I coronavirus sono virus a RNA a singolo filamento con senso positivo. I sierotipi dei generi a e b-coronavirus possono causare malattie umane. La nuova sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS CoV-2) è un ab coronavirus, con l’80% di omologia con SARS CoV-1 (agente che causa la sindrome respiratoria acuta grave, o SARS) e un’omologia ancora maggiore con alcuni virus corona dei pipistrelli, suggerendo un’origine zoonotica.(1)
Come altri virus corona, il SARS-CoV-2 ha un aspetto a “corona” al microscopio elettronico causato dalle proiezioni della glicoproteina del picco dell’involucro (S).
La proteina S media il legame con le cellule epiteliali umane attraverso il recettore dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE)-2, che è ampiamente distribuito in tutto l’epitelio del tratto respiratorio umano ed è anche il bersaglio di SARS-CoV-1. SARS-CoV-2 è più trasmissibile di SARS-CoV-1, il che potrebbe essere il risultato di un legame più forte con il recettore ACE-2 (2) e di una trasmissione più efficiente del virus da ospiti asintomatici e pre-sintomatici. (3)
La trasmissione avviene principalmente attraverso le goccioline respiratorie, sebbene il contatto e la trasmissione aerea possano verificarsi in misura minore. 4)
La malattia causata da SARS-CoV-2 tende a manifestarsi in modo bifasico , con la malattia iniziale ritenuta il risultato di un’infezione virale diretta e la fase successiva mediata dal sistema immunitario.(5) Inoltre, è noto che la SARS -L’infezione da CoV-2 provoca coagulopatia, che può anche contribuire alla disfunzione d’organo.
| Impatto del Covid-19 sulle donne incinte |
Negli Stati Uniti, le donne incinte positive alla malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) hanno una probabilità significativamente maggiore di essere ricoverate in un’unità di terapia intensiva e ricevere ventilazione invasiva e ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) rispetto alle donne non incinte che hanno il COVID -19. (6)
La mortalità è più elevata anche tra le donne incinte infette da COVID-19. (6) Questi risultati possono essere correlati a cambiamenti fisiologici della gravidanza, come aumento della frequenza cardiaca e del consumo di ossigeno, cambiamento nell’immunità cellulo-mediata, ridotta capacità polmonare secondaria allo spostamento diaframmatico verso l’alto e aumento del rischio di tromboembolia.
Come le donne non incinte, le donne incinte con COVID-19 presentano tosse (50%), febbre (32%), mialgia (37%) e difficoltà respiratoria. Oltre ai sintomi respiratori, nella COVID-19 può essere colpita la placenta. (7) La possibilità di trasmissione verticale sembra bassa, ma l’infezione placentare può potenzialmente colpire il feto. (8) (9)
Le misure per prevenire il COVID-19 durante la gravidanza includono l’uso di una maschera adeguata, il lavaggio frequente delle mani e, soprattutto, l’evitare aree e luoghi affollati (compresi i baby shower).
La vaccinazione durante la gravidanza è un argomento controverso poiché ad oggi le donne in gravidanza e in allattamento sono state escluse dagli studi sui vaccini. Tuttavia, l’American College of Obstetricians and Gynecologists e la Society for Maternal-Fetal Medicine hanno rilasciato dichiarazioni che suggeriscono che le donne in gravidanza e in allattamento dovrebbero avere la possibilità di ricevere il vaccino dopo aver discusso i rischi individuali (inclusa la possibilità di febbre dopo la vaccinazione).
La Sezione di Medicina Neonatale Perinatale dell’American Academy of Pediatrics (AAP) ha rilasciato una dichiarazione in cui raccomanda un processo decisionale condiviso in merito alla vaccinazione durante la gravidanza e l’allattamento. Il rischio di trasmissione del vaccino (ovvero, l’RNA messaggero del COVID-19 [mRNA]) attraverso la placenta è improbabile, ma è probabile la trasmissione degli anticorpi materni dell’immunoglobulina (Ig) G in risposta al vaccino.
