Einführung
Die diabetische Retinopathie (DR) ist eine der häufigsten Komplikationen von Diabetes und bleibt die häufigste Ursache vermeidbarer Blindheit in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter. Derzeit ist die weltweite Prävalenz dieser Komplikation nach wie vor hoch und betrifft zwei von zehn Patienten mit Diabetes. Es wird erwartet, dass sie bis 2045 hoch bleiben wird, insbesondere in Ländern im Nahen Osten, in Nordafrika und im Westpazifik.
Eine schlechte Blutzuckerkontrolle und hoher Blutdruck sind die wichtigsten veränderbaren Risikofaktoren, die die Entwicklung und das Fortschreiten einer diabetischen Retinopathie (DR) verringern. Eine rasche Verbesserung der Hyperglykämie kann jedoch auch ein Risikofaktor für das Fortschreiten der DR sein. Eine frühe Verschlechterung der DR (EWDR) wurde nach 6 und/oder 12 Monaten bei 13,1 % der 711 Patienten mit Typ-1-Diabetes beobachtet, die einer Intensivbehandlung im Rahmen der Diabetes Control And Complications Trial (DCCT) zugewiesen wurden, verglichen mit 7,6 % der 728 Patienten, die einer konventionellen Behandlung zugewiesen wurden (Odds Ratio [OR], 2,06; P < 0,001). Ein ähnliches Phänomen wurde bei Patienten mit Typ-2-Diabetes nach einer raschen Verbesserung des Blutzuckerspiegels bei der Umstellung von oralen Wirkstoffen oder einer alleinigen Diät auf eine Insulintherapie berichtet.
Die Hauptvariablen, die eine frühe Verschlechterung der DR (EWDR) erklären, sind das Ausmaß der Senkung des HbA 1c und das Vorliegen einer bereits bestehenden diabetischen Retinopathie (DR). Was das erste betrifft, sollte es besonders relevant sein, wenn der HbA 1c in 3 Monaten um > 1,5 % oder in 6 Monaten um > 2 % gesenkt wird.
Daher ist das Risiko einer EWDR umso größer, je stärker die Senkung des HbA 1c ist. Obwohl dieser Rückgang normalerweise nach der Behandlung mit einem hochwirksamen Antidiabetikum auftritt, wurde insbesondere auch über EWDR nach einer bariatrischen Operation berichtet. Diese Beobachtung deutet darauf hin, dass die Senkung des Blutzuckerspiegels und nicht ein bestimmtes Antidiabetikum der Hauptgrund für EWDR ist.
Der mögliche Zusammenhang zwischen Glucagon-ähnlichen Peptid-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1RA) (insbesondere Semaglutid) und einer frühen Verschlechterung der DR wird jedoch immer noch diskutiert. Das Vorhandensein von DR ist auch ein wesentlicher Risikofaktor für EWDR. Der Einfluss des DR-Grades muss jedoch noch geklärt werden. Dies liegt daran, dass die meisten Studien Probanden ohne Daten zum DR-Staging umfassten.
Auf dieser Grundlage besteht das Ziel der vorliegenden Studie darin, in einer eingebetteten Fall-Kontroll- Studie zu bewerten, ob EWDR auch bei Typ-2-Diabetes-Patienten mit leichter oder mittelschwerer nicht-proliferativer DR (NPDR), die die überwiegende Mehrheit ausmachen, ein Problem darstellt der in der Primärversorgung behandelten Patienten. Darüber hinaus wurde auch der Zusammenhang zwischen EWDR und verschiedenen Antidiabetika analysiert.
Ziel
Eine frühe Verschlechterung der diabetischen Retinopathie (EWDR) aufgrund eines raschen Abfalls des Blutzuckerspiegels ist ein Problem bei der Behandlung von Diabetes. Das Ziel der vorliegenden Studie besteht darin, zu bewerten, ob dies ein wichtiges Problem bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit leichter oder mittelschwerer nicht-proliferativer DR (NPRD) ist, die die überwiegende Mehrheit der Patienten mit DR in der Grundversorgung ausmachen.
Methoden
Hierbei handelt es sich um eine retrospektive eingebettete Fall-Kontroll-Studie an Probanden mit Typ-2-Diabetes und früherer leichter oder mittelschwerer nichtproliferativer DR (NPRD). Mithilfe der SIDIAP-Datenbank („Sistema d’informació pel Desenvolupament de la Recerca a Atenció Primària“) haben wir 1.150 Personen mit nicht-proliferativer DR (RDNP) und 1.150 passende Kontrollpersonen (RD ohne RDNP) ausgewählt. Die wichtigste analysierte Variable war das Ausmaß der Verringerung des HbA 1c in den letzten 12 Monaten. Die HbA-1c-Reduktion wurde als schnell (>1,5 % Reduktion in <12 Monaten) oder sehr schnell (>2 % in <6 Monaten) eingestuft.
Ergebnisse
Wir fanden keinen signifikanten Unterschied in der HbA 1c-Reduktion zwischen Fall- und Kontrollpersonen (0,13 ± 1,21 vs. 0,21 ± 1,18; P = 0,12).
Die Senkung des HbA1c zeigte keinen signifikanten Zusammenhang mit einer Verschlechterung der DR, weder in den unbereinigten Analysen noch in den angepassten statistischen Modellen, die die wichtigsten Störvariablen berücksichtigten: Diabetesdauer, HbA1c-Ausgangswert, Vorliegen von Bluthochdruck und Antidiabetika.
Darüber hinaus stellten wir bei der Stratifizierung nach HbA1c-Ausgangswert nicht fest, dass Patienten mit höheren HbA1c-Werten ein höheres EWDR-Risiko aufwiesen.
Abbildung : Fortschritt von leichter und mittelschwerer NPDR zu VTDR entsprechend der HbA1c-Reduktion (schnell und sehr schnell).
Schlussfolgerungen Unsere Ergebnisse legen nahe, dass eine schnelle Senkung des HbA 1c nicht mit dem Fortschreiten einer leichten oder mittelschweren, sich früh verschlechternden diabetischen Retinopathie (EWDR) verbunden ist. Zusammenfassend lässt sich sagen , dass Ärzte keine Angst davor haben sollten, den Blutzucker bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer nichtproliferativer DR (NPRD) in relativ kurzer Zeit zu optimieren. Allerdings lässt sich diese Strategie nicht auf eine sehbehindernde DR übertragen, bei der eine sorgfältige Senkung des HbA 1c geplant werden sollte. Daher sind das Vorhandensein und der Grad der DR relevante Informationen, die verfügbar sein sollten, bevor ein intensiver Ansatz zur Blutzuckersenkung eingeleitet wird. |
