Le sémaglutide est déjà prescrit par le NHS pour le traitement du diabète, mais il a été conseillé aux médecins généralistes de ne pas commencer à administrer ce médicament à de nouveaux patients depuis l’année dernière, en raison d’une pénurie mondiale d’approvisionnement causée par la prescription non autorisée pour la perte de poids.
En mars, le NICE a recommandé pour la première fois l’utilisation du sémaglutide dans le cadre du traitement de l’obésité d’un patient, dans un service spécialisé de gestion du poids du NHS et soutenu par une équipe multidisciplinaire.
Plus récemment, il a proposé que quatre applications numériques puissent être utilisées pour aider à gérer le poids et même prescrire des médicaments amaigrissants.
Le NICE a déclaré que le sémaglutide devrait être prescrit aux adultes présentant au moins une comorbidité liée au poids et un IMC d’au moins 35 kg/m2, ainsi qu’un régime hypocalorique et une activité physique accrue.
1 Recommandations
1.1 Le sémaglutide est recommandé comme option pour la gestion du poids, y compris la perte et le maintien du poids, en association avec un régime hypocalorique et une activité physique accrue chez l’adulte, uniquement si :
- Il est utilisé jusqu’à 2 ans et au sein d’un service spécialisé de gestion du poids qui assure une prise en charge multidisciplinaire du surpoids ou de l’obésité (y compris, mais sans s’y limiter, les niveaux 3 et 4).
- Avoir au moins 1 comorbidité liée au poids et :
- un indice de masse corporelle (IMC) d’au moins 35,0 kg/m2, ou
- un IMC de 30,0 kg/m2 à 34,9 kg/m2 et répondent aux critères d’orientation vers des services spécialisés de gestion du poids dans la ligne directrice du NICE sur l’obésité : identification, évaluation et prise en charge.
- Utilisez des seuils d’IMC inférieurs (généralement réduits de 25 kg/m2) pour les personnes d’origine sud-asiatique, chinoise, autre asiatique, moyen-orientale, africaine noire ou afro-caribéenne.
1.2 Envisagez d’arrêter le sémaglutide si moins de 5 % du poids initial a été perdu après 6 mois de traitement.
1.3 Ces recommandations ne sont pas destinées à affecter le traitement au sémaglutide qui a été commencé dans le NHS avant la publication de ces lignes directrices. Les personnes recevant un traitement en dehors de ces recommandations peuvent continuer sans modification des modalités de financement en place pour elles avant la publication de ces lignes directrices, jusqu’à ce qu’elles et leur médecin du NHS jugent approprié d’arrêter.
Pourquoi le comité a-t-il fait ces recommandations?
La prise en charge du surpoids et de l’obésité chez l’adulte comprend des mesures liées au mode de vie, seules ou avec l’orlistat, ou l’orientation vers des services spécialisés de gestion du poids (tels que le niveau 3 ou 4), qui peuvent inclure le liraglutide ou la chirurgie bariatrique.
Les preuves issues des essais cliniques montrent que :
- Les gens perdent plus de poids avec le sémaglutide associé à un soutien supervisé pour la gestion du poids qu’avec un soutien seul.
- On perd plus de poids avec le sémaglutide qu’avec le liraglutide.
- Chez les personnes souffrant d’hyperglycémie non diabétique , le sémaglutide associé à des mesures liées au mode de vie aide à normaliser la glycémie plus souvent que les mesures liées au mode de vie seules.
- Le sémaglutide peut diminuer le risque de maladie cardiovasculaire.
Les personnes issues de certaines origines familiales ethniques minoritaires ont un risque équivalent d’obésité avec un IMC inférieur à celui des personnes issues de familles ethniques blanches. En outre, la ligne directrice du NICE sur l’obésité recommande d’utiliser des seuils d’IMC plus bas pour les personnes d’origine sud-asiatique, chinoise, asiatique, du Moyen-Orient, d’Afrique noire ou afro-caribéenne lors de l’identification du risque de développer un diabète de type 2 et de la fourniture d’interventions pour le prévenir. Par conséquent, un ajustement similaire du seuil d’IMC est approprié lorsqu’on envisage l’utilisation du sémaglutide.
Il est approprié d’utiliser le sémaglutide en parallèle d’interventions sur le mode de vie fournies dans des services spécialisés de gestion du poids (proposés sur le NHS pour une durée limitée). En effet, il est conforme à l’essai clinique et il n’existe aucune preuve d’efficacité si le sémaglutide est utilisé comme traitement unique et autonome. Par ailleurs, l’AMM précise son utilisation en complément d’un régime hypocalorique et d’une activité physique accrue.
Pour les personnes qui présentent au moins une comorbidité liée au poids et un IMC d’au moins 35 kg/m 2 ou un IMC de 30 kg/m 2 à 34,9 kg/m 2 et qui répondent également aux critères du NICE pour être orientées vers un centre de gestion du poids. spécialiste, les estimations du rapport coût-efficacité du sémaglutide se situeront probablement dans ce qui est normalement considéré comme une utilisation rentable des ressources du NHS. Pour ces groupes, le sémaglutide est recommandé ainsi que des interventions sur le mode de vie dans un cadre multidisciplinaire approprié.
L’avertissement est donné que l’utilisation non réglementée du sémaglutide pour perdre du poids constitue une menace pour la sécurité des patients.
