Depuis que la première épidémie de COVID-19 a été signalée en décembre 2019 à Wuhan, en Chine, la maladie s’est propagée rapidement dans le monde entier, incitant l’Organisation mondiale de la santé (OMS) à déclarer une urgence sanitaire. public d’importance internationale, entre le 30 janvier 2020 et le 12 décembre 2021, plus de 269 millions d’infections et 5,3 millions de décès dus au COVID-19 ont été signalés dans le monde.
Les femmes enceintes et en post-partum sont généralement plus susceptibles de développer des infections virales graves en raison des adaptations physiologiques qui se produisent pendant la grossesse. Lors des précédentes épidémies de coronavirus du virus du syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère et du virus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient, les femmes enceintes présentaient des taux de mortalité plus élevés et plus de complications que les femmes non enceintes.
Sur la base des données des cinq premiers mois de la pandémie de COVID-19, certains rapports suggèrent que les femmes enceintes ne courent pas un risque accru de conséquences indésirables significatives dans les infections par le SRAS-CoV-2. En outre, les taux de mortalité maternelle dus au SRAS-CoV-2 semblent être restés, du moins dans un premier temps, conformes aux niveaux d’avant la pandémie, l’évolution de la maladie étant principalement bénigne.
Contrairement à ces premières études, l’analyse ultérieure a révélé que les femmes enceintes infectées étaient plus susceptibles d’être admises en soins intensifs, de recevoir une ventilation invasive, un traitement d’oxygénation extracorporelle par membrane et de mourir par rapport aux femmes non enceintes en âge de procréer.
Actuellement, parmi les rares études réalisées dans des pays à revenu faible ou intermédiaire qui comparent les niveaux et les tendances de la mortalité maternelle, avant et pendant la pandémie de COVID-19, une augmentation des décès maternels a été constatée. Il existe deux voies hypothétiques par lesquelles les niveaux de mortalité maternelle pourraient évoluer : soit par une aggravation de l’infection par le SRAS-CoV-2 en raison de l’état de grossesse, soit par des perturbations dans l’accès aux services de maternité.
Fin mars 2021, plusieurs pays des Amériques ont signalé un nombre important de décès maternels liés à la COVID-19. Un aperçu partiel de la situation en Amérique latine (ALC) au 15 juin 2020 montre plus de 100 décès maternels liés au COVID-19 sur un total de 2 291 femmes enceintes testées positives pour le SRAS-CoV-2 dans six pays d’ALC. .
L’identification des caractéristiques pouvant entraîner la mort est essentielle chez les femmes enceintes et en post-partum atteintes de COVID-19. Par conséquent, cette étude vise à décrire et analyser les caractéristiques cliniques et épidémiologiques des décès maternels associés au COVID-19 enregistrés dans une base de données collaborative multi-pays en Amérique latine.
Arrière-plan
Cette étude visait à décrire les caractéristiques cliniques des décès maternels associés au COVID-19 enregistrés dans une base de données collaborative multi-pays d’Amérique latine.
Méthodes
Il s’agissait d’une étude observationnelle mise en œuvre du 1er mars 2020 au 29 novembre 2021 dans huit pays d’Amérique latine. Les informations étaient basées sur le système d’information périnatale du Centre latino-américain de périnatologie, de santé de la femme et de la reproduction. Nous avons résumé les variables catégorielles sous forme de fréquences et de pourcentages et les variables continues sous forme de médianes avec des intervalles interquartiles.
Résultats
- Au total, 447 décès ont été recensés.
- L’âge médian des mères était de 31 ans.
- 86,4 % des femmes ont été infectées avant l’accouchement, et la majorité des cas (60,3 %) ont été détectés au cours du troisième trimestre de la grossesse.
- Les symptômes les plus fréquents à la première consultation et à l’admission étaient la dyspnée (73,0 %), la fièvre (69,0 %) et la toux (59,0 %).
- Un dysfonctionnement d’organe a été signalé chez 90,4 % des femmes lors de leur admission. Au total, 64,8 %
des femmes ont été admises en soins intensifs pendant une durée médiane de huit jours.
- Dans la plupart des cas, le décès est survenu pendant la période post-partum, avec un délai médian de sept jours entre l’accouchement et le décès.
- La naissance prématurée était la complication périnatale la plus courante (76,9 %) et 59,9 % étaient un faible poids à la naissance.
En conclusion , la présente étude fournit des informations précieuses sur la présentation de la mortalité maternelle associée au COVID-19 chez les femmes de la région Amérique latine et Caraïbes. De plus, nous avons découvert des obstacles de santé auxquels les femmes enceintes de la région Amérique latine et Caraïbes sont confrontées pour accéder aux services de soins intensifs. Les décideurs devraient renforcer la sensibilisation à la gravité et les stratégies d’orientation pour éviter les retards potentiels dans les soins aux patientes obstétricales.
Nous recommandons également d’augmenter la capacité de prise en charge des patientes maternelles gravement malades dans les pays d’Amérique latine, notamment en définissant des protocoles et en agrandissant les lits de soins intensifs en fonction des besoins du pays d’Amérique latine.
Interprétation
Cette étude décrit les caractéristiques des décès maternels dans une base de données complète de plusieurs pays d’Amérique latine pendant la pandémie de COVID-19. Les obstacles auxquels sont confrontées les femmes enceintes latino-américaines pour accéder aux services de soins intensifs lorsqu’elles en ont besoin ont également été révélés. Les décideurs devraient renforcer la sensibilisation à la gravité et les stratégies d’orientation pour éviter les retards potentiels.
Preuves avant cette étude
Malgré des millions d’infections et de décès associés au COVID-19 dans le monde, peu de décès maternels liés à l’infection par le SRAS-CoV-2 ont été signalés. Nous avons effectué une recherche dans PubMed (« obstétrique » OU « maternel ») ET (« décès » OU « mortalité ») ET (« COVID-19 » OU « coronavirus ») depuis sa création jusqu’au 26 mars 2022.
Les critères de sélection étaient des études observationnelles évaluant la mortalité maternelle associée au COVID-19. Nous avons ajouté un filtre pour les études sur les femmes. Nous avons trouvé 786 articles, dont 53 étaient des études observationnelles rapportant des résultats maternels. L’étude qui a rapporté le plus grand nombre de décès maternels a été menée au Brésil (1 031 décès), suivie d’une étude au Mexique (309 décès) et en Afrique du Sud (39 décès).
Valeur ajoutée de cette étude
Nous avons trouvé 447 décès maternels associés au COVID-19, avec environ 90 % de tous les cas avec une cause de décès identifiée liée à une insuffisance respiratoire aiguë suite à une infection grave au COVID-19. Nous montrons que 35 % des décès maternels associés au COVID-19 n’ont pas été admis en soins intensifs.
Implications de toutes les preuves disponibles
Nous avons constaté que près de la moitié des décès maternels associés au COVID-19 ont été infectés au cours du troisième trimestre.
Environ la moitié des femmes enceintes décédées étaient obèses et environ un quart avaient 35 ans ou plus.
Nous avons constaté qu’un pourcentage important de décès maternels chez les femmes atteintes de COVID-19 étaient directement liés à une insuffisance respiratoire aiguë et qu’environ un tiers n’étaient pas admises aux soins intensifs.
Les efforts doivent viser à accroître la sensibilisation à la détection précoce de la gravité du COVID-19 chez la population enceinte de la région.
Fonds : Centre latino-américain de périnatologie, santé de la femme et de la reproduction.
