Fibrillazione atriale: rischio di demenza e mortalità

Sfondo

La fibrillazione atriale (FA) è stata costantemente associata ad un aumento del rischio di demenza . Prove osservazionali hanno suggerito che l’ablazione transcatetere può essere associata a un minor rischio di demenza nei pazienti con fibrillazione atriale, ma sono necessarie ulteriori ricerche.

Gli obiettivi di questo studio erano di utilizzare una rete di ricerca sanitaria globale per esaminare le associazioni tra ablazione transcatetere, demenza incidente e mortalità negli anziani con fibrillazione atriale e tra sottogruppi per età, sesso, stato di comorbilità e uso di anticoagulanti orali.

Metodi

La rete di ricerca comprendeva principalmente organizzazioni sanitarie negli Stati Uniti. In questa rete è stata effettuata una ricerca il 28 settembre 2022 per pazienti di età ≥65 anni con una diagnosi di fibrillazione atriale ricevuta almeno 5 anni prima della data di ricerca. I modelli di rischio proporzionale di Cox sono stati eseguiti su coorti abbinate al punteggio di propensione.

Risultati

Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione, 20.746 partecipanti (età media 68 anni ; 59% uomini) sono stati inclusi in ciascuna coorte con e senza ablazione transcatetere. Le coorti erano ben bilanciate in termini di età, sesso, etnia, comorbilità e farmaci cardiovascolari ricevuti.

Il rischio di demenza era significativamente più basso nella coorte di ablazione transcatetere (Hazard Ratio 0,52, intervallo di confidenza al 95%: 0,45-0,61). La coorte di ablazione transcatetere aveva anche un rischio inferiore di mortalità per tutte le cause (Hazard Ratio 0,58; intervallo di confidenza al 95%: 0,55-0,61).

Queste associazioni sono rimaste nelle analisi dei sottogruppi in soggetti di età compresa tra 65 e 79 anni, ≥ 80 anni, uomini, donne, partecipanti che hanno ricevuto TAO durante il follow-up, partecipanti con FA parossistica e non parossistica e partecipanti con e senza ipertensione, diabete mellito, ictus, malattia renale cronica e insufficienza cardiaca, inclusa insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata e insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta.

Conclusione

È stato condotto un ampio studio di coorte su persone con fibrillazione atriale che avevano ricevuto farmaci per il controllo della frequenza o del ritmo con o senza ablazione transcatetere. L’abbinamento del punteggio di propensione è stato utilizzato per tenere conto di un’ampia gamma di differenze nelle caratteristiche tra cui età, sesso, etnia, comorbidità e uso di farmaci cardiovascolari.

Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione, l’ablazione transcatetere è stata associata a un rischio significativamente inferiore di demenza e mortalità rispetto alla somministrazione di farmaci per il controllo del ritmo o della frequenza. Le associazioni sono persistite in un’ulteriore analisi di sottogruppi esaminando i gruppi per caratteristiche tra cui età, sesso, comorbilità e per le persone che ricevevano OCP durante il follow-up. I limiti dello studio, inclusa la mancanza di dati sul successo dell’ablazione, dovrebbero essere considerati e affrontati negli studi futuri.

Punti chiave

• Non è stato precedentemente stabilito se l’associazione tra ablazione transcatetere e un minor rischio di demenza rimanga significativa per i diversi sottogruppi di pazienti.
   
• In questo ampio studio su oltre 40.000 persone con fibrillazione atriale dopo corrispondenza del propensity score, l’ablazione transcatetere è stata associata a un minor rischio di demenza e l’associazione è rimasta significativa in tutti i sottogruppi esaminati.
   
• Le limitazioni, inclusa la mancanza di dati sul successo dell’ablazione, dovrebbero essere tenute presenti quando si interpretano i risultati.

Perché questo documento è importante?

Questo studio conferma il minor rischio di demenza e mortalità con l’ablazione transcatetere indipendentemente da età, sesso, comorbidità e uso di anticoagulanti orali. Il minor rischio di demenza e mortalità potrebbe essere una considerazione importante quando si determinano strategie appropriate di controllo del ritmo centrate sul paziente per i pazienti con fibrillazione atriale.

Commenti

L’ablazione transcatetere riduce i rischi di demenza e mortalità in tutti i gruppi di anziani con fibrillazione atriale?

Precedenti studi hanno dimostrato un legame tra l’ablazione transcatetere e un minor rischio di demenza e morte prematura nei pazienti con fibrillazione atriale. Non è chiaro se le associazioni tra ablazione transcatetere e minor rischio di demenza e mortalità siano valide tra diversi sottogruppi di pazienti stratificati per età, sesso, comorbilità e uso di farmaci.

Ora, un ampio studio pubblicato sul Journal of American Geriatrics Society che ha incluso più di 40.000 persone con fibrillazione atriale seguite per almeno cinque anni ha scoperto che l’ablazione transcatetere è in realtà associata a rischi inferiori di questi risultati in tutti i tipi. dei pazienti.

Nello studio, il rischio di demenza era in media inferiore di circa il 48% nei pazienti sottoposti ad ablazione transcatetere rispetto a quelli non sottoposti. Il gruppo sottoposto ad ablazione transcatetere aveva anche un minor rischio di morte per qualsiasi causa. Queste associazioni sono rimaste nelle analisi dei sottogruppi nelle persone di età compresa tra 65 e 79 anni; età ≥ 80 anni; maschi; femmine; partecipanti che hanno ricevuto anticoagulanti orali durante il follow-up; partecipanti con diversi tipi di fibrillazione atriale; e partecipanti con e senza ipertensione, diabete, ictus ischemico, malattia renale cronica e insufficienza cardiaca.

“L’associazione tra fibrillazione atriale e aumento del rischio di demenza è importante e le strategie per ridurre questo rischio meritano attenzione. "Nel nostro ampio studio, le persone con fibrillazione atriale avevano un rischio inferiore di demenza se sottoposte ad ablazione transcatetere, e questo valeva indipendentemente dall’età, dal sesso e da altre condizioni di salute", ha affermato l’autrice corrispondente Stephanie Harrison, BSc. (Hons), Master, PhD. , dell’Università di Liverpool. “Questa potrebbe essere una considerazione importante nel determinare le opzioni terapeutiche appropriate per i pazienti con fibrillazione atriale”.