Da quando è stato segnalato il primo focolaio di COVID-19 nel dicembre 2019 a Wuhan, in Cina, la malattia si è diffusa rapidamente in tutto il mondo, spingendo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) a dichiarare un’emergenza sanitaria. pubblico di importanza internazionale dal 30 gennaio 2020 al 12 dicembre 2021, in tutto il mondo sono stati segnalati più di 269 milioni di infezioni e 5,3 milioni di decessi dovuti a COVID-19.
Le donne incinte e dopo il parto sono generalmente più suscettibili allo sviluppo di gravi infezioni virali a causa degli adattamenti fisiologici che si verificano durante la gravidanza. Nelle precedenti epidemie di coronavirus del virus della sindrome da distress respiratorio acuto grave e del virus della sindrome respiratoria del Medio Oriente, le donne incinte avevano tassi di mortalità più elevati e più complicazioni rispetto alle donne non incinte.
Sulla base dei dati dei primi cinque mesi della pandemia di COVID-19, alcuni rapporti hanno suggerito che le donne incinte non correvano un rischio maggiore di esiti avversi significativi nelle infezioni da SARS-CoV-2. Inoltre, i tassi di mortalità materna dovuti a SARS-CoV-2 sembrano essere rimasti, almeno inizialmente, in linea con i livelli pre-pandemici, con un decorso della malattia prevalentemente benigno.
A differenza di questi primi studi, analisi successive hanno rivelato che le donne incinte infette avevano maggiori probabilità di essere ricoverate in terapia intensiva, ricevere ventilazione invasiva, trattamento di ossigenazione extracorporea con membrana e morire rispetto alle donne non gravide in età riproduttiva.
Attualmente, dei pochi studi condotti in paesi a basso e medio reddito che confrontano i livelli e le tendenze della mortalità materna, prima e durante la pandemia di COVID-19, è stato riscontrato un aumento delle morti materne. Esistono due percorsi ipotetici attraverso i quali i livelli di mortalità materna potrebbero cambiare: tramite un peggioramento dell’infezione da SARS-CoV-2 a causa dello stato di gravidanza o tramite interruzioni nell’accesso ai servizi di maternità.
Alla fine di marzo 2021, diversi paesi delle Americhe hanno segnalato un numero significativo di decessi materni legati al COVID-19. Un’istantanea parziale della situazione in America Latina (LAC) al 15 giugno 2020 ha mostrato più di 100 decessi materni correlati a COVID-19 su un totale di 2.291 donne incinte risultate positive al SARS-CoV-2 provenienti da sei paesi LAC .
Identificare le caratteristiche che possono portare alla morte è essenziale nelle donne in gravidanza e dopo il parto con COVID-19. Pertanto, questo studio mira a descrivere e analizzare le caratteristiche cliniche ed epidemiologiche delle morti materne associate a COVID-19 registrate in un database collaborativo multinazionale in America Latina.
Sfondo
Questo studio mirava a descrivere le caratteristiche cliniche delle morti materne associate a COVID-19 registrate in un database collaborativo multinazionale dell’America Latina.
Metodi
Si è trattato di uno studio osservazionale implementato dal 1 marzo 2020 al 29 novembre 2021 in otto paesi dell’America Latina. Le informazioni si basavano sul Sistema Informativo Perinatale del Centro Latinoamericano di Perinatologia, Salute della Donna e Riproduttiva. Abbiamo riassunto le variabili categoriali come frequenze e percentuali e le variabili continue come mediane con intervalli interquartili.
Risultati
- Sono stati identificati un totale di 447 decessi.
- L’età materna media era di 31 anni.
- L’86,4% delle donne è stato infettato prima del parto e la maggior parte dei casi (60,3%) è stata rilevata nel terzo trimestre di gravidanza.
- I sintomi più frequenti alla prima visita e al ricovero sono stati dispnea (73,0%), febbre (69,0%) e tosse (59,0%).
- La disfunzione d’organo è stata segnalata nel 90,4% delle donne durante il ricovero. Un totale di 64,8%
delle donne è stato ricoverato in terapia intensiva per una media di otto giorni.
- Nella maggior parte dei casi, la morte è avvenuta durante il periodo postpartum, con una media di sette giorni tra il parto e la morte.
- La nascita pretermine è stata la complicanza perinatale più comune (76,9%) e il 59,9% era un basso peso alla nascita.
In conclusione , il presente studio fornisce preziose informazioni sulla presentazione della mortalità materna associata a COVID-19 tra le donne in LAC. Inoltre, abbiamo individuato gli ostacoli sanitari che le donne incinte nella zona LAC devono affrontare nell’accesso ai servizi di terapia intensiva. I decisori dovrebbero rafforzare la consapevolezza della gravità e le strategie di riferimento per evitare potenziali ritardi nella cura dei pazienti ostetrici.
Raccomandiamo inoltre di aumentare la capacità di prendersi cura dei pazienti materni gravemente malati nei paesi ALC, in particolare definendo protocolli ed espandendo i letti di terapia intensiva in base alle esigenze del paese latinoamericano.
Interpretazione
Questo studio descrive le caratteristiche delle morti materne in un database completo di diversi paesi dell’America Latina durante la pandemia di COVID-19. Sono state inoltre rivelate le barriere che le donne latinoamericane incinte devono affrontare nell’accesso ai servizi di terapia intensiva quando ne hanno bisogno. I decisori dovrebbero rafforzare la consapevolezza della gravità e le strategie di riferimento per evitare potenziali ritardi.
Prove prima di questo studio
Nonostante milioni di infezioni e decessi associati a COVID-19 in tutto il mondo, sono stati segnalati pochi decessi materni correlati all’infezione da SARS-CoV-2. Abbiamo cercato PubMed (“ostetrico” OR “materno”) AND (“morte” OR “mortalità”) AND (“COVID-19” OR “coronavirus”) dall’inizio al 26 marzo 2022.
I criteri di selezione erano studi osservazionali che valutavano la mortalità materna associata a COVID-19. Abbiamo aggiunto un filtro per gli studi sulle donne. Abbiamo trovato 786 articoli, di cui 53 erano studi osservazionali che riportavano esiti materni. Lo studio che ha riportato il maggior numero di decessi materni è stato condotto in Brasile (1.031 decessi), seguito da uno studio in Messico (309 decessi) e Sud Africa (39 decessi).
Valore aggiunto di questo studio
Abbiamo riscontrato 447 decessi materni associati a COVID-19, con circa il 90% di tutti i casi con una causa di morte identificata correlata a insufficienza respiratoria acuta a seguito di una grave infezione da COVID-19. Mostriamo che il 35% delle morti materne associate a COVID-19 non sono state ricoverate in terapia intensiva.
Implicazioni di tutte le prove disponibili
Abbiamo scoperto che quasi la metà dei decessi materni associati a COVID-19 sono stati infettati durante il terzo trimestre.
Circa la metà delle donne incinte morte erano obese e circa un quarto aveva 35 anni o più.
Abbiamo scoperto che una percentuale significativa di decessi materni nelle donne con COVID-19 era direttamente correlata all’insufficienza respiratoria acuta e circa un terzo non era ricoverata in terapia intensiva.
Gli sforzi dovrebbero essere diretti ad aumentare la consapevolezza per la diagnosi precoce della gravità del COVID-19 nella popolazione incinta in tutta la regione.
Fondi: Centro Latinoamericano di Perinatologia, Salute della Donna e Riproduttiva.
