Les coronavirus sont des virus à ARN simple brin enveloppés de sens positif. Les sérotypes des genres de coronavirus a et b peuvent provoquer des maladies humaines. Le nouveau coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS CoV-2) est un coronavirus ab, avec 80 % d’homologie avec le SRAS CoV-1 (agent responsable du syndrome respiratoire aigu sévère, ou SRAS) et une homologie encore plus grande avec certains virus corona de chauve-souris, ce qui suggère une origine zoonotique.(1)
Comme d’autres virus corona, le SRAS-CoV-2 a une apparence de « couronne » en microscopie électronique causée par des projections de la glycoprotéine Spike (S) d’enveloppe.
La protéine S assure la liaison aux cellules épithéliales humaines via le récepteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE)-2, qui est largement distribué dans tout l’épithélium des voies respiratoires humaines et est également la cible du SRAS-CoV-1. Le SRAS-CoV-2 est plus transmissible que le SRAS-CoV-1, ce qui peut résulter d’une liaison plus forte au récepteur ACE-2 (2) et d’une transmission plus efficace du virus à partir d’hôtes asymptomatiques et pré-symptomatiques. (3)
La transmission se produit principalement par les gouttelettes respiratoires, bien que la transmission par contact et par voie aérienne puisse se produire dans une moindre mesure. 4)
La maladie causée par le SRAS-CoV-2 a tendance à survenir de manière biphasique , la maladie initiale étant considérée comme le résultat d’une infection virale directe et la phase ultérieure médiée par le système immunitaire.(5) De plus, on sait que le SRAS L’infection au CoV-2 provoque une coagulopathie, qui peut également contribuer au dysfonctionnement d’un organe.
| Impact du Covid-19 sur les femmes enceintes |
Aux États-Unis, les femmes enceintes positives pour la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) sont significativement plus susceptibles d’être admises dans une unité de soins intensifs et de recevoir une ventilation invasive et une oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) que les femmes non enceintes atteintes du COVID. -19. (6)
La mortalité est également plus élevée chez les femmes enceintes infectées par le COVID-19. (6) Ces résultats peuvent être liés à des changements physiologiques de la grossesse, tels qu’une augmentation de la fréquence cardiaque et de la consommation d’oxygène, une modification de l’immunité à médiation cellulaire, une réduction de la capacité pulmonaire secondaire à un déplacement diaphragmatique vers le haut et un risque accru de thromboembolie.
Comme les femmes non enceintes, les femmes enceintes atteintes de la COVID-19 présentent de la toux (50 %), de la fièvre (32 %), des myalgies (37 %) et une détresse respiratoire. En plus des symptômes respiratoires, le placenta peut être affecté par le COVID-19. (7) La possibilité de transmission verticale semble faible, mais une infection placentaire peut potentiellement affecter le fœtus. (8) (9)
Les mesures de prévention du COVID-19 pendant la grossesse comprennent le port d’un masque approprié, le lavage fréquent des mains et, surtout, l’évitement des zones et des lieux très fréquentés (y compris les baby showers).
La vaccination pendant la grossesse est un sujet controversé car à ce jour, les femmes enceintes et allaitantes ont été exclues des études vaccinales. Cependant, l’American College of Obstetricians and Gynecologists et la Society for Maternal-Fetal Medicine ont publié des déclarations suggérant que les femmes enceintes et allaitantes devraient avoir la possibilité de recevoir le vaccin après avoir discuté des risques individuels (y compris la possibilité de fièvre après la vaccination).
La Section de médecine néonatale et périnatale de l’American Academy of Pediatrics (AAP) a publié une déclaration recommandant une prise de décision partagée concernant la vaccination pendant la grossesse et l’allaitement. Le risque de transmission du vaccin (c’est-à-dire l’ARN messager [ARNm] de la COVID-19) à travers le placenta est peu probable, mais la transmission d’anticorps maternels d’immunoglobuline (Ig) G en réponse au vaccin est probable.
Des anticorps contre la COVID-19 se trouvent chez les bébés nés de mères atteintes de la COVID-19 et dans le lait maternel des mères atteintes de la COVID-19. (10) (11)
Il a été démontré que l’immunisation active avec d’autres vaccins augmente les niveaux d’IgA spécifiques dans le lait maternel.
| Transmission maternelle au nouveau-né |
Il existe 3 mécanismes potentiels de transfert maternel du SRAS CoV-2 au bébé (13)
1 . Transmission intra-utérine par dissémination hématogène transplacentaire ou particules virales présentes dans le liquide amniotique ingérées ou inhalées par le fœtus. Ce mode semble moins probable, mais certains rapports anecdotiques suggèrent que cela est possible. (9) (14) (15) (16) (17) (18)
2. Transmission intrapartum après exposition à des sécrétions ou des selles maternelles infectées au moment de la naissance.