Gli anticorpi contro il COVID-19 si trovano nei bambini nati da madri con COVID-19 e nel latte materno di madri con COVID-19. (10) (11)
È stato dimostrato che l’immunizzazione attiva con altri vaccini aumenta i livelli di IgA specifiche nel latte materno.
| Trasmissione materna al neonato |
Esistono 3 potenziali meccanismi di trasferimento materno della SARS CoV-2 al bambino (13)
1 . Trasmissione intrauterina attraverso disseminazione ematogena transplacentare o particelle virali nel liquido amniotico che vengono ingerite o inalate dal feto. Questa modalità sembra meno probabile, ma ci sono rapporti aneddotici che suggeriscono che ciò sia possibile. (9) (14) (15) (16) (17) (18)
2. Trasmissione intrapartum dopo esposizione a secrezioni o feci materne infette al momento della nascita.
3. Trasmissione postpartum da parte di una madre, di un familiare o di un operatore sanitario infetto (probabilmente la modalità più probabile di trasmissione pre-vaccino). La trasmissione da una madre infetta è più probabile attraverso le secrezioni respiratorie e meno probabile attraverso il latte materno.
| Consegna di un neonato a una madre affetta da Covid-19 |
Le donne incinte con sospetto COVID-19 (sintomatiche o recenti contatti familiari positivi) dovrebbero avere la priorità per i test SARS-CoV-2, mentre lo screening universale può essere utilizzato in aree ad alta prevalenza. (19)
I tempi, le modalità del parto e l’anestesia nelle donne in gravidanza con infezione sospetta/confermata da SARS-CoV-2 dipendono dalle indicazioni ostetriche. Un tasso di taglio cesareo compreso tra il 24% e il 41% è stato segnalato in donne in gravidanza infette da COVID-19 negli ospedali degli Stati Uniti. (20) (21) (22)
Gli steroidi prenatali possono essere somministrati a donne incinte infette a rischio di parto pretermine (da 34 a 36 settimane) fino a quando non saranno disponibili ulteriori prove a causa dei possibili benefici nel promuovere la maturità polmonare del feto e nel ridurre la mortalità materna. (23) (24) La sala parto o la sala operatoria devono essere attrezzate per funzionare come sala di isolamento a pressione negativa con la porta chiusa.
Il personale nella Repubblica Dominicana dovrebbe essere limitato agli operatori sanitari essenziali (da 1 a 3 ostetrici e da 1 a 2 pediatri) che si prendono cura della diade madre-bambino. Il personale aggiuntivo dovrà attendere all’esterno e ricevere un segnale per entrare, se necessario.
I medici devono eseguire un’attenta igiene delle mani prima di indossare e togliere i dispositivi di protezione individuale (DPI), inclusa la maschera N95 (preferibile) o la maschera chirurgica (accettabile) con visiera/occhiali protettivi, camice isolante e guanti. (19) La donna incinta deve indossare una maschera chirurgica. Le visite potranno essere limitate alla sola persona di supporto necessaria alla donna; Le interazioni basate sulla telemedicina/video con i visitatori possono essere preziose, se disponibili.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sostiene il rinvio del clampaggio del cordone e del contatto pelle a pelle precoce nei neonati di madri con COVID-19. (25) (26) (27) Dopo aver discusso i pro e i contro di questi interventi sulla base delle prove disponibili, si incoraggia un processo decisionale condiviso con i genitori. (28)
Se una donna incinta ha una malattia significativa da COVID-19 e necessita di ventilazione meccanica invasiva, potrebbe essere necessario eseguire il parto nell’unità di terapia intensiva. È stato segnalato un taglio cesareo in una donna incinta con COVID-19 che stava ricevendo ECMO. (29)
| Rianimazione neonatale |
I medici di neonatologia devono assistere alle nascite secondo le politiche specifiche dell’ospedale o del centro sanitario in cui si trovano. I dati attuali suggeriscono che solo dall’1,6% al 2% dei bambini nati da donne che risultano positive al test SARS-CoV-2 al momento del parto risultano positivi nei primi 1-3 giorni dopo la nascita (AAP National Surveillance and Epidemiology Registry of Perinatal COVID -19 Infezione/registro NPC-19 accessibile il 14 dicembre 2020).
