Secondo uno studio, la pressione sanguigna dovrebbe essere misurata su entrambe le braccia e dovrebbe essere adottata la lettura più alta per migliorare la diagnosi e il trattamento dell’ipertensione.
Pressione arteriosa sistolica del braccio superiore rispetto a quella del braccio inferiore ed esiti cardiovascolari: una meta-analisi dei dati dei singoli partecipanti dalla collaborazione INTERPRESS-IPD Sfondo: Le linee guida raccomandano di misurare la pressione sanguigna (BP) in entrambe le braccia, adottando le letture del braccio superiore per la diagnosi e il trattamento. Mancano dati a sostegno di questa raccomandazione. Abbiamo valutato le associazioni tra pressione arteriosa sistolica del braccio superiore e inferiore con le soglie diagnostiche e terapeutiche e la prognosi dell’ipertensione, utilizzando i dati sulla differenza di pressione arteriosa tra le braccia: collaborazione sui dati dei singoli partecipanti. Metodi: Modelli di regressione di Cox multivariata a uno stadio, stratificati per studio, sono stati utilizzati per esaminare le associazioni tra pressione arteriosa più alta o più bassa nel braccio di lettura con mortalità cardiovascolare, mortalità per tutte le cause ed eventi cardiovascolari, nelle meta-analisi. di dati raccolti sui singoli partecipanti provenienti da 23 coorti. Gli eventi cardiovascolari sono stati modellati per i punteggi di rischio di Framingham e di malattia cardiovascolare aterosclerotica. L’adattamento del modello è stato confrontato utilizzando i criteri informativi di Akaike. Sono state confrontate anche le proporzioni riclassificate tra le soglie di intervento raccomandate dalle linee guida. Risultati: Abbiamo analizzato 53.172 partecipanti : età media 60 anni; 48% donne. La pressione sanguigna della parte superiore del braccio , rispetto alla pressione sanguigna del braccio inferiore , ha riclassificato il 12% dei partecipanti con soglie di pressione arteriosa sistolica di 130 o 140 mm Hg (entrambi P <0,001). I modelli di pressione arteriosa della parte superiore del braccio si adattano meglio alla mortalità per tutte le cause, alla mortalità cardiovascolare e agli eventi cardiovascolari (tutti P < 0,001). I modelli di pressione arteriosa del braccio superiore hanno predetto meglio gli eventi cardiovascolari con i punteggi di rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica e di Framingham (entrambi P <0,001) e hanno riclassificato rispettivamente il 4,6% e il 3,5% dei partecipanti in categorie a rischio più elevato rispetto ai PA del braccio inferiore). Conclusioni: Utilizzando la pressione sanguigna dai bracci di lettura più alti anziché da quelli più bassi, è stato riclassificato il 12% delle persone al di sopra delle soglie utilizzate per diagnosticare l’ipertensione. Tutti i modelli di previsione hanno ottenuto risultati migliori quando è stata utilizzata la pressione arteriosa della parte superiore del braccio. Entrambi i bracci devono essere misurati per una diagnosi accurata e per il trattamento dell’ipertensione. Registrazione dello studio: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Identificatore univoco: CRD42015031227. |
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La ricerca, condotta dall’Università di Exeter, ha analizzato i dati di 53.172 partecipanti a 23 studi in tutto il mondo per esaminare le implicazioni della scelta della pressione sul braccio più alta o più bassa.
Lo studio, pubblicato su Hypertension , ha scoperto che l’utilizzo della lettura della pressione sanguigna dal braccio con la registrazione più alta ha riclassificato il 12% delle persone come ipertesi, che sarebbero scese al di sotto della soglia diagnostica se la lettura fosse stata utilizzata. del braccio inferiore.
Sebbene le linee guida internazionali raccomandino il monitoraggio della pressione arteriosa in entrambe le braccia, la pratica non è attualmente ampiamente adottata nelle cliniche.
Il responsabile dello studio, il dottor Christopher Clark, dell’Università di Exeter, ha dichiarato: "L’alta pressione sanguigna è un problema globale e una cattiva gestione può essere fatale. Questo studio dimostra che non misurare entrambe le braccia e utilizzare il braccio di lettura più in alto non solo si tradurrà in sottodiagnosi e sottotrattamento dell’ipertensione, ma anche sottostima dei rischi cardiovascolari per milioni di persone in tutto il mondo”.