3. Transmission post-partum par une mère, un membre de la famille ou un professionnel de la santé infecté (probablement le mode de transmission pré-vaccin le plus probable). La transmission par une mère infectée se fait plus probablement par les sécrétions respiratoires et moins par le lait maternel.
| Accouchement d’un nouveau-né à une mère atteinte du Covid-19 |
Les femmes enceintes suspectées d’être atteintes de COVID-19 (contacts familiaux symptomatiques ou récents positifs) devraient être prioritaires pour le test du SRAS-CoV-2, tandis que le dépistage universel peut être utilisé dans les zones à forte prévalence. (19)
Le moment, le mode d’accouchement et l’anesthésie chez les femmes enceintes présentant une infection suspectée/confirmée par le SRAS-CoV-2 dépendent des indications obstétricales. Un taux de césarienne de 24 à 41 % a été signalé chez les femmes enceintes infectées par le COVID-19 dans les hôpitaux des États-Unis. (20) (21) (22)
Les stéroïdes prénatals peuvent être administrés aux femmes enceintes infectées présentant un risque d’accouchement prématuré (de 34 à 36 semaines) jusqu’à ce que davantage de preuves soient disponibles en raison des avantages possibles de la promotion de la maturité pulmonaire fœtale et de la diminution de la mortalité maternelle. (23) (24) La salle d’accouchement ou la salle d’opération doit être équipée pour fonctionner comme une salle d’isolement à pression négative avec la porte fermée.
Le personnel en République dominicaine devrait être limité aux agents de santé essentiels (1 à 3 obstétriciens et 1 à 2 pédiatres) qui s’occupent de la dyade mère-enfant. Le personnel supplémentaire doit attendre à l’extérieur et recevoir le signal d’entrer si nécessaire.
Les médecins doivent procéder à une hygiène minutieuse des mains avant d’enfiler et d’enlever un équipement de protection individuelle (EPI), y compris un masque N95 (de préférence) ou un masque chirurgical (acceptable) avec un écran facial/des lunettes de protection, une blouse d’isolation et des gants. (19) La femme enceinte doit porter un masque chirurgical. Les visiteurs peuvent être limités à la personne de soutien nécessaire à la femme ; Les interactions par télémédecine/vidéo avec les visiteurs peuvent être utiles, si elles sont disponibles.
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) soutient le report du clampage du cordon et du contact peau à peau précoce chez les nouveau-nés de mères atteintes du COVID-19. (25) (26) (27) Après avoir discuté des avantages et des inconvénients de ces interventions sur la base des preuves disponibles, la prise de décision partagée avec les parents est encouragée. (28)
Si une femme enceinte souffre d’une maladie grave liée au COVID-19 et nécessite une ventilation mécanique invasive, l’accouchement devra peut-être être effectué dans l’unité de soins intensifs. Une césarienne a été rapportée chez une femme enceinte atteinte de COVID-19 qui recevait une ECMO. (29)
| Réanimation néonatale |
Les médecins néonatologistes doivent assister aux accouchements selon les politiques spécifiques de l’hôpital ou du centre de santé où ils se trouvent. Actuellement, les données suggèrent que seulement 1,6 % à 2 % des bébés nés de femmes dont le test de dépistage du SRAS-CoV-2 est positif au moment de l’accouchement sont positifs dans les 1 à 3 premiers jours après la naissance (AAP National Surveillance and Epidemiology Registry of Perinatal COVID). -19 Infection / Registre NPC-19 consulté le 14 décembre 2020).
Tous les médecins en néonatologie doivent enfiler une blouse et des gants et porter un masque N95 et un écran facial ou des lunettes de protection oculaire ou un respirateur purificateur d’air (avec protection oculaire). (30) Comme on ne sait pas si un nouveau-né pourrait nécessiter une procédure générant des aérosols peu après la naissance, des précautions appropriées doivent être prises pour minimiser le risque d’infection.
