La retinopatia diabetica (DR) è una delle complicanze più comuni del diabete e rimane la principale causa di cecità prevenibile nella popolazione in età lavorativa. Attualmente, la prevalenza globale di questa complicanza rimane elevata, colpendo 2 pazienti affetti da diabete su 10, e si prevede che rimarrà elevata fino al 2045, soprattutto tra i paesi del Medio Oriente, del Nord Africa e del Pacifico occidentale.
Lo scarso controllo glicemico e l’ipertensione arteriosa sono i principali fattori di rischio modificabili per ridurre lo sviluppo e la progressione della retinopatia diabetica (DR). Tuttavia, anche il rapido miglioramento dell’iperglicemia può rappresentare un fattore di rischio per la progressione della DR. Un peggioramento precoce del DR (EWDR) è stato osservato nel 13,1% dei 711 pazienti con diabete di tipo 1 assegnati al trattamento intensivo nel Diabetes Control And Complications Trial (DCCT) a 6 e/o 12 mesi rispetto al 7,6% dei 728 pazienti assegnati al trattamento convenzionale. (odds ratio [OR], 2,06; P <0,001). Un fenomeno simile è stato riportato in soggetti con diabete di tipo 2 dopo un rapido miglioramento dei livelli di glucosio nel sangue quando passavano dagli agenti orali o dalla sola dieta alla terapia con insulina.
Le principali variabili che spiegano il peggioramento precoce della DR (EWDR) sono l’entità della riduzione dell’HbA1c e la presenza di retinopatia diabetica preesistente (DR). Per quanto riguarda il primo, dovrebbe essere particolarmente rilevante quando l’HbA1c si riduce >1,5% in 3 mesi o >2% in 6 mesi.
Pertanto, maggiore è la riduzione dell’HbA1c, maggiore è il rischio di EWDR. In particolare, sebbene questa riduzione di solito si verifichi dopo il trattamento con un farmaco antidiabetico altamente efficace, l’EWDR è stata segnalata anche dopo un intervento di chirurgia bariatrica. Questa osservazione indica la riduzione dei livelli di glucosio nel sangue, piuttosto che un particolare agente antidiabetico, come la ragione principale implicata nell’EWDR.
Tuttavia, la possibile associazione tra gli agonisti del recettore del peptide-1 glucagone-simile (GLP-1RA) (in particolare semaglutide) e il peggioramento precoce della DR è ancora oggetto di dibattito. La presenza di DR è anche un fattore di rischio essenziale per l’EWDR. Tuttavia, l’influenza del grado di DR resta da chiarire. Questo perché la maggior parte degli studi hanno incluso soggetti senza dati sulla stadiazione della DR.
Su questa base, lo scopo del presente studio è quello di valutare, in uno studio caso-controllo annidato , se l’EWDR sia un problema anche nei pazienti con diabete di tipo 2 con DR non proliferativa (NPDR) lieve o moderata, che rappresentano la stragrande maggioranza dei pazienti trattati nelle cure primarie. Inoltre è stata analizzata anche la relazione tra EWDR e diversi farmaci antidiabetici.
Scopo
Il peggioramento precoce della retinopatia diabetica (EWDR) dovuto al rapido calo dei livelli di glucosio nel sangue è una preoccupazione nel trattamento del diabete. L’obiettivo del presente studio è valutare se questo sia un problema importante nei soggetti con diabete di tipo 2 con DR non proliferativa (NPRD) lieve o moderata, che rappresentano la stragrande maggioranza dei soggetti con DR visitati nell’assistenza primaria.
Metodi
Questo è uno studio retrospettivo caso-controllo annidato su soggetti con diabete di tipo 2 e precedente DR non proliferativa lieve o moderata (NPRD). Utilizzando il database SIDIAP (“Sistema d’informació pel Desenvolupament de la Recerca a Atenció Primària”), abbiamo selezionato 1.150 individui con DR non proliferativa (RDNP) e 1.150 soggetti di controllo abbinati (RD senza RDNP). La principale variabile analizzata è stata l’entità della riduzione dell’HbA1c nei 12 mesi precedenti. La riduzione dell’HbA1c è stata classificata come rapida (riduzione >1,5% in <12 mesi) o molto rapida (>2% in <6 mesi).
Risultati
Non abbiamo riscontrato alcuna differenza significativa nella riduzione dell’HbA1c tra i soggetti caso e quelli di controllo (0,13 ± 1,21 vs. 0,21 ± 1,18; P = 0,12).
La riduzione dell’HbA1c non ha mostrato un’associazione significativa con il peggioramento della DR, né nelle analisi non aggiustate né nei modelli statistici aggiustati che includevano le principali variabili confondenti: durata del diabete, HbA1c basale, presenza di ipertensione e farmaci antidiabetici.
Inoltre, quando è stata eseguita la stratificazione in base all’HbA1c al basale, non abbiamo riscontrato che i pazienti con livelli più elevati di HbA1c presentassero un rischio maggiore di EWDR.
Figura : Progressione da NPDR lieve e moderato a VTDR in base alla riduzione dell’HbA1c (rapida e molto rapida).
Conclusioni I nostri risultati suggeriscono che la rapida riduzione dell’HbA1c non è associata alla progressione della retinopatia diabetica con peggioramento precoce lieve o moderato (EWDR). In sintesi , i medici non dovrebbero aver paura di ottimizzare la glicemia in un periodo di tempo relativamente breve nei soggetti con DR non proliferativa (NPRD) lieve o moderata. Tuttavia, questa strategia non può essere estesa alla DR pericolosa per la vista, in cui dovrebbe essere pianificata un’attenta riduzione dell’HbA1c. Pertanto, la presenza e il grado di DR sono informazioni rilevanti che dovrebbero essere disponibili prima di iniziare un approccio ipoglicemizzante intensivo. |