Tutti i medici di neonatologia devono indossare un camice e guanti e indossare una maschera N95 e una visiera o occhiali protettivi per gli occhi o un respiratore purificatore dell’aria (con protezione per gli occhi). (30) Poiché non è noto se un neonato possa necessitare di una procedura che genera aerosol subito dopo la nascita, dovrebbero essere adottate precauzioni adeguate per ridurre al minimo il rischio di infezione.
Le procedure che generano aerosol in sala parto comprendono la ventilazione con tubo a T e maschera, ventilazione con pallone-maschera, intubazione, aspirazione, terapia con ossigeno ad alto flusso a più di 2 L/min, pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP). ) e ventilazione meccanica.(31)
Durante la ventilazione con maschera, è meglio utilizzare la tecnica a 2 persone con 1 soggetto che tiene la maschera con entrambe le mani per garantire una buona tenuta e ridurre le perdite d’aria e la seconda persona che esegue la ventilazione con pallone-maschera o maneggia il tubo a T. .
L’uso della videolaringoscopia può essere utilizzato per ridurre il rischio per il medico durante l’intubazione.
Il trasporto di un neonato da madre positiva al COVID-19 dalla sala parto alla terapia intensiva neonatale o all’asilo nido dovrebbe seguire un percorso predeterminato in un’incubatrice chiusa con un’esposizione minima ad altro personale.
| Allattamento al seno di neonati a termine di madri con Covid-19 |
Non esistono attualmente prove concrete che suggeriscano che la SARS CoV-2 possa essere trasmessa da una madre infetta al neonato attraverso il latte materno; piuttosto, il latte materno può essere utile fornendo anticorpi protettivi contro l’infezione da SARS-CoV-2. (31) (32)
I benefici nutrizionali, immunologici e sullo sviluppo dell’allattamento al seno, se la salute della madre lo consente, superano il potenziale rischio di trasmissione, dato che i bambini di solito hanno una malattia lieve. (33) (34)
I neonati hanno maggiori probabilità di contrarre l’infezione attraverso la trasmissione orizzontale da una persona infetta, da una madre o da un’altra persona che si prende cura di loro; Pertanto, l’importanza di mantenere un’adeguata igiene respiratoria quando una persona infetta è in contatto con un neonato non può essere troppo grande.
Una madre infetta dovrebbe indossare una maschera chirurgica, lavarsi le mani e il seno con acqua e sapone prima di allattare e allattare il bambino. In alternativa, il bambino può essere nutrito con latte materno spremuto da un operatore sanitario. Tra una poppata e l’altra, la culla (o l’incubatrice) del bambino deve essere posizionata ad almeno 6 piedi dal letto della madre infetta, preferibilmente dietro una barriera fisica (come una tenda). (29)
Sia le società internazionali che nazionali, tra cui l’OMS e l’AAP, sostengono la protezione dell’allattamento al seno durante questa pandemia. (35)
Vale la pena ricordare che sebbene il passaggio di Remdesivir (un farmaco antivirale usato per trattare la malattia SARS-CoV-2 da moderata a grave) a un bambino attraverso il latte materno sia sconosciuto, non sono stati segnalati eventi avversi in un neonato. la cui madre ha ricevuto la terapia con remdesivir per l’infezione da Ebola. (36) La Medical Academy of Breastfeeding non raccomanda l’interruzione dell’allattamento al seno quando le madri che allattano ricevono un vaccino liposomiale a base di mRNA.