Les procédures génératrices d’aérosols dans la salle d’accouchement comprennent la ventilation par tube en T et masque, la ventilation par masque-sac, l’intubation, l’aspiration, l’oxygénothérapie à haut débit à plus de 2 L/min, la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP). ) et la ventilation mécanique.(31)
Lors de la ventilation au masque, il est préférable d’utiliser la technique à 2 personnes, 1 sujet tenant le masque à deux mains pour assurer une bonne étanchéité et réduire les fuites d’air et la deuxième personne effectuant la ventilation au masque-sac ou manipulant le tube en T. .
L’utilisation de la vidéo-laryngoscopie peut être utilisée pour réduire le risque pour le médecin lors de l’intubation.
Le transport d’un nouveau-né d’une mère positive au COVID-19 depuis la salle d’accouchement jusqu’à l’USIN ou la crèche doit suivre un chemin prédéterminé dans un incubateur fermé avec une exposition minimale aux autres membres du personnel.
| Allaitement chez les nourrissons nés à terme de mères atteintes du Covid-19 |
Il n’existe actuellement aucune preuve solide suggérant que le SRAS CoV-2 puisse être transmis d’une mère infectée au nouveau-né par le lait maternel ; le lait maternel pourrait plutôt être bénéfique en fournissant des anticorps protecteurs contre l’infection par le SRAS-CoV-2. (31) (32)
Les bénéfices nutritionnels, immunologiques et développementaux de l’allaitement maternel, si la santé de la mère le permet, l’emportent sur le risque potentiel de transmission, étant donné que les bébés souffrent généralement d’une maladie bénigne. (33) (34)
Les nouveau-nés sont plus susceptibles de contracter l’infection par transmission horizontale d’une personne infectée, d’une mère ou d’un autre soignant ; Par conséquent, l’importance de maintenir une hygiène respiratoire adéquate lorsqu’une personne infectée est en contact avec un nouveau-né ne peut pas être trop grande.
Une mère infectée doit porter un masque chirurgical, se laver les mains et les seins avec de l’eau et du savon avant d’allaiter et allaiter son bébé. Alternativement, le bébé peut être nourri avec du lait maternel exprimé par un professionnel de la santé. Entre les tétées, le berceau (ou l’incubateur) du bébé doit être placé à au moins 6 pieds du lit d’une mère infectée, de préférence derrière une barrière physique (comme un rideau). (29)
Les sociétés internationales et nationales, notamment l’OMS et l’AAP, soutiennent la protection de l’allaitement maternel pendant cette pandémie. (35)
Il convient de mentionner que bien que le passage du Remdesivir (un médicament antiviral utilisé pour traiter la maladie modérée à grave du SRAS-CoV-2) chez un nourrisson par le lait maternel soit inconnu, aucun événement indésirable n’a été signalé chez un nouveau-né. dont la mère a reçu un traitement au remdesivir pour une infection à Ebola. (36) La Medical Academy of Breastfeeding ne recommande pas d’interrompre l’allaitement lorsque les mères qui allaitent reçoivent un vaccin liposomal à base d’ARNm.
| Prise en charge des nourrissons nés à terme et prématurés de mères atteintes du Covid-19 |
La transmission verticale du SRAS-CoV-2 semble rare en raison de l’absence de virémie et de l’expression non chevauchante de l’ACE-2 et de la sérine protéase transmembranaire 2. (37) (38) Une infection néonatale a été rapportée dans 1 à 3 % des cas. des naissances aux États-Unis de mères atteintes du COVID-19, avec des risques d’infection plus faibles si la mère a été testée positive plus de 14 jours avant l’accouchement. (22) (39) (40)
Une naissance prématurée (12,9 %, contre une moyenne de 10,2 % en 2019), un faible poids à la naissance, une césarienne et des admissions en USIN ont été fréquemment observées parmi les accouchements liés au COVID-19. (20) (41)
Contrairement aux croyances initiales, le taux d’infection néonatale n’augmente pas avec les accouchements par voie vaginale, la cohabitation ou l’allaitement. (42) (43)
