Risque de progression de la maladie rénale chez les patients atteints de diabète de type 2

But

Développer un outil d’évaluation des risques pour identifier les patients atteints de diabète de type 2 (DT2) les plus à risque de progression de la maladie rénale et qui pourraient bénéficier le plus de l’inhibition du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2).

Méthodologie

Au total, 41 204 patients atteints de DT2 issus de quatre essais cliniques sur la thrombolyse dans l’infarctus du myocarde (TIMI) ont été répartis en cohortes de dérivation (70 %) et de validation (30 %).

Les prédicteurs candidats de la progression de la maladie rénale (composé d’une baisse soutenue ≥ 40 % du débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe], d’une insuffisance rénale terminale ou d’une mort rénale) ont été sélectionnés à l’aide d’une régression multivariée de Cox.

L’efficacité de la dapagliflozine a été évaluée par catégories de risque (faible : <0,5 % ; intermédiaire : 0,5 à <2 % ; élevé : ≥2 %) dans l’étude Dapagliflozin Effect on Cardiovascular Events (DECLARE) -TIMI 58.

Résultats

Il y a eu 695 événements au cours d’un suivi médian de 2,4 ans .

Le modèle final comprenait huit prédicteurs indépendants de la progression de la maladie rénale : maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, insuffisance cardiaque, tension artérielle systolique, durée du diabète de type 2, hémoglobine glyquée, DFGe, rapport albumine/créatinine urinaire et hémoglobine.

Les indices c étaient de 0,798 (IC à 95 %, 0,774 à 0,821) et de 0,798 (IC à 95 %, 0,765 à 0,831) dans la cohorte de dérivation et de validation, respectivement. La pente du tracé d’étalonnage (déciles de risque prédit par rapport au risque observé) était de 0,98 (IC à 95 %, 0,93 à 1,04) dans la cohorte de validation.

Même si les réductions du risque relatif avec la dapagliflozine ne différaient pas entre les catégories de risque, il y avait une réduction du risque absolu plus importante chez les patients présentant un risque initial plus élevé, à 3.

 Réduction de 5 % du risque absolu de progression de la maladie rénale à 4 ans dans le groupe à risque le plus élevé (≥1 %/an). Les résultats étaient similaires à ceux du modèle de prédiction des risques du Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium 2022.