Selon une étude, la pression artérielle devrait être mesurée dans les deux bras et la lecture la plus élevée devrait être adoptée pour améliorer le diagnostic et le traitement de l’hypertension.
Pression artérielle systolique dans le haut du bras et dans le bas du bras et résultats cardiovasculaires : une méta-analyse des données individuelles des participants de la collaboration INTERPRESS-IPD Arrière-plan: Les lignes directrices recommandent de mesurer la tension artérielle (TA) dans les deux bras, en adoptant les lectures du bras supérieur pour le diagnostic et le traitement. Il y a un manque de données pour étayer cette recommandation. Nous avons évalué les associations entre la pression artérielle systolique du haut et de l’avant-bras avec les seuils de diagnostic et de traitement, ainsi que le pronostic de l’hypertension, à l’aide de données sur la différence de pression artérielle entre les bras : collaboration sur les données des participants individuels. Méthodes : Des modèles de régression de Cox multivariés en une étape, stratifiés par étude, ont été utilisés pour examiner les associations entre une tension artérielle plus élevée ou plus basse dans le groupe de lecture avec la mortalité cardiovasculaire, la mortalité toutes causes confondues et les événements cardiovasculaires, dans des méta-analyses. de données regroupées sur les participants individuels de 23 cohortes. Les événements cardiovasculaires ont été modélisés pour les scores de risque de Framingham et de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. L’ajustement du modèle a été comparé à l’aide des critères d’information d’Akaike. Les proportions reclassées ont également été comparées entre les seuils d’intervention recommandés par les lignes directrices. Résultats: Nous avons analysé 53 172 participants : âge moyen 60 ans ; 48% de femmes. La pression artérielle du haut du bras , comparée à la pression artérielle de l’avant-bras , a reclassé 12 % des participants à des seuils de TA systolique de 130 ou 140 mm Hg (tous deux P < 0,001). Les modèles de TA du haut du bras conviennent le mieux à la mortalité toutes causes confondues, à la mortalité cardiovasculaire et aux événements cardiovasculaires (tous P < 0,001). Les modèles de pression artérielle du haut du bras prédisaient le mieux les événements cardiovasculaires avec les scores de risque de Framingham et de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (tous deux P < 0,001) et reclassaient respectivement 4,6 % et 3,5 % des participants dans des catégories à risque plus élevé que les AP de l’avant-bras). Conclusions : L’utilisation de la pression artérielle provenant de bras de lecture supérieurs plutôt que inférieurs a reclassé 12 % des personnes au-dessus des seuils utilisés pour diagnostiquer l’hypertension. Tous les modèles de prédiction ont obtenu de meilleurs résultats lorsque la pression artérielle du haut du bras a été utilisée. Les deux bras doivent être mesurés pour un diagnostic et un traitement précis de l’hypertension. Inscription à l’étude : URL : https://www.clinicaltrials.gov ; Identifiant unique : CRD42015031227. |
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La recherche, dirigée par l’Université d’Exeter, a analysé les données de 53 172 participants à 23 études à travers le monde pour examiner les implications du choix d’une pression plus élevée ou plus basse sur le bras.
L’étude, publiée dans Hypertension , a révélé que l’utilisation de la pression artérielle du bras avec l’enregistrement le plus élevé reclassait 12 pour cent des personnes comme hypertendues, qui seraient tombées en dessous du seuil diagnostique si la lecture avait été utilisée. de l’avant-bras.
Bien que les directives internationales recommandent de surveiller la tension artérielle dans les deux bras, cette pratique n’est actuellement pas largement adoptée dans les cliniques.
Le Dr Christopher Clark, responsable de l’étude, de l’Université d’Exeter, a déclaré : « L’hypertension artérielle est un problème mondial et une mauvaise gestion peut être fatale. Cette étude montre que ne pas mesurer les deux bras et utiliser le bras de lecture plus haut n’entraînera pas seulement un sous-diagnostic et sous-traitement de l’hypertension artérielle, mais aussi sous-estimation des risques cardiovasculaires pour des millions de personnes dans le monde.
L’équipe a constaté que l’utilisation de la mesure du bras de pression artérielle supérieure par rapport à l’utilisation du bras de pression inférieure entraînait la reclassification de la pression artérielle systolique de 6 572 (12,4 %) participants de faible à élevée. de 130 mm Hg, et 6339 (11,9 %) de moins à plus de 140 mm. Hg, les plaçant au-dessus des seuils diagnostiques couramment utilisés pour l’hypertension.
Le Dr Clark poursuit : « Il est impossible de prédire quel bras est le meilleur pour mesurer la tension artérielle, car certaines personnes ont une lecture plus élevée sur le bras gauche que sur le droit et, à nombre égal, l’inverse est vrai. Par conséquent, « il est important de vérifier les deux bras pour détecter correctement l’hypertension artérielle. C’est une étape essentielle pour donner le bon traitement aux bonnes personnes. »
"Notre étude fournit désormais la première preuve qu’une pression artérielle plus élevée dans un bras est un meilleur prédicteur du risque cardiovasculaire futur."
L’étude a également révélé que les lectures de tension artérielle plus élevées dans le bras prédisaient mieux la mortalité toutes causes confondues, la mortalité cardiovasculaire et les événements cardiovasculaires, par rapport aux lectures dans l’avant-bras. Les auteurs ont souligné l’importance d’évaluer les deux bras dans le diagnostic et le traitement de l’hypertension et des maladies cardiovasculaires.
Nouveauté et pertinence
Quoi de neuf?
Les lignes directrices recommandent l’adoption de la lecture du bras TA la plus élevée pour le diagnostic et le traitement de l’hypertension, sur la base de l’opinion d’experts. Nous avons étudié les données de plus de 53 000 participants de 23 études à travers le monde pour examiner les implications du choix d’une tension artérielle plus élevée ou plus élevée au bras.
Une pression artérielle plus élevée dans le haut du bras prédit mieux la mortalité toutes causes confondues, la mortalité cardiovasculaire et les événements cardiovasculaires par rapport à la lecture dans l’avant-bras.
Jusqu’à 12 % des personnes classées comme hypertendues tombent en dessous des seuils recommandés pour le diagnostic et le traitement de l’hypertension si le bras de lecture inférieur plutôt que supérieur est utilisé.
Qu’est-ce qui est le plus pertinent ?
L’adoption systématique de la mesure de la pression artérielle dans le haut du bras permet une meilleure prédiction et classification du risque cardiovasculaire, ainsi qu’un diagnostic et un traitement plus précis de l’hypertension.
Implications cliniques/physiologiques ?
Lors de l’examen du diagnostic ou du traitement de l’hypertension artérielle, la tension artérielle doit être mesurée dans les deux bras et toutes les décisions doivent être basées sur la mesure du bras présentant la valeur la plus élevée. Si nous n’y parvenons pas, des millions de personnes dans le monde risquent d’être sous-diagnostiquées et sous-traitées.
Message final Cette étude fournit des preuves solides que plus d’une personne sur 10 a été recatégorisée pour nécessiter un traitement supplémentaire en utilisant le bras de lecture supérieur plutôt que le bras inférieur. La tension artérielle doit être évaluée dans les deux bras et les lectures du bras de lecture supérieur doivent être utilisées dans le diagnostic et le traitement. de l’hypertension et des maladies cardiovasculaires. Ce choix a également amélioré de manière significative la capacité pronostique de la mesure de la pression artérielle pour les événements cardiovasculaires. Ne pas utiliser le bras de lecture le plus élevé risque de sous-diagnostiquer, de sous-traiter l’hypertension artérielle et de sous-estimer le risque cardiovasculaire pour plusieurs millions de personnes dans le monde, ce qui manquerait des occasions d’intensifier de manière appropriée la prévention primaire de ces maladies. maladies cardiovasculaires. |