La séparation de la mère et du bébé et l’admission à l’USIN peuvent être nécessaires pour les nourrissons prématurés (<34 semaines de gestation) et pour des problèmes médicaux sous-jacents ou une maladie symptomatique nécessitant des niveaux de soins plus élevés pour le nourrisson ou la mère. Les nourrissons prématurés et nés à terme admis à l’USIN avec une détresse respiratoire pourraient potentiellement nécessiter une assistance respiratoire et des procédures génératrices d’aérosols (telles que la CPAP, l’intubation endotrachéale et le besoin de surfactants).(30)
L’intubation doit être réalisée par un néonatologiste expérimenté utilisant un équipement de protection individuelle approprié. Les nourrissons doivent être étroitement surveillés pour détecter les signes et symptômes de l’infection par le SRAS CoV-2, qui peuvent inclure de la fièvre, de la toux, de la rhinorrhée, une détresse respiratoire, un mauvais comportement alimentaire, une léthargie, des vomissements, de la diarrhée, des éruptions cutanées et un œdème. (39) (44) (45) (46) (47)
Le test de l’ARN du SRAS-CoV-2 avec la transcriptase inverse (réaction en chaîne par polymérase) est recommandé pour tous les nouveau-nés de mères atteintes de COVID 19 suspecté ou confirmé 24 et 48 heures après la naissance (ou un test unique 24 à 48 h) à l’aide d’un test nasopharyngé, prélèvement oropharyngé ou nasal. (26)
Les nouveau-nés asymptomatiques positifs au SRAS-CoV-2 peuvent sortir de l’hôpital après avoir assuré un suivi étroit. Il est peu probable qu’une mère infectée qui est apyrétique depuis 24 heures sans antipyrétiques et dont l’état s’améliore ne soit pas contagieuse 10 jours après l’apparition des symptômes et puisse prendre soin de son bébé en toute sécurité. (26)
| Nouveau-nés infectés par le SRAS-COV-2 |
Le système immunitaire immature, le transfert passif des anticorps IgG maternels et l’expression plus faible de l’ACE-2 peuvent entraîner moins d’inflammation, une maladie plus bénigne et une récupération accélérée chez les nourrissons et les enfants par rapport aux adultes. (11) (48)
Cependant, dans une revue systématique, il a été signalé que les nouveau-nés souffraient d’une maladie plus grave (chez 12 % des nouveau-nés infectés) que les enfants plus âgés (3 % des enfants plus âgés ont nécessité des soins en unité de soins intensifs). (47)(49)
Les nouveau-nés positifs au SRAS-CoV-2 doivent être surveillés cliniquement et isolés. Les médecins qui s’occupent de ces nouveau-nés doivent utiliser un EPI complet. La COVID-19 néonatale à apparition précoce (apparition de la maladie entre 2 et 7 jours après la naissance) est probablement causée par une transmission périnatale (intrapartum ou plus communément, immédiatement après la naissance).
La plupart des nouveau-nés infectés sont asymptomatiques (20 %) (22) (47) (50) ou présentent des symptômes légers tels que rhinorrhée et toux (40 %-50 %) (39) (45) (47) et fièvre (15). % -Quatre. Cinq%). (45) (50) (51) Des symptômes modérés à sévères tels qu’une détresse respiratoire (12 à 40 %), une mauvaise alimentation, une léthargie, des vomissements et une diarrhée (30 %) et des preuves cliniques d’une défaillance multiviscérale ont également été observés. (39) (45) (46)
Les preuves en laboratoire d’une infection au COVID-19 chez un nouveau-né peuvent inclure une leucocytose, une lymphopénie, une thrombocytopénie et des résultats non spécifiques de marqueurs inflammatoires élevés.(52)
Le traitement des nouveau-nés symptomatiques positifs au COVID-19 est avant tout un traitement de soutien. Une assistance respiratoire adéquate, telle que la CPAP, est recommandée en cas de détresse respiratoire.
L’intubation endotrachéale est plus susceptible d’être indiquée en cas de pathologie pulmonaire spécifique du nouveau-né (telle qu’un déficit en surfactant et une aspiration de méconium) plutôt qu’en cas de maladie pulmonaire liée au COVID-19. (53) Un filtre viral pourrait être placé dans la branche expiratoire du circuit du ventilateur pour minimiser le risque d’infection des travailleurs de la santé par aérosolisation. (30)
| Infection néonatale tardive au Covid-19 |
La plupart des infections symptomatiques par le SRAS-CoV-2 chez les nouveau-nés sont diagnostiquées au-delà de 5 à 7 jours après la naissance (COVID-19 néonatal à apparition tardive). (39)
Transmission postnatale par exposition néonatale aux sécrétions respiratoires maternelles ou exposition à des agents de santé ou à des ménages infectés.
Les contacts jouent probablement un rôle important dans l’apparition tardive de l’infection chez le nouveau-né, bien que l’exposition intrapartum aux sécrétions maternelles et aux liquides organiques puisse également y contribuer. (13) De nombreux nouveau-nés concernés ont eu des résultats initiaux négatifs au test RT-PCR (24 et 48 heures après la naissance) avant leur première sortie de l’hôpital et ont été réadmis avec des symptômes évocateurs de COVID-19. (54)
Dans une étude de cohorte portant sur 61 nouveau-nés infectés par le SRAS-CoV-2 nécessitant une hospitalisation et un traitement, une hyperthermie, un coryza, des symptômes respiratoires légers, une apnée, une mauvaise alimentation ou des vomissements et une léthargie ont été fréquemment signalés. (39) Les radiographies thoraciques étaient anormales avec des opacités non spécifiques dans 56 % et des modifications en verre dépoli dans 28 % (la moitié d’entre elles étaient prématurées). (39) Un tiers des nouveau-nés infectés avaient besoin d’une assistance respiratoire et d’un supplément d’oxygène.
Les mères de nouveau-nés infectés ont été testées positives pour le SRAS-CoV-2 dans 26 % des cas et 52 % des nouveau-nés infectés ont eu des contacts étroits avec une personne infectée. (39) Léthargie, apnée, fièvre ou hypothermie, tachycardie, tachypnée, hypoxémie, hypotension et signes radiographiques tels que des opacités en verre dépoli avec une aggravation de la maladie ont été constatés. (50) (55) (56)
Un âge inférieur à 1 mois était associé à un risque 3 fois plus élevé d’admission en soins intensifs. (57) Une leucocytose, une thrombocytopénie, une élévation du lactate (55 %), une élévation de la protéine C-réactive (29 %) et une lymphopénie (9 %) ont été observées. (39) (58) Une coagulation intravasculaire disséminée peut également survenir (46) Pour les nouveau-nés infectés par le COVID-19, la prise en charge reste favorable et comprend un supplément d’oxygène, une assistance respiratoire, une réanimation liquidienne et un contrôle de la température.
Actuellement, les preuves manquent sur l’utilisation de médicaments antiviraux et de stéroïdes dans le traitement du COVID-19 néonatal.
L’utilisation du remdesivir a été rapportée chez 2 nouveau-nés : un enfant de 22 jours atteint d’une forme grave de COVID-19 à apparition tardive qui s’est amélioré sur le plan clinique et a bien toléré le traitement (59) et un enfant de 4 jours dont l’état a continué à se détériorer et a reçu de la dexaméthasone. et plasma de convalescence. , a nécessité une ventilation invasive jusqu’à l’âge de 13 jours et s’est finalement améliorée.(60)
| MIS-C néonatal |
Le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C) est une nouvelle maladie consécutive à l’infection au COVID-19 chez les enfants et se caractérise par de la fièvre, des marqueurs d’inflammation et des taux élevés de cytokines pro et anti-inflammatoires. (61)
Les enfants atteints de MIS-C présentent fréquemment des symptômes liés au système cardiovasculaire (choc, dysfonctionnement ventriculaire gauche, enzymes cardiaques élevées, anomalies des artères coronaires), au système gastro-intestinal (nausées, vomissements et diarrhée imitant une gastro-entérite ou une maladie inflammatoire de l’intestin) ou à des symptômes cutanéomuqueux. symptômes similaires à la maladie de Kawasaki. (62) (63)
L’âge médian se situe entre 5 et 9 ans, contrairement à la maladie de Kawasaki qui survient généralement entre 6 mois et 5 ans. Le MIS-C est rare chez les nourrissons et n’a été signalé que dans 4 % des cas. Cas C chez les enfants de moins de 1 an. (64)
Le MIS-C néonatal (MIS-N) a été rarement rapporté (65). Un nourrisson de sexe masculin âgé de 49 jours, dont un membre de la famille a été testé positif à l’âge de 2 semaines, a présenté des manifestations gastro-intestinales graves (y compris de la diarrhée) avec colite confirmée par biopsie, hypoalbuminémie, anémie sévère, taux sériques élevés de D-dimères et de ferritine. , et une thrombocytose dans la phase précoce et une thrombocytopénie ultérieure. (66)
Le peptide natriurétique sérique cérébral était élevé et l’échocardiogramme montrait une régurgitation mitrale mais des artères coronaires normales. Le nourrisson a été traité par immunoglobuline intraveineuse et thérapie pulsée à la méthylprednisolone avec amélioration ultérieure. Lima et al ont montré un fœtus de gestation de 33 semaines avec une aggravation de l’épanchement péricardique à l’échographie chez une femme enceinte présentant une sérologie COVID positive (IgM et IgG) et une fièvre récente.(67)
Une césarienne d’urgence a été pratiquée et les prélèvements nasopharyngés et oropharyngés ainsi que les échantillons de sang du bébé à la naissance se sont révélés positifs pour le SRAS-CoV-2 lors des tests PCR. Deux jours après la naissance, le bébé a développé une instabilité hémodynamique, nécessitant une péricardiocentèse avec une amélioration clinique ultérieure.
