Fardeau de mortalité dû à la sténose aortique non traitée

Points forts

Cette étude a analysé plus de 1,6 millions de rapports échocardiographiques et a révélé une augmentation des taux de mortalité ainsi qu’une gravité croissante de la sténose aortique (SA) non traitée.
Le taux de mortalité toutes causes confondues à 4 ans variait de 13,5 % chez les patients sans MA à 44,9 % chez ceux atteints de MA sévère. Malgré des taux de mortalité élevés, le taux de traitement de la MA sévère était relativement faible (60,7 %).
Ces résultats mettent en évidence une lacune critique dans le traitement de la MA, en particulier dans les cas graves.
Les faibles taux de traitement de la SA soulignent la nécessité d’un meilleur diagnostic et d’une intervention rapide et suggèrent que davantage d’efforts sont nécessaires pour surmonter les obstacles à des soins adéquats et garantir un remplacement valvulaire aortique approprié, réduisant ainsi les taux de mortalité chez les patients atteints de MA.

Arrière-plan

Les lignes directrices de l’ American College of Cardiology/American Heart Association recommandent l’évaluation et la classification de la gravité de la sténose aortique (SA) comme légère, modérée ou sévère , par échocardiogramme, et recommandent le remplacement de la valvule aortique (AVR) lorsque la MA est grave .

Objectifs

Les auteurs ont cherché à décrire les taux de mortalité sur tout le spectre de la sténose aortique (SA) non traitée à partir d’une vaste base de données contemporaine et réelle.

Méthodes

Nous avons analysé un ensemble de données anonymisées du monde réel comprenant 1 669 536 rapports échocardiographiques (1 085 850 patients) provenant de 24 hôpitaux américains (base de données eginte, egnite). Les patients âgés de plus de 18 ans ont été classés en fonction de la gravité du diagnostic de MA.

Les taux de mortalité et de traitement non traités ont été examinés avec les estimations de Kaplan-Meier (KM) et les résultats ont été comparés à l’aide du test du log-rank. Une analyse de risque multivariée a été réalisée pour évaluer les associations avec la mortalité toutes causes confondues.

Résultats

Parmi 595 120 patients pour lesquels une évaluation de la gravité de la MA était disponible, la mortalité toutes causes confondues, estimée par Kaplan-Meier (KM), à 4 ans, non ajustée, non traitée, associée à un diagnostic de MA de aucun, léger, léger à modéré, modéré, modéré à sévère ou sévère était de 13,5 % (IC à 95 % : 13,3 %-13,7 %), 25,0 % (IC à 95 % : 23,8 %-26,1 %), 29,7 % (IC à 95 % : 26,8 %-32,5 %), 33,5 % (95 % IC : 31,0 %-35,8 %), 45,7 % (IC 95 % : 37,4 %-52,8 %) et 44,9 % (IC 95 % : 39,9 %-49,6 %), respectivement.

Les résultats étaient similaires une fois ajustés pour tenir compte de la censure informationnelle provoquée par le traitement.

Les taux de traitement observés sur 4 ans, estimés par Kaplan-Meier (KM), étaient de 0,2 % (IC à 95 % : 0,2 %-0,2 %), 1,0 % (IC à 95 % : 0,7 % -1,3 %), 4,2 % (IC à 95 % : 2,0 %-6,3 %), 11,4 % (IC 95 % : 9,5 %-13,3 %), 36,7 % (IC 95 % : 31,8 %-41,2 %) et 60,7 % (IC 95 % : 58,0 %-63,3 %), respectivement . Après ajustement, tous les grades de gravité de la MA étaient associés à une mortalité accrue.

Conclusions

Les patients atteints de sténose aortique (SA) présentent un risque élevé de mortalité à tous les niveaux de gravité de la SA non traitée . Les taux de remplacement valvulaire aortique restent faibles chez les patients atteints de SA sévère, ce qui suggère que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les obstacles au diagnostic ainsi que l’approche et le calendrier appropriés pour le remplacement valvulaire aortique.

Fardeau de mortalité dû à la sténose aortique non traitée

Les faibles taux de traitement de la sténose aortique soulignent le besoin urgent d’un meilleur diagnostic et d’une intervention rapide pour atténuer les risques de mortalité associés à cette maladie.