| Assistenza ai neonati a termine e prematuri nati da madri affette da Covid-19 |
La trasmissione verticale di SARS-CoV-2 sembra essere rara a causa della mancanza di viremia e dell’espressione non sovrapposta di ACE-2 e serina proteasi transmembrana 2. (37) (38) L’infezione neonatale è stata segnalata nell’1-3% dei casi. delle nascite negli Stati Uniti da madri con COVID-19, con minori possibilità di infezione se la madre risultava positiva più di 14 giorni prima del parto. (22) (39) (40)
Tra i parti COVID-19 sono stati frequentemente osservati parto prematuro (12,9%, rispetto alla media del 10,2% nel 2019), basso peso alla nascita, taglio cesareo e ricoveri in terapia intensiva neonatale. (20) (41)
Contrariamente alle credenze iniziali, il tasso di infezione neonatale non è aumentato con i parti vaginali, il rooming-in o l’allattamento al seno. (42) (43)
La separazione della madre e del bambino e il ricovero in terapia intensiva neonatale possono essere necessari per i neonati prematuri (<34 settimane di gestazione) e per condizioni mediche di base o malattie sintomatiche che richiedono livelli più elevati di assistenza per il neonato o la madre. I neonati pretermine e a termine ricoverati in terapia intensiva neonatale con distress respiratorio potrebbero potenzialmente richiedere supporto respiratorio e procedure che generano aerosol (come CPAP, intubazione endotracheale e necessità di surfattanti).(30)
L’intubazione deve essere eseguita da un neonatologo esperto utilizzando adeguati dispositivi di protezione individuale. I neonati devono essere attentamente monitorati per segni e sintomi di infezione da SARS CoV-2, che possono includere febbre, tosse, rinorrea, difficoltà respiratoria, scarso comportamento alimentare, letargia, vomito, diarrea, eruzione cutanea ed edema. (39) (44) (45) (46) (47)
Il test dell’RNA del SARS-CoV-2 con trascrittasi inversa (reazione a catena della polimerasi) è raccomandato per tutti i neonati di madri con COVID 19 sospetta o confermata a 24 e 48 ore dopo la nascita (o un singolo test a 24-48 ore) utilizzando un nasofaringeo, tampone orofaringeo o nasale. (26)
I neonati asintomatici positivi alla SARS-CoV-2 possono essere dimessi dall’ospedale dopo aver assicurato un attento follow-up. Una madre infetta che è rimasta apiretica per 24 ore senza antipiretici e che sta migliorando è improbabile che sia contagiosa 10 giorni dopo la comparsa dei sintomi e possa prendersi cura del suo bambino in sicurezza. (26)
| Neonati con infezione da SARS-COV-2 |
Il sistema immunitario immaturo, il trasferimento passivo degli anticorpi IgG materni e la minore espressione di ACE-2 possono comportare una minore infiammazione, una malattia più lieve e un recupero accelerato nei neonati e nei bambini rispetto agli adulti. (11) (48)
Tuttavia, in una revisione sistematica è stato segnalato che i neonati hanno una malattia più grave (nel 12% dei neonati infetti) rispetto ai bambini più grandi (il 3% dei bambini più grandi ha avuto bisogno di cure in unità di terapia intensiva). (47)(49)
I neonati positivi per SARS-CoV-2 devono essere monitorati clinicamente e isolati. I medici che si prendono cura di questi neonati dovrebbero utilizzare DPI completi. Il COVID-19 neonatale a esordio precoce (insorgenza della malattia tra 2 e 7 giorni dopo la nascita) è probabilmente causato dalla trasmissione perinatale (intrapartum o, più comunemente, immediatamente dopo la nascita).
La maggior parte dei neonati infetti sono asintomatici (20%) (22) (47) (50) o presentano sintomi lievi come rinorrea e tosse (40%-50%) (39) (45) (47) e febbre (15). % -Quattro. Cinque%). (45) (50) (51) Sono stati inoltre osservati sintomi da moderati a gravi quali difficoltà respiratoria (12%-40%), scarsa alimentazione, letargia, vomito e diarrea (30%) ed evidenze cliniche di insufficienza multiorgano. (39) (45) (46)
Le prove di laboratorio dell’infezione da COVID-19 in un neonato possono includere leucocitosi, linfopenia, trombocitopenia e risultati aspecifici di marcatori infiammatori elevati.(52)
Il trattamento dei neonati sintomatici positivi al COVID-19 è principalmente di supporto. In caso di distress respiratorio si raccomanda un supporto respiratorio adeguato, come la CPAP.
