Carico di mortalità della stenosi aortica non trattata

Punti salienti

Questo studio ha analizzato più di 1,6 milioni di referti ecocardiografici e ha rilevato tassi di mortalità in aumento, nonché una crescente gravità della stenosi aortica (SA) non trattata.
Il tasso di mortalità per tutte le cause non trattati a 4 anni variava dal 13,5% nei pazienti senza AD al 44,9% in quelli con AD grave. Nonostante gli alti tassi di mortalità, il tasso di trattamento dell’AD grave era relativamente basso (60,7%).
Questi risultati evidenziano una lacuna critica nel trattamento dell’AD, in particolare nei casi gravi.
I bassi tassi di trattamento dell’AS sottolineano la necessità di una diagnosi migliore e di un intervento tempestivo e suggeriscono che sono necessari maggiori sforzi per superare gli ostacoli a cure adeguate e garantire un’adeguata sostituzione della valvola aortica, riducendo in definitiva i tassi di mortalità tra i pazienti con AD.

Carico di mortalità della stenosi aortica non trat

Sfondo

Le linee guida dell’American College of Cardiology/American Heart Association raccomandano la valutazione e la classificazione della gravità della stenosi aortica (AS) come lieve, moderata o grave , mediante ecocardiogramma, e raccomandano la sostituzione della valvola aortica (AVR) quando l’AD è grave .

Obiettivi

Gli autori hanno cercato di descrivere i tassi di mortalità attraverso lo spettro della stenosi aortica (SA) non trattata da un ampio database contemporaneo del mondo reale.

Metodi

Abbiamo analizzato un set di dati anonimi del mondo reale che includeva 1.669.536 report ecocardiografici (1.085.850 pazienti) da 24 ospedali statunitensi (eginte Database, egnite). I pazienti di età superiore a 18 anni sono stati classificati in base alla gravità della diagnosi di AD.

La mortalità e i tassi di pazienti non trattati sono stati esaminati con le stime di Kaplan-Meier (KM) e i risultati sono stati confrontati utilizzando il test dei ranghi logaritmici. È stata eseguita un’analisi del rischio multivariata per valutare le associazioni con la mortalità per tutte le cause.

Risultati

Tra i 595.120 pazienti per cui è disponibile la valutazione della gravità dell’AD, la mortalità per tutte le cause, stimata secondo Kaplan-Meier (KM), a 4 anni, non aggiustata, non trattata, associata a una diagnosi di AD pari a: nessuna, lieve, da lieve a moderata, moderata, da moderata a grave o grave è stata 13,5% (IC 95%: 13,3%-13,7%), 25,0% (IC 95%: 23,8%-26,1%), 29,7% (IC 95%: 26,8%-32,5%), 33,5% (95 % IC: 31,0%-35,8%), 45,7% (IC 95%: 37,4%-52,8%) e 44,9% (IC 95%: 39,9%-49,6%), rispettivamente.

I risultati erano simili se aggiustati per la censura informativa causata dal trattamento.

I tassi di trattamento osservati a 4 anni stimati da Kaplan-Meier (KM) sono stati 0,2% (IC 95%: 0,2%-0,2%), 1,0% (IC 95%: 0,7% -1,3%), 4,2% (IC 95%: 2,0%-6,3%), 11,4% (IC 95%: 9,5%-13,3%), 36,7% (IC 95%: 31,8%-41,2%) e 60,7% (IC 95%: 58,0%-63,3%), rispettivamente . Dopo l’aggiustamento, tutti i gradi di gravità dell’AD erano associati a un aumento della mortalità.

Conclusioni

I pazienti con stenosi aortica (SA) hanno un alto rischio di mortalità a tutti i livelli di gravità della SA non trattata . I tassi di sostituzione della valvola aortica rimangono bassi per i pazienti con SA grave, suggerendo che sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere gli ostacoli alla diagnosi e l’approccio e i tempi appropriati per la sostituzione della valvola aortica.

Carico di mortalità della stenosi aortica non trattata

I bassi tassi di trattamento per la stenosi aortica sottolineano l’urgente necessità di una migliore diagnosi e di un intervento tempestivo per mitigare i rischi di mortalità associati alla condizione.