« Bien sûr que ça se passe dans ta tête, Harry, mais qu’est-ce que ça veut dire, ce n’est pas réel alors ? (Harry Potter, JK Rowling)
Dans une étude de population menée en Suède et publiée dans JAMA Network Open , une équipe de scientifiques a découvert que les personnes atteintes d’ hypocondrie , communément appelée trouble d’anxiété lié à la santé , sont confrontées à un risque de décès considérablement accru par rapport aux personnes non atteintes. . Cette étude, la première du genre, indique une probabilité accrue de décès dus à des causes naturelles et non naturelles, en particulier le suicide .
L’étude met en évidence les défis et les complexités entourant l’hypocondrie. Caractérisée par une inquiétude excessive face à une ou plusieurs maladies graves, cette pathologie conduit souvent à une interprétation catastrophique des symptômes corporels, entraînant une anxiété excessive liée à la santé.
Points clés Les personnes souffrant d’hypocondrie courent-elles un risque plus élevé de décès pour des raisons naturelles ou non ? Résultats Dans cette étude de cohorte suédoise appariée à l’échelle nationale portant sur 4 129 personnes ayant reçu un diagnostic d’hypocondrie et 41 290 personnes démographiquement appariées sans hypocondrie, celles souffrant d’hypocondrie présentaient un risque accru de décès dû à des causes naturelles et non naturelles, en particulier le suicide. Signification Cette étude suggère que les personnes souffrant d’hypocondrie présentent un risque de mortalité plus élevé, principalement dû à des causes potentiellement évitables. |
L’hypocondrie, également connue sous le nom de trouble d’anxiété lié à la santé, est un trouble psychiatrique répandu caractérisé par une inquiétude persistante concernant un ou plusieurs troubles physiques graves et progressifs. L’inquiétude s’accompagne d’une hypervigilance et d’une interprétation catastrophique des signes corporels, entraînant un contrôle répétitif et excessif et des comportements de recherche de réconfort ou d’évitement inadapté. Les symptômes sont clairement disproportionnés et provoquent une gêne et un handicap importants.
On pense que l’hypocondrie est gravement sous-diagnostiquée en raison de son incapacité à être correctement reconnue et prise au sérieux par les professionnels de la santé, ainsi qu’aux connotations négatives associées à l’étiquette diagnostique. Cependant, en tant que symptôme, l’anxiété liée à la santé est très répandue dans les établissements de soins de santé et est associée à une utilisation importante des ressources de santé. L’hypocondrie est largement considérée comme un trouble chronique, avec une faible probabilité de rémission sans traitement spécialisé.
Les personnes souffrant d’hypocondrie ont des taux élevés de consultations médicales, ce qui conduit généralement à une chaîne de tests de laboratoire et autres, souvent inutiles d’un point de vue médical et conceptualisés comme contre-productifs d’un point de vue psychologique. En théorie, ce degré élevé de surveillance peut conduire à une détection précoce et à un traitement rapide de problèmes de santé graves, ce qui pourrait réduire la mortalité. Il y a cependant plusieurs raisons de croire que ce n’est peut-être pas le cas.
- Premièrement, certaines personnes souffrant d’hypocondrie éprouvent un tel niveau d’anxiété concernant leur santé qu’elles évitent même tout contact avec les services médicaux, risquant ainsi de tomber dans des maladies potentiellement graves.
- Deuxièmement, l’anxiété chronique et la dépression, caractéristiques de cette maladie, sont connues pour être associées à diverses conséquences néfastes sur la santé, telles que des troubles cardiovasculaires et une mortalité prématurée. Une étude de cohorte longitudinale norvégienne portant sur 7 052 personnes a révélé que les personnes présentant des symptômes d’anxiété liés à la santé autodéclarés étaient 73 % plus susceptibles de développer une cardiopathie ischémique après un suivi de 12 ans, par rapport aux personnes ayant de faibles scores d’anxiété liée à la santé. .
- Enfin, le suicide n’a pas été formellement étudié chez les personnes souffrant d’hypocondrie, mais pourrait contribuer à une mortalité plus élevée dans ce groupe. À notre connaissance, aucune étude n’a examiné le risque de mortalité toutes causes confondues et par cause spécifique chez les personnes ayant un diagnostic clinique d’hypocondrie.
Cette étude de cohorte appariée à l’échelle nationale a relié plusieurs registres suédois pour étudier la mortalité toutes causes confondues et par cause spécifique parmi une large cohorte de personnes souffrant d’hypocondrie. Contrairement à sa version internationale, la version suédoise de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM-10) comprend des codes de diagnostic distincts pour l’hypocondrie et la dysmorphophobie (trouble dysmorphique corporel), 16 ce qui constitue une ressource unique pour une cohorte nationale. études.
Importance
L’hypocondrie, également connue sous le nom de trouble d’anxiété lié à la santé, est un trouble psychiatrique répandu, mais sous-diagnostiqué, caractérisé par une préoccupation persistante à l’égard de troubles physiques graves et progressifs. Le risque de mortalité chez les personnes souffrant d’hypocondrie est inconnu.