È più probabile che l’intubazione endotracheale sia indicata se esiste una patologia polmonare specifica del neonato (come carenza di surfattante e aspirazione di meconio) piuttosto che una malattia polmonare COVID-19. (53) Si potrebbe posizionare un filtro virale nel ramo espiratorio del circuito del ventilatore per ridurre al minimo il rischio di infezione per gli operatori sanitari attraverso l’aerosol. (30)
| Infezione neonatale da Covid-19 a esordio tardivo |
La maggior parte delle infezioni sintomatiche da SARS-CoV-2 nei neonati viene diagnosticata oltre 5-7 giorni dopo la nascita (COVID-19 neonatale a insorgenza tardiva). (39)
Trasmissione postnatale attraverso l’esposizione neonatale alle secrezioni respiratorie materne o all’esposizione a operatori sanitari o famiglie infette.
I contatti probabilmente svolgono un ruolo importante nell’insorgenza tardiva dell’infezione neonatale, sebbene anche l’esposizione intrapartum alle secrezioni materne e ai fluidi corporei possa contribuire. (13) Molti neonati affetti avevano risultati iniziali negativi del test RT-PCR (a 24 e 48 ore dopo la nascita) prima della dimissione ospedaliera iniziale e sono stati riammessi con sintomi suggestivi di COVID-19. (54)
In uno studio di coorte su 61 neonati con infezione da SARS-CoV-2 che richiedeva ricovero e trattamento, sono stati comunemente riportati ipertermia, corizza, sintomi respiratori lievi, apnea, scarsa alimentazione o vomito e letargia. (39) Le radiografie del torace erano anormali con opacità non specifiche nel 56% e alterazioni a vetro smerigliato nel 28% (la metà di esse erano premature). (39) Un terzo dei neonati infetti necessitava di supporto respiratorio e ossigeno supplementare.
Le madri di neonati infetti sono risultate positive al SARS-CoV-2 nel 26% dei casi e il 52% dei neonati infetti ha avuto uno stretto contatto con un individuo infetto. (39) Sono stati riscontrati letargia, apnea, febbre o ipotermia, tachicardia, tachipnea, ipossiemia, ipotensione e reperti radiografici come opacità a vetro smerigliato con peggioramento della malattia. (50) (55) (56)
L’età inferiore a 1 mese era associata a un rischio 3 volte maggiore di ricovero in terapia intensiva. (57) Sono stati osservati leucocitosi, trombocitopenia, aumento del lattato (55%), aumento della proteina C-reattiva (29%) e linfopenia (9%). (39) (58) Può verificarsi anche coagulazione intravascolare disseminata (46) Per i neonati infetti da COVID-19, la gestione rimane di supporto e comprende ossigeno supplementare, supporto respiratorio, rianimazione con liquidi e controllo della temperatura.
Attualmente mancano prove sull’uso di farmaci antivirali e steroidi nel COVID-19 neonatale.
L’uso di remdesivir è stato segnalato in 2 neonati: un bambino di 22 giorni con COVID-19 grave a esordio tardivo che è migliorato clinicamente e ha tollerato bene il trattamento (59) e un bambino di 4 giorni che ha continuato a peggiorare e ha ricevuto desametasone e plasma convalescente. , ha richiesto una ventilazione invasiva fino ai 13 giorni di età ed è infine migliorato.(60)
| MIS-C neonatale |
La sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-C) è una nuova condizione conseguente all’infezione da COVID-19 nei bambini ed è caratterizzata da febbre, marcatori di infiammazione e alti livelli di citochine pro- e antinfiammatorie. (61)
I bambini affetti da MIS-C presentano frequentemente sintomi correlati al sistema cardiovascolare (shock, disfunzione ventricolare sinistra, enzimi cardiaci elevati, anomalie dell’arteria coronaria), al sistema gastrointestinale (nausea, vomito e diarrea che mimano gastroenterite o malattia infiammatoria intestinale) o con sintomi mucocutanei sintomi simili alla malattia di Kawasaki. (62) (63)
È stato riportato che l’età media è compresa tra 5 e 9 anni, a differenza della malattia di Kawasaki che si riscontra tipicamente tra i 6 mesi e i 5 anni di età, la MIS-C è rara nei neonati ed è stata segnalata solo nel 4% dei casi di MIS- Casi C nei bambini di età inferiore a 1 anno. (64)
La MIS-C neonatale (MIS-N) è stata segnalata raramente (65). Un neonato maschio di 49 giorni, il cui familiare è risultato positivo quando il neonato aveva 2 settimane di età, presentava gravi manifestazioni gastrointestinali (inclusa diarrea) con colite confermata dalla biopsia, ipoalbuminemia, anemia grave, livelli elevati di D-dimero sierico e ferritina e trombocitosi nella fase iniziale e trombocitopenia successiva. (66)
Il peptide natriuretico cerebrale nel siero era elevato e l’ecocardiogramma mostrava un rigurgito mitralico ma arterie coronarie normali. Il neonato è stato trattato con immunoglobuline per via endovenosa e terapia pulsata con metilprednisolone con conseguente miglioramento. Lima et al hanno mostrato un feto di gestazione di 33 settimane con peggioramento del versamento pericardico agli ultrasuoni in una donna incinta con sierologia COVID positiva (IgM e IgG) e febbre recente.(67)
È stato eseguito un taglio cesareo d’urgenza e i tamponi nasofaringei e orofaringei e i campioni di sangue del bambino alla nascita sono risultati positivi per SARS-CoV-2 nei test PCR. Due giorni dopo la nascita, il bambino ha sviluppato un’instabilità emodinamica, richiedendo una pericardiocentesi con successivo miglioramento clinico.
Gli enzimi cardiaci e le citochine proinfiammatorie plasmatiche erano elevati, coerenti con una risposta iperinfiammatoria. Da segnalare un caso fatale, un caso di MIS-C è stato segnalato in terapia intensiva neonatale in un bambino di 7 mesi nato a 26 settimane di gestazione che è stato ricoverato in ospedale dalla nascita e ha acquisito un’infezione acuta da SARS-CoV-2 da una fonte sconosciuta .(68)
Il bambino ha successivamente sviluppato un collasso cardiovascolare con aumento dei marcatori ed evidenza ecocardiografica di miocardite. (68) Recentemente, è stato segnalato che un neonato di 4 ore nato a termine, nato da una madre senza storia di COVID-19, ha sviluppato ipertensione polmonare persistente del neonato (PPHN) e successivamente ha avuto un coinvolgimento multisistemico (febbre, opacità del vetro, necrosi del tratto intestinale simile a enterocolite, rash vasculitico e aumento dei marcatori infiammatori e del D-dimero.
Sia la madre che il bambino sono risultati positivi agli anticorpi IgG contro la SARS CoV-2, suggerendo che l’esposizione transplacentare alle IgG potrebbe aver contribuito alla tempesta di citochine nel neonato. (69) Questo bambino è stato trattato con desametasone. oltre alla gestione dell’ipertensione polmonare persistente del neonato che ha portato alla completa guarigione. Sono necessari ulteriori studi sui bambini di età inferiore a 1 anno. per chiarire i fattori di rischio per lo sviluppo di MIS-C e chiarire i predittori della gravità della malattia.
| Vaccini contro il Covid-19 |
Recentemente 2 vaccini prodotti da Pfizer-BioNTech e Moderna sono stati approvati dalla Food and Drug Administration statunitense, entrambi con autorizzazione per l’uso di emergenza. (70) (71)
I vaccini sono costituiti da un mRNA modificato con nucleosidi incapsulato in nanoparticelle lipidiche che codifica la glicoproteina del picco (S) SARS-CoV-2 (che media l’attaccamento della cellula ospite, un prerequisito per l’ingresso virale).
La nanoparticella lipidica prende di mira preferenzialmente le cellule dendritiche, che interagiscono con altre cellule del sistema linfatico.(72) Una volta inoculato, lo strato lipidico si rompe, rilasciando l’mRNA. L’mRNA è costruito in modo che il codice della proteina S inserisca segnali tra l’inizio e la fine della traduzione e viene incluso un codice aggiuntivo per aumentare la traduzione della proteina.
La cellula ospite traduce l’mRNA per produrre la proteina S, che viene poi presentata sulla superficie cellulare ai linfociti T e B, che a loro volta producono una risposta immunitaria alla proteina, con conseguente immunità e produzione cellulo-mediata. di anticorpi.
Il vaccino Pfizer-BioNTech viene somministrato in