Relation entre la pauvreté, l’inflammation chronique et la mortalité

Figure : L’analyse des risques proportionnels de Cox ajustée au risque de mortalité présentée dans le tableau 2 a confirmé les tendances observées dans les courbes de Kaplan-Meier non ajustées. Les résultats de l’analyse avec une inflammation définie comme CRP 0,3 mg/dL suggèrent que les individus ayant des niveaux élevés de CRP ont essentiellement le même risque de mortalité, qu’ils vivent dans la pauvreté ou au-dessus du seuil de pauvreté. Cependant, une analyse définissant l’inflammation comme une CRP à 1,0 mg/dL montre qu’il existe un effet synergique sur le risque de mortalité lorsqu’une personne souffre d’une forte inflammation et vit dans la pauvreté.

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L’effet combiné de la pauvreté et de l’inflammation sur la mortalité est pire que ce que l’on pourrait attendre d’effets séparés

Aux États-Unis, environ 37,9 millions de personnes, soit 11,4 % de la population, vivaient sous le seuil de pauvreté en 2022. Il est clairement démontré que la pauvreté affecte négativement la santé physique et mentale. Par exemple, les personnes vivant dans la pauvreté courent un risque plus élevé de maladie mentale, de maladie cardiaque, d’hypertension et d’accident vasculaire cérébral, et ont une mortalité plus élevée et une espérance de vie plus faible. Les mécanismes par lesquels la pauvreté affecte les résultats en matière de santé sont multiples : par exemple, les personnes vivant dans la pauvreté ont un accès réduit à une alimentation saine, à l’eau potable, à un logement sûr, à l’éducation et aux soins de santé.

Aujourd’hui, des chercheurs ont montré pour la première fois que les effets de la pauvreté peuvent se combiner en synergie avec un autre facteur de risque, l’inflammation chronique , pour réduire davantage la santé et l’espérance de vie. Ils ont constaté que les résultats en matière de santé des Américains vivant dans la pauvreté et souffrant d’inflammation chronique sont bien pires que ce que l’on pourrait attendre de leurs seuls effets sur la santé. Les résultats sont publiés dans Frontiers in Medicine .

"Nous montrons ici que les médecins devraient prendre en compte l’effet de l’inflammation sur la santé et la longévité des personnes, en particulier celles vivant dans la pauvreté", a déclaré l’auteur principal, le Dr Arch Mainous, professeur à l’Université de Floride. .

L’inflammation est une réaction physiologique naturelle à une infection ou à une blessure, essentielle à la guérison. Mais l’inflammation chronique (causée par l’exposition à des toxines environnementales, à certains régimes alimentaires, à des maladies auto-immunes comme l’arthrite ou à d’autres maladies chroniques comme la maladie d’Alzheimer) est un facteur de risque connu de maladie et de mortalité, tout comme la pauvreté.

Enquête nationale sur les examens de santé et de nutrition (NHANES)

Mainous et ses collègues ont analysé les données d’adultes âgés de 40 ans et plus, inscrits entre 1999 et 2002 à l’Enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES), et les ont suivis jusqu’au 31 décembre 2019. L’enquête NHANES, menée depuis 1971 par le Centre national de la santé Statistiques, suit l’état de santé et de nutrition des adultes et des enfants américains. Le NHANES permet d’estimer la population américaine représentée par la cohorte, et cette étude représentait près de 95 millions d’adultes. Les auteurs ont combiné les données du NHANES avec les enregistrements de l’Indice national de mortalité pour calculer les taux de mortalité sur une période de 15 ans après l’inscription.

Entre autres données démographiques, la NHANES enregistre les revenus des ménages. Les auteurs ont divisé ce chiffre par le seuil de pauvreté officiel pour calculer « l’indice de pauvreté », une mesure standard de la pauvreté.

Inflammation chronique

Le fait que les participants souffraient d’une inflammation sévère a été déduit de leur concentration plasmatique de protéine C-réactive de haute sensibilité (hs-CRP), produite par le foie en réponse à la sécrétion d’interleukines par les cellules immunitaires et adipeuses. La concentration de hs-CRP, incluse dans les données NHANES, est une mesure de l’inflammation facilement disponible, informative et bien étudiée : par exemple, des concentrations élevées sont connues pour augmenter le risque de maladie cardiovasculaire et de mortalité toutes causes confondues.

Normalement, une concentration supérieure à 0,3 mg/dl de hs-CRP est considérée comme une indication d’inflammation systémique chronique, mais Mainous et al. Il a également pris en compte le seuil plus strict de 1,0 mg/dL dans une analyse distincte.

Les auteurs ont classé les participants en quatre groupes : avec ou sans inflammation chronique et vivant ou non en dessous du seuil de pauvreté. En comparant les taux de mortalité sur 15 ans, ils pourraient étudier les effets de la pauvreté et de l’inflammation séparément et ensemble.

Effet synergique

« Nous avons constaté que les participants souffrant d’inflammation ou de pauvreté présentaient chacun un risque accru d’environ 50 % de mortalité toutes causes confondues. En revanche, les personnes souffrant d’inflammation et de pauvreté présentaient un risque 127 % plus élevé de mortalité par maladie cardiaque et un risque 196 % plus élevé de mortalité par cancer », a déclaré le Dr Frank A. Orlando, professeur agrégé à l’Université de Floride et deuxième auteur de l’étude. .

« Si les effets de l’inflammation et de la pauvreté sur la mortalité s’ajoutaient, on s’attendrait à une augmentation de 100 % de la mortalité chez les personnes lorsque les deux sont appliquées. Mais comme les augmentations observées de 127 % et 196 % sont bien supérieures à 100 %, nous concluons que l’effet combiné de l’inflammation et de la pauvreté sur la mortalité est synergique.

Dépistage systématique des deux facteurs de risque ?

Il existe une grande variété de traitements contre l’inflammation systémique, allant du régime alimentaire et de l’exercice physique aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et aux stéroïdes. Les résultats actuels suggèrent que les médecins pourraient envisager de dépister l’inflammation chronique chez les personnes socialement défavorisées (qui constituent déjà un groupe médicalement vulnérable) et, si nécessaire, de les traiter avec de tels médicaments anti-inflammatoires. Cependant, les stéroïdes et les AINS ne sont pas sans risques lorsqu’ils sont pris à long terme. Par conséquent, des recherches supplémentaires seront nécessaires avant que les patients se voient systématiquement le prescrire dans la pratique clinique afin de réduire l’inflammation systémique.

« Il est important que des groupes de lignes directrices abordent cette question pour aider les cliniciens à intégrer le dépistage de l’inflammation dans leur norme de soins, en particulier pour les patients qui peuvent présenter des facteurs qui les exposent à un risque d’inflammation chronique, notamment le fait de vivre dans la pauvreté. Il est temps d’aller au-delà de la documentation des problèmes de santé que l’inflammation peut causer et d’essayer de les résoudre », a conclu Mainous.