Fibrillation auriculaire : risque de démence et de mortalité

Arrière-plan

La fibrillation auriculaire (FA) a été systématiquement associée à un risque accru de démence . Des preuves observationnelles suggèrent que l’ablation par cathéter pourrait être associée à un risque plus faible de démence chez les patients atteints de FA, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Les objectifs de cette étude étaient d’utiliser un réseau mondial de recherche en santé pour examiner les associations entre l’ablation par cathéter, la démence incidente et la mortalité chez les personnes âgées atteintes de FA, et entre les sous-groupes selon l’âge, le sexe, le statut de comorbidité et l’utilisation d’anticoagulants oraux.

Méthodes

Le réseau de recherche comprenait principalement des organismes de santé aux États-Unis. Ce réseau a été recherché le 28 septembre 2022 pour les patients âgés de ≥65 ans avec un diagnostic de FA reçu au moins 5 ans avant la date de recherche. Les modèles à risque proportionnel de Cox ont été exécutés sur des cohortes appariées aux scores de propension.

Résultats

Après appariement du score de propension, 20 746 participants (âge moyen 68 ans ; 59 % d’hommes) ont été inclus dans chaque cohorte avec et sans ablation par cathéter. Les cohortes étaient bien équilibrées en termes d’âge, de sexe, d’origine ethnique, de comorbidités et de médicaments cardiovasculaires reçus.

Le risque de démence était significativement plus faible dans la cohorte d’ablation par cathéter (rapport de risque 0,52, intervalle de confiance à 95 % : 0,45–0,61). La cohorte d’ablation par cathéter présentait également un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues (rapport de risque 0,58 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,55 à 0,61).

Ces associations sont restées dans les analyses de sous-groupes chez les individus âgés de 65 à 79 ans, ≥ 80 ans, les hommes, les femmes, les participants recevant des CAO pendant le suivi, les participants atteints de FA paroxystique et non paroxystique, et les participants avec et sans hypertension, diabète sucré, ischémique. accident vasculaire cérébral, maladie rénale chronique et insuffisance cardiaque, y compris l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée et l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite.

Conclusion

Une vaste étude de cohorte a été menée auprès de personnes atteintes de FA qui avaient reçu des médicaments contrôlant la fréquence ou le rythme avec ou sans ablation par cathéter. L’appariement des scores de propension a été utilisé pour tenir compte d’un large éventail de différences dans les caractéristiques, notamment l’âge, le sexe, l’origine ethnique, les comorbidités et l’utilisation de médicaments cardiovasculaires.

Après appariement des scores de propension, l’ablation par cathéter était associée à un risque significativement plus faible de démence et de mortalité par rapport à l’administration de médicaments de contrôle du rythme ou de la fréquence. Les associations ont persisté dans une analyse de sous-groupe supplémentaire examinant les groupes selon des caractéristiques telles que l’âge, le sexe, les comorbidités et les personnes recevant des OCP pendant le suivi. Les limites de l’étude, notamment le manque de données sur le succès de l’ablation, devraient être prises en compte et abordées dans les études futures.

Points clés

• Il n’a pas été déterminé auparavant si l’association entre l’ablation par cathéter et un risque plus faible de démence reste significative pour différents sous-groupes de patients.
   
• Dans cette vaste étude portant sur plus de 40 000 personnes atteintes de fibrillation auriculaire après appariement du score de propension, l’ablation par cathéter était associée à un risque plus faible de démence et l’association restait significative dans tous les sous-groupes examinés.
   
• Les limites, notamment le manque de données sur le succès de l’ablation, doivent être gardées à l’esprit lors de l’interprétation des résultats.

Pourquoi ce document est-il important ?

Cette étude confirme le risque plus faible de démence et de mortalité associé à l’ablation par cathéter, quels que soient l’âge, le sexe, les comorbidités et l’utilisation d’anticoagulants oraux. Le risque plus faible de démence et de mortalité pourrait être un facteur important à prendre en compte lors de la détermination de stratégies appropriées de contrôle du rythme centrées sur le patient pour les patients atteints de fibrillation auriculaire.

commentaires

L’ablation par cathéter réduit-elle les risques de démence et de mortalité dans tous les groupes de personnes âgées atteintes de fibrillation auriculaire ?

Des études antérieures ont montré un lien entre l’ablation par cathéter et un risque plus faible de démence et de décès prématuré chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. On ne sait pas clairement si les associations entre l’ablation par cathéter et un risque plus faible de démence et de mortalité sont valables parmi différents sous-groupes de patients stratifiés par âge, sexe, comorbidités et utilisation de médicaments.

Aujourd’hui, une vaste étude publiée dans le Journal of the American Geriatrics Society portant sur plus de 40 000 personnes atteintes de fibrillation auriculaire et suivies pendant au moins cinq ans a révélé que l’ablation par cathéter est en réalité associée à des risques plus faibles de ces résultats dans tous les types. de malades.

Dans l’étude, le risque de démence était en moyenne environ 48 % inférieur chez les patients ayant subi une ablation par cathéter par rapport à ceux qui ne l’ont pas fait. Le groupe d’ablation par cathéter présentait également un risque plus faible de décès, quelle qu’en soit la cause. Ces associations sont restées dans les analyses de sous-groupes chez les personnes âgées de 65 à 79 ans ; âge ≥80 ans ; mâles; les femelles ; les participants ayant reçu des anticoagulants oraux pendant le suivi ; participants présentant différents types de fibrillation auriculaire ; et les participants avec et sans hypertension, diabète, accident vasculaire cérébral ischémique, maladie rénale chronique et insuffisance cardiaque.

« L’association entre la fibrillation auriculaire et un risque accru de démence est importante et les stratégies visant à réduire ce risque méritent notre attention. "Dans notre vaste étude, les personnes atteintes de fibrillation auriculaire présentaient un risque plus faible de démence si elles subissaient une ablation par cathéter, et ce, quels que soient l’âge, le sexe et d’autres problèmes de santé", a déclaré l’auteur correspondant Stephanie Harrison, BSc. (Hons), MSc, PhD. , de l’Université de Liverpool. "Cela pourrait être une considération importante lors de la détermination des options de traitement appropriées pour les patients atteints de fibrillation auriculaire."