Punti chiave È sicuro eseguire una colecistectomia precoce in pazienti con pancreatite biliare acuta (ABP) moderata e grave? Risultati Questo studio di coorte su 3.696 pazienti ricoverati in ospedale per pancreatite biliare acuta (ABP) ha rilevato che la colecistectomia precoce nei pazienti con ABP moderatamente grave e grave aveva un rischio più elevato di mortalità e morbilità rispetto ai pazienti con pancreatite biliare acuta lieve sottoposti a colecistectomia precoce. e con pazienti con PBA moderatamente grave e grave sottoposti a colecistectomia tardiva. Senso Questo studio suggerisce che i pazienti più anziani e fragili con complicanze di pancreatite biliare acuta (ABP) moderatamente gravi e gravi non dovrebbero essere presi in considerazione per la colecistectomia precoce . |
Importanza
Considerando la mancanza di equilibrio riguardo ai tempi della colecistectomia nei pazienti con pancreatite biliare acuta (ABP) moderata e grave, è essenziale valutare questo problema.
Scopo
Valutare i risultati della colecistectomia precoce (EC) in pazienti con PBA moderata e grave.
Design, ambienti e partecipanti
Questo studio di coorte ha analizzato retrospettivamente i dati della vita reale del set di dati MANCTRA-1 (Adherence to Evidence-Based Clinical Guideline in the Management of Acute Biliary Pancreatitis), valutando 5.304 pazienti consecutivi ricoverati in ospedale tra il 1 gennaio 2019 e il 31 dicembre 2020. per ABP da 42 paesi.
Nell’analisi sono stati inclusi un totale di 3.696 pazienti ricoverati in ospedale per PBA e sottoposti a colecistectomia precoce (EC); di questi, 1.202 sono stati sottoposti a CE, definita come colecistectomia eseguita entro 14 giorni dal ricovero.
Sono stati utilizzati modelli di regressione logistica univariabile e multivariabile per identificare i predittori di mortalità e morbilità. L’analisi dei dati è stata effettuata da gennaio a febbraio 2023.
Risultati principali
Mortalità e morbilità dopo colecistectomia (CE).
Risultati
Dei 3.696 pazienti (età media [SD], 58,5 [17,8] anni; 1.907 [51,5%] donne) inclusi nell’analisi, 1.202 (32,5%) sono stati sottoposti a CE e 2.494 (67,5%) sono stati sottoposti a colecistectomia ritardata (DC). .
Nel complesso, la CE ha presentato un rischio più elevato di mortalità postoperatoria (1,4% vs 0,1%, p<<0,001) e morbilità (7,7% vs 3,7%, p<<0,001) rispetto alla colecistectomia ritardata (DC).
Nell’analisi multivariata, i PBA moderatamente gravi e gravi erano associati a un aumento della mortalità (odds ratio [OR], 361,46; IC al 95%, 2,28-57.212,31; p = 0,02). e morbilità (OR, 2,64; IC al 95%, 1,35-5,19; p = 0,005).
Nei pazienti con PBA moderata e grave (n = 108), la CE è stata associata a un rischio più elevato di mortalità (16 [15,6%] vs 0 [0%], P < 0,001), morbilità (30 [30, 3%] vs 57 [5,5%], P < 0,001), perdita di bile (2 [2,4%] vs 4 [0,4%], P = 0,02) e infezioni (12 [14,6%] vs 4 [0,4%], P < 0,001 ) rispetto ai pazienti con PBA lieve sottoposti a CE.
Nell’analisi multivariata, l’età del paziente (OR, 1,12; 95% CI, 1,02-1,36; P = 0,03) e il punteggio dell’American Society of Anesthesiologists (OR, 5,91; 95% CI, 1,06-32,78; P = 0,04 ) erano associati alla mortalità; complicanze gravi della PBA sono state associate ad un aumento della mortalità (OR, 50,04; 95% CI, 2,37-1.058,01; P = 0,01) e della morbilità (OR, 33,64; 95%, 3,19-354,73; P = 0,003).
Conclusioni e rilevanza I risultati di questo studio di coorte suggeriscono che l’EC dovrebbe essere attentamente considerato nei pazienti con PBA moderata e grave, poiché è associato ad un aumento della mortalità e morbilità postoperatoria. Tuttavia, i pazienti più anziani e fragili che manifestano gravi complicanze correlate alla PBA probabilmente non dovrebbero essere presi in considerazione per la colecistectomia precoce (EC). |