Les enzymes cardiaques et les cytokines pro-inflammatoires plasmatiques étaient élevées, ce qui correspond à une réponse hyperinflammatoire. Il convient de noter un cas mortel, un cas de MIS-C a été signalé à l’USIN chez un bébé de 7 mois né à 26 semaines de gestation qui a été hospitalisé dès la naissance et a contracté une infection aiguë par le SRAS-CoV-2 d’une source inconnue. .(68)
Le nourrisson a ensuite développé un collapsus cardiovasculaire avec une augmentation des marqueurs et des signes échocardiographiques de myocardite. (68) Récemment, il a été signalé qu’un nourrisson né à terme âgé de 4 heures, né d’une mère sans antécédents de COVID-19, aurait développé une hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (HPPN) et aurait par la suite eu une atteinte multisystémique (fièvre, sollicitation bilatérale). opacités vitreuses, nécrose du tractus intestinal de type entérocolite, éruption vascularitique et augmentation des marqueurs inflammatoires et des D-dimères.
La mère et le bébé ont été testés positifs pour les anticorps IgG contre le SRAS CoV-2, ce qui suggère que l’exposition transplacentaire aux IgG pourrait avoir contribué à la tempête de cytokines chez le nouveau-né. (69) Ce bébé a été traité à la dexaméthasone. en plus de la prise en charge de l’hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né qui a conduit à une guérison complète. Des études supplémentaires sont nécessaires chez les enfants de moins de 1 an. pour élucider les facteurs de risque de développement du MIS-C et clarifier les prédicteurs de la gravité de la maladie.
| Vaccins contre le Covid-19 |
Récemment, deux vaccins fabriqués par Pfizer-BioNTech et Moderna ont été approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis, tous deux sous autorisation d’utilisation d’urgence. (70) (71)
Les vaccins se composent d’un ARNm modifié par un nucléoside encapsulé dans des nanoparticules lipidiques qui codent pour la glycoprotéine Spike (S) du SRAS-CoV-2 (qui assure la médiation de l’attachement des cellules hôtes, une condition préalable à l’entrée du virus).
La nanoparticule lipidique cible préférentiellement les cellules dendritiques, qui interagissent avec d’autres cellules du système lymphatique.(72) Une fois inoculée, la couche lipidique se décompose, libérant l’ARNm. L’ARNm est construit de telle sorte que le code de la protéine S insère des signaux entre le début et la fin de la traduction, et qu’un code supplémentaire soit inclus pour augmenter la traduction de la protéine.
La cellule hôte traduit l’ARNm pour produire la protéine S, qui est ensuite présentée à la surface de la cellule aux lymphocytes T et B, qui à leur tour produisent une réponse immunitaire à la protéine, entraînant une immunité et une production à médiation cellulaire. d’anticorps.
Le vaccin Pfizer-BioNTech est administré en 2 doses, à 21 jours d’intervalle, aux personnes de 16 ans et plus. (73) Le vaccin Moderna est administré en 2 doses, à 28 jours d’intervalle, pour les personnes de plus de 18 ans. (74)
Les deux vaccins sont efficaces à plus de 90 % pour prévenir les symptômes du COVID-19 confirmés en laboratoire. (75) (76) (77) Les deux vaccins peuvent provoquer des effets indésirables locaux tels que des douleurs et un gonflement au site d’injection et/ou des réactions systémiques telles que fatigue, maux de tête ou fièvre.