Il team ha scoperto che l’utilizzo della misurazione dal braccio con pressione più alta rispetto all’utilizzo del braccio con pressione inferiore ha portato a una riclassificazione della pressione arteriosa sistolica di 6.572 (12,4%) partecipanti da bassa ad alta. da 130 mm Hg e 6339 (11,9%) da meno a più di 140 mm. Hg, posizionandoli al di sopra delle soglie diagnostiche comunemente utilizzate per l’ipertensione.
La dottoressa Clark ha continuato: "È impossibile prevedere quale sia il braccio migliore per misurare la pressione sanguigna poiché alcune persone hanno una lettura più alta sul braccio sinistro rispetto a quello destro e, a parità di numero, è vero il contrario. Pertanto, "È importante controllare entrambi braccia per rilevare correttamente la pressione alta. È un passo fondamentale per dare il trattamento giusto alle persone giuste."
"Il nostro studio fornisce ora la prima prova che una pressione sanguigna più elevata in un braccio è un migliore predittore del futuro rischio cardiovascolare".
Lo studio ha anche rivelato che valori più alti della pressione arteriosa del braccio predicevano meglio la mortalità per tutte le cause, la mortalità cardiovascolare e gli eventi cardiovascolari, rispetto alla lettura del braccio inferiore. Gli autori hanno sottolineato l’importanza di valutare entrambi i bracci nella diagnosi e nel trattamento dell’ipertensione e delle malattie cardiovascolari.
Novità e rilevanza
Cosa c’è di nuovo?
Le linee guida raccomandano l’adozione del valore più alto del braccio della PA per la diagnosi e il trattamento dell’ipertensione, sulla base dell’opinione degli esperti. Abbiamo studiato i dati di oltre 53.000 partecipanti provenienti da 23 studi in tutto il mondo per esaminare le implicazioni della scelta della pressione sanguigna del braccio più alta o più bassa.
Una pressione sanguigna più alta nella parte superiore del braccio predice meglio la mortalità per tutte le cause, la mortalità cardiovascolare e gli eventi cardiovascolari rispetto alla lettura della parte inferiore del braccio.
Fino al 12% delle persone classificate come ipertese scende al di sotto delle soglie raccomandate per la diagnosi e il trattamento dell’ipertensione se viene utilizzato il braccio di lettura inferiore, anziché quello superiore.
Qual è la cosa più rilevante?
L’adozione di routine della misurazione della pressione arteriosa nella parte superiore del braccio consente una migliore previsione e classificazione del rischio cardiovascolare, nonché una diagnosi e un trattamento più accurati dell’ipertensione.
Implicazioni cliniche/fisiopatologiche?
Quando si considera la diagnosi o il trattamento dell’ipertensione arteriosa, la pressione sanguigna dovrebbe essere misurata in entrambe le braccia e tutte le decisioni dovrebbero basarsi sulla misurazione del braccio con il valore più alto. In caso contrario, molti milioni di persone in tutto il mondo rischiano di essere sottodiagnosticati e sottotrattati.
Messaggio finale Questo studio fornisce prove evidenti del fatto che più di 1 persona su 10 è stata ricategorizzata per richiedere un trattamento aggiuntivo utilizzando il braccio di lettura superiore anziché inferiore. La pressione sanguigna dovrebbe essere valutata in entrambi i bracci e le letture del braccio di lettura superiore dovrebbero essere utilizzate nella diagnosi e nel trattamento dell’ipertensione e delle malattie cardiovascolari. Questa scelta ha inoltre migliorato significativamente la capacità prognostica della misurazione della pressione arteriosa per gli eventi cardiovascolari. Il mancato utilizzo del braccio di lettura più alto rischia di sottodiagnosticare, sottotrattare l’ipertensione e sottovalutare il rischio cardiovascolare per molti milioni di persone in tutto il mondo, perdendo opportunità per aumentare adeguatamente la prevenzione primaria delle malattie. malattia cardiovascolare. |
