Points clés Est-il sécuritaire de réaliser une cholécystectomie précoce chez les patients atteints de pancréatite biliaire aiguë (PBA) modérée ou sévère ? Résultats Cette étude de cohorte portant sur 3 696 patients hospitalisés pour une pancréatite biliaire aiguë (PBA) a révélé qu’une cholécystectomie précoce chez les patients présentant une PBA modérément sévère et sévère présentait un risque de mortalité et de morbidité plus élevé que les patients atteints d’une pancréatite biliaire aiguë légère subissant une cholécystectomie précoce. et avec des patients atteints de PBA modérément sévère et sévère subissant une cholécystectomie tardive. Signification Cette étude suggère que les patients plus âgés et plus fragiles présentant des complications de pancréatite biliaire aiguë (PAB) modérément sévères et sévères ne devraient pas être envisagés pour une cholécystectomie précoce . |
Importance
Compte tenu du manque d’équilibre concernant le calendrier de la cholécystectomie chez les patients atteints de pancréatite biliaire aiguë (PAB) modérée et sévère, il est essentiel d’évaluer cette question.
But
Évaluer les résultats de la cholécystectomie précoce (CE) chez les patients atteints de PBA modérée et sévère.
Conception, environnements et participants
Cette étude de cohorte a analysé rétrospectivement les données réelles de l’ensemble de données MANCTRA-1 (Adherence to Evidence-Based Clinical Lignes directrices dans la gestion de la pancréatite biliaire aiguë), évaluant 5 304 patients consécutifs hospitalisés entre le 1er janvier 2019. et le 31 décembre 2020, pour l’ABP de 42 pays.
Un total de 3 696 patients hospitalisés pour PBA et ayant subi une cholécystectomie précoce (CE) ont été inclus dans l’analyse ; parmi eux, 1 202 ont subi une CE, définie comme une cholécystectomie réalisée dans les 14 jours suivant l’admission.
Des modèles de régression logistique univariée et multivariée ont été utilisés pour identifier les prédicteurs de mortalité et de morbidité. L’analyse des données a été réalisée de janvier à février 2023.
Principaux résultats
Mortalité et morbidité après cholécystectomie (CE).
Résultats
Sur les 3 696 patients (âge moyen [ET] : 58,5 [17,8] ans ; 1 907 [51,5 %] femmes) inclus dans l’analyse, 1 202 (32,5 %) ont subi une CE et 2 494 (67,5 %) ont subi une cholécystectomie retardée (DC). .
Dans l’ensemble, l’EC présentait un risque plus élevé de mortalité postopératoire (1,4 % contre 0,1 %, p<<0,001) et de morbidité (7,7 % contre 3,7 %, p<<0,001) par rapport à la cholécystectomie retardée (DC).
En analyse multivariée, les PBA modérément sévères et sévères étaient associées à une mortalité accrue (odds ratio [OR], 361,46 ; IC à 95 %, 2,28-57 212,31 ; p = 0,02). et morbidité (OR, 2,64 ; IC à 95 %, 1,35-5,19 ; p = 0,005).
Chez les patients atteints de PBA modérée et sévère (n = 108), l’EC était associée à un risque plus élevé de mortalité (16 [15,6 %] contre 0 [0 %], P < 0,001), de morbidité (30 [30, 3 %] contre 57 [5,5%], P < 0,001), fuite biliaire (2 [2,4%] vs 4 [0,4%], P = 0,02) et infections (12 [14,6%] vs 4 [0,4%], P < 0,001 ) par rapport aux patients atteints de PBA légère ayant subi une CE.
Dans l’analyse multivariée, l’âge du patient (OR, 1,12 ; IC à 95 %, 1,02-1,36 ; P = 0,03) et le score de l’American Society of Anesthesiologists (OR, 5,91 ; IC à 95 %, 1,06-32,78 ; P = 0,04). ) étaient associés à la mortalité ; les complications graves de la PBA étaient associées à une augmentation de la mortalité (OR, 50,04 ; IC à 95 %, 2,37-1 058,01 ; P = 0,01) et de la morbidité (OR, 33,64 ; 95 %, 3,19-354,73 ; P = 0,003).
Conclusions et pertinence Les résultats de cette étude de cohorte suggèrent que l’EC devrait être soigneusement envisagée chez les patients atteints de PBA modérée et sévère, car elle était associée à une mortalité et une morbidité postopératoires accrues. Cependant, les patients plus âgés et plus fragiles qui manifestent de graves complications liées à la PBA ne devraient probablement pas être envisagés pour une cholécystectomie (CE) précoce. |