La plupart des réactions surviennent dans les 1 à 2 premiers jours, sont légères et disparaissent en 2 à 3 jours. Des essais randomisés en aveugle contrôlés par placebo recrutent actuellement (NCT04368728) ou prévoient de recruter (NCT04649151) des enfants âgés de 12 à 17 ans pour étudier l’innocuité, l’immunogénicité et l’efficacité de ces vaccins. (78) (79)
Douze femmes incluses dans l’essai Pfizer BioNTech et ayant reçu le vaccin sont ensuite tombées enceintes et n’ont subi aucun effet indésirable. (70) Des preuves supplémentaires sont nécessaires sur la sécurité des vaccins chez les femmes enceintes et les enfants, leur efficacité contre les souches nouvelles et mutantes du SRAS-CoV-2, et la nécessité éventuelle de nouveaux vaccins ciblant les souches mutantes du SRAS-CoV-2. (80) (81)
| Impact à long terme du Covid-19 néonatal |
En raison de l’incertitude entourant le virus, une hétérogénéité substantielle a été observée dans la prise en charge périnatale au début de la pandémie. Des pratiques telles que la séparation mère-enfant, la césarienne, le clampage précoce du cordon et le fait d’éviter l’allaitement maternel par mesure de précaution pourraient altérer la colonisation néonatale par le microbiote maternel, entraver le lien mère-enfant et prédisposer le nourrisson à l’anémie ferriprive et à une fréquence accrue des infections. respiratoire et gastro-intestinal dans l’enfance. (82)
Des effets à long terme de l’infection par le SRAS-CoV-2 ont été observés chez les adultes, avec une toux et une dyspnée persistantes et un risque d’inflammation pulmonaire persistante, de bronchectasie, de fibrose et de maladie vasculaire pulmonaire. (83) (84)
Les nouveau-nés ne présentant aucun symptôme ou des symptômes légers peuvent rester hypoxémiques pendant une période variable avant de devenir ouvertement symptomatiques, semblables à ceux observés chez les adultes infectés. (85) En fait, les nouveau-nés peuvent être des porteurs silencieux du virus dans l’épithélium des voies respiratoires avec une excrétion asymptomatique prolongée du virus. (86)
On suppose que l’inflammation chronique des voies respiratoires pourrait entraîner un remodelage et un épaississement des voies respiratoires, prédisposant les nouveau-nés à l’asthme infantile.
Les effets vasculaires et la thromboembolie ont contribué de manière significative à la mortalité due au COVID-19 chez les adultes et ont été attribués à une augmentation des cytokines pro-inflammatoires (87), à une inflammation systémique et à des lésions endothéliales dues à la réplication et à l’attachement du virus conduisant à un état prothrombotique. (46)
En outre, il y a un manque de preuves sur les conséquences des infections maternelles par le SRAS-CoV-2 sur le fœtus au cours du premier trimestre, et l’incidence de la perte fœtale précoce, des malformations congénitales et de la tératogénicité n’a pas encore été explorée. (88) (89) (90)
Un suivi à long terme des nouveau-nés exposés est justifié pour évaluer les résultats respiratoires, cardiovasculaires et neurodéveloppementaux. De plus, l’impact psychosocial sur les générations futures est encore inconnu.
| Conclusion |
Les soins maternels et néonatals pendant la pandémie de COVID-19 ont constitué un défi pour les médecins. Cela est dû à la vulnérabilité de ces populations, au manque de preuves de haute qualité sur les stratégies de prise en charge et les résultats des patients infectés, à la nécessité de séparer ou d’isoler les parents de leurs bébés, lors d’une augmentation soudaine et écrasante des infections. infections dans les hôpitaux et la difficulté d’assurer un suivi adéquat des soins.
Les femmes enceintes et les nouveau-nés infectés par le SRAS-CoV-2 doivent être surveillés via les différents registres nationaux disponibles (tels que le Registre national de surveillance et d’épidémiologie des infections périnatales par COVID-19 -NPC-19). (91)
Dans le scénario actuel, l’avènement des vaccins a apporté une lueur d’espoir vers la fin de cette pandémie. Les effets de la vaccination sur la transmission virale sont inconnus. Si une population suffisamment importante était immunisée par le vaccin, la transmission pourrait être réduite par une diminution des cas symptomatiques de COVID-19.
Les personnes vaccinées peuvent être porteuses asymptomatiques du virus. Il reste à voir si le portage viral asymptomatique sera affecté par une vaccination généralisée, même s’il est plausible que cela diminue également. (92) Cependant, en l’absence de réglementations strictes, avec l’utilisation de masques et la distanciation sociale, la transmission virale peut continuer malgré la vaccination.
