La rétinopathie diabétique (RD) est l’une des complications les plus courantes du diabète et reste la principale cause de cécité évitable dans la population en âge de travailler. Actuellement, la prévalence mondiale de cette complication reste élevée, touchant 2 patients diabétiques sur 10, et devrait rester élevée jusqu’en 2045, en particulier dans les pays du Moyen-Orient, d’Afrique du Nord et du Pacifique occidental.
Un mauvais contrôle glycémique et l’hypertension artérielle sont les principaux facteurs de risque modifiables pour réduire le développement et la progression de la rétinopathie diabétique (RD). Cependant, une amélioration rapide de l’hyperglycémie peut également constituer un facteur de risque de progression de la RD. Une aggravation précoce de la RD (EWDR) a été observée chez 13,1 % des 711 patients atteints de diabète de type 1 assignés à un traitement intensif dans le cadre de l’essai sur le contrôle et les complications du diabète (DCCT) à 6 et/ou 12 mois, contre 7,6 % des 728 patients assignés à un traitement conventionnel. (rapport de cotes [OR], 2,06 ; P < 0,001). Un phénomène similaire a été rapporté chez des sujets atteints de diabète de type 2 après une amélioration rapide de la glycémie après le passage d’agents oraux ou d’un régime alimentaire seul à l’insulinothérapie.
Les principales variables expliquant l’aggravation précoce de la RD (EWDR) sont l’ampleur de la réduction de l’HbA 1c et la présence d’une rétinopathie diabétique (RD) préexistante. Concernant le premier, il devrait être particulièrement pertinent lorsque l’HbA 1c est réduite > 1,5 % en 3 mois ou > 2 % en 6 mois.
Par conséquent, plus la réduction de l’HbA 1c est importante, plus le risque d’EWDR est élevé. Notamment, bien que cette réduction se produise généralement après un traitement avec un médicament antidiabétique très efficace, l’EWDR a également été rapportée après une chirurgie bariatrique. Cette observation indique que la réduction de la glycémie, plutôt qu’un agent antidiabétique particulier, est la principale raison impliquée dans l’EWDR.
Cependant, l’association possible entre les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1RA) (en particulier le sémaglutide) et l’aggravation précoce de la RD fait toujours l’objet de débats. La présence de RD est également un facteur de risque essentiel d’EWDR. Cependant, l’influence du degré de RD reste à élucider. En effet, la plupart des études ont inclus des sujets sans données sur le stade de la RD.
Sur cette base, le but de la présente étude est d’évaluer, dans une étude cas-témoins imbriquée , si l’EWDR est également un problème chez les patients diabétiques de type 2 présentant une RD non proliférative légère ou modérée (NPDR), qui représentent la grande majorité. des patients traités en soins primaires. En outre, la relation entre l’EWDR et différents médicaments antidiabétiques a également été analysée.
But
L’aggravation précoce de la rétinopathie diabétique (EWDR) due à une baisse rapide de la glycémie est une préoccupation dans le traitement du diabète. L’objectif de la présente étude est d’évaluer s’il s’agit d’un problème important chez les sujets atteints de diabète de type 2 avec RD non proliférative légère ou modérée (NPRD), qui représentent la grande majorité des sujets atteints de RD vus en soins primaires.
Méthodes
Il s’agit d’une étude cas-témoins rétrospective emboîtée portant sur des sujets atteints de diabète de type 2 et d’antécédents de RD non proliférative légère ou modérée (NPRD). À l’aide de la base de données SIDIAP (« Sistema d’informació pel Desenvolupament de la Recerca a Atenció Primària »), nous avons sélectionné 1 150 individus atteints de RD non proliférative (RDNP) et 1 150 sujets témoins appariés (RD sans RDNP). La principale variable analysée était l’ampleur de la réduction de l’HbA 1c au cours des 12 mois précédents. La réduction de l’HbA 1c a été classée comme rapide (réduction > 1,5 % en < 12 mois) ou très rapide (> 2 % en < 6 mois).
Résultats
Nous n’avons trouvé aucune différence significative dans la réduction de l’HbA 1c entre les sujets cas et témoins (0,13 ± 1,21 contre 0,21 ± 1,18 ; P = 0,12).
La réduction de l’HbA 1c n’a pas montré d’association significative avec l’aggravation de la RD, ni dans les analyses non ajustées ni dans les modèles statistiques ajustés incluant les principales variables confondantes : durée du diabète, HbA 1c initiale, présence d’hypertension et de médicaments antidiabétiques.
De plus, lorsque la stratification a été réalisée en fonction de l’HbA 1c de base, nous n’avons pas constaté que les patients présentant des taux d’HbA 1c plus élevés présentaient un risque plus élevé d’EWDR.
Figure : Progression d’une NPDR légère et modérée à une VTDR en fonction de la réduction de l’HbA 1c (rapide et très rapide).
Conclusions Nos résultats suggèrent qu’une réduction rapide de l’HbA 1c n’est pas associée à la progression d’une rétinopathie diabétique légère ou modérée à aggravation précoce (EWDR). En résumé , les cliniciens ne devraient pas avoir peur d’optimiser la glycémie dans un laps de temps relativement court chez les sujets présentant une RD non proliférative légère ou modérée (NPRD). Cependant, cette stratégie ne peut pas être étendue aux RD menaçant la vision, dans lesquelles une réduction prudente de l’HbA 1c doit être planifiée. Par conséquent, la présence et le degré de RD constituent des informations pertinentes qui doivent être disponibles avant de lancer une approche intensive de réduction du glucose. |