But
Étudier la mortalité toutes causes confondues et par cause spécifique parmi une large cohorte de personnes souffrant d’hypocondrie.
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte appariée à l’échelle nationale suédoise a inclus 4 129 personnes présentant un diagnostic d’hypocondrie validé de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM-10), attribué entre le 1er janvier 1997 et le 31 décembre 2020, et 41 290 personnes démographiquement appariées. sans hypocondrie.
Les personnes ayant reçu un diagnostic de dysmorphophobie (trouble dysmorphique corporel) attribué au cours de la même période ont été exclues de la cohorte. Les analyses statistiques ont été réalisées entre le 5 mai et le 27 septembre 2023.
Exposition
Diagnostics d’hypocondrie CIM-10 validés dans le registre national des patients.
Principaux résultats et mesures
Mortalité toutes causes confondues et causes spécifiques répertoriées dans le registre des causes de décès. Les covariables comprenaient l’année de naissance, le sexe, le comté de résidence, le pays de naissance (Suède ou étranger), le dernier niveau d’éducation enregistré, l’état civil, le revenu familial et les comorbidités psychiatriques au cours de la vie. Des modèles de régression à risques proportionnels stratifiés de Cox ont été utilisés pour estimer les rapports de risque (HR) et les IC à 95 % de la mortalité toutes causes confondues et par cause.
Résultats
Parmi les 4 129 personnes souffrant d’hypocondrie (2 342 femmes [56,7 %] ; âge médian au premier diagnostic, 34,5 ans [IQR, 26,3-46,1 ans]) et 41 290 personnes démographiquement appariées sans hypocondrie (23 420 femmes [56,7 %] ; âge médian à l’appariement , 34,5 ans [IQR, 26,4-46,2 ans]) dans l’étude, 268 personnes souffrant d’hypocondrie et 1 761 personnes sans hypocondrie sont décédées au cours de la période d’étude, correspondant à des taux bruts de mortalité de 8,5 et 5,5 pour 1 000 années-personnes, respectivement.
Dans les modèles ajustés aux variables sociodémographiques, un taux de mortalité toutes causes confondues plus élevé a été observé chez les individus souffrant d’hypocondrie par rapport aux individus sans hypocondrie (HR : 1,69 ; IC à 95 %, 1,47-1,93) .
Une augmentation du taux de causes de décès naturelles (HR, 1,60 ; IC à 95 %, 1,38-1,85) et non naturelles (HR, 2,43 ; IC à 95 %, 1,38-1,85) a été observée. 61-3,68).
La plupart des décès dus à des causes non naturelles ont été attribués au suicide (HR : 4,14 ; IC à 95 %, 2,44-7,03).
Les résultats étaient généralement robustes à un ajustement supplémentaire pour les troubles psychiatriques à vie.
Figure : Courbes de survie par groupe d’exposition.
Conclusions et pertinence
Cette étude de cohorte suggère que les personnes atteintes d’hypocondrie présentent un risque accru de décès dû à des causes naturelles et non naturelles, en particulier le suicide, par rapport aux personnes de la population générale sans hypocondrie. Une meilleure détection et un meilleur accès à des soins fondés sur des données probantes devraient être une priorité.
Discussion
Rejeter les symptômes somatiques de ces individus comme étant imaginaires peut avoir des conséquences désastreuses.
À notre connaissance, il s’agissait de la première étude à examiner les causes de décès chez les personnes atteintes d’hypocondrie cliniquement diagnostiquée . Plusieurs conclusions clés ont émergé.
Premièrement, les personnes ayant reçu un diagnostic d’hypocondrie présentaient un taux de mortalité significativement plus élevé que leurs homologues sans hypocondrie et un risque de mortalité toutes causes confondues 84 % plus élevé que les personnes de la population générale. Les risques étaient largement comparables pour les femmes et les hommes atteints de la maladie. Les risques sont restés largement inchangés (avec des estimations légèrement atténuées) après ajustement pour tenir compte des variables socio-économiques connues pour être associées à l’espérance de vie. Le risque accru de décès était déjà évident au début du suivi.
Deuxièmement, les personnes souffrant d’hypocondrie présentaient un risque plus élevé de décès dû à des causes naturelles ou non naturelles que les personnes sans hypocondrie. Parmi les causes naturelles de décès, les plus courantes étaient les maladies du système circulatoire, les maladies respiratoires et les « symptômes, signes et résultats cliniques et de laboratoire anormaux non classés ailleurs » (incluant principalement les personnes dont le décès était dû à des raisons inconnues ). Notre étude n’a pas pu aborder les mécanismes à l’origine de ces résultats. Il est probable que plusieurs facteurs, agissant probablement ensemble, soient associés à des risques accrus. L’évitement des consultations médicales qui a été décrit pour certaines personnes souffrant d’hypocondrie sévère semble une explication moins plausible, compte tenu de l’observation selon laquelle le risque de décès par tumeur maligne était comparable dans les groupes avec et sans hypocondrie. D’autres explications possibles semblent plus plausibles, comme le stress chronique entraînant un dysfonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, un dysfonctionnement immunitaire, une inflammation chronique, des facteurs liés au mode de vie (par exemple, consommation d’alcool et de substances). , la mauvaise reconnaissance de l’hypocondrie comme un véritable trouble psychiatrique nécessitant un traitement et/ou un accès limité à un traitement fondé sur des données probantes.
Troisièmement, les personnes ayant reçu un diagnostic d’hypocondrie couraient un risque de décès par suicide plus de quatre fois supérieur à celui de la population générale. À notre connaissance, le risque de suicide dans ce groupe n’a pas été quantifié auparavant. Une revue systématique a conclu que les tentatives de suicide pourraient être moins fréquentes chez les personnes souffrant d’hypocondrie que chez celles qui n’en souffrent pas, bien que les études incluses présentaient des limites méthodologiques. Les médecins doivent être conscients que les personnes souffrant d’hypocondrie risquent de se suicider, surtout si elles ont des antécédents de dépression et d’anxiété au cours de leur vie.
Quatrièmement, les risques de décès, toutes causes confondues et de causes naturelles, étaient plus élevés chez les personnes ayant reçu un premier diagnostic en milieu hospitalier que chez celles ayant reçu un premier diagnostic en ambulatoire, ce qui suggère que les patients présentant des symptômes plus graves ou plus complexes nécessitant une hospitalisation sont plus susceptibles de mourir. Le risque de décès dû à des causes non naturelles n’était pas significativement différent entre les groupes, probablement en raison d’une puissance statistique limitée.
Cinquièmement, l’ajustement systématique aux troubles psychiatriques au cours de la vie a atténué l’ampleur des risques, mais dans l’ensemble, les risques sont restés statistiquement significatifs. Le risque de suicide n’était plus statistiquement significatif après ajustement pour tenir compte des troubles dépressifs et liés à l’anxiété. Cependant, ces résultats doivent être interprétés avec prudence compte tenu de la forte proportion de personnes exposées à ces comorbidités tout au long de leur vie et des problèmes de pouvoir qui en découlent. Dans une analyse post hoc limitant les comorbidités à celles enregistrées avant l’hypocondrie, le risque de suicide était atténué mais restait statistiquement significatif. Même si les résultats d’une mortalité accrue n’étaient pas entièrement spécifiques à l’hypocondrie, il est clair que l’hypocondrie n’est pas associée à une protection contre la mort.
Ensemble, ces résultats illustrent un paradoxe : les personnes souffrant d’hypocondrie courent un risque accru de décès malgré leurs peurs omniprésentes de la maladie et de la mort. Dans cette étude, la majorité des décès pourraient être classés comme potentiellement évitables . Rejeter les symptômes somatiques de ces individus comme étant imaginaires peut avoir des conséquences désastreuses . Il faut faire davantage pour réduire la stigmatisation et améliorer le dépistage, le diagnostic et les soins intégrés appropriés (c.-à-d. psychiatriques et somatiques) pour ces personnes. Des traitements psychologiques fondés sur des données probantes pour l’hypocondrie existent et, dans certains pays, sont même disponibles sous forme d’auto-assistance guidée à bas seuil sur Internet, augmentant ainsi considérablement l’accès au traitement. L’espoir est qu’un dépistage accru et un accès accru à des traitements fondés sur des données probantes réduiront la morbidité somatique, les tendances suicidaires et la mortalité dans ce groupe.
commentaires
S’adressant à PsyPost , le Dr David Mataix-Cols, auteur de l’étude et professeur au centre de recherche psychiatrique du Karolinska Institutet, a déclaré : « Il y avait une lacune évidente dans la littérature. Alors que le risque de décès chez les patients psychiatriques en général est bien connu, il n’y avait pas d’études antérieures sur l’hypocondrie. Certaines études anciennes avaient même suggéré que le risque de suicide pourrait être plus faible chez les personnes atteintes d’hypocondrie que chez les personnes non atteintes, car elles n’ont pas envie de mourir. Notre intuition, basée sur l’expérience clinique, était que. ce serait incorrect.
"Les résultats pourraient surprendre certains lecteurs qui ne connaissent pas cette maladie", a déclaré Mataix-Cols. « À première vue, on pourrait penser que parce qu’elles consultent fréquemment des médecins, les personnes souffrant d’hypocondrie peuvent avoir un risque de décès plus faible. Cependant, les médecins qui travaillent avec ce groupe de patients savent que de nombreuses personnes vivent une souffrance et un désespoir considérables , ce qui pourrait expliquer le risque élevé de suicide que nous décrivons dans l’article. « On sait également que le fait de vivre des niveaux de stress élevés pendant de nombreuses années est associé à un risque accru de décès. »
Message final Cette étude de cohorte est la première, à notre connaissance, à suggérer que les personnes atteintes d’hypocondrie présentent un risque accru de mortalité toutes causes confondues. La surmortalité a été attribuée à des causes à la fois naturelles et non naturelles, en particulier au suicide, qui peut généralement être classé comme évitable. |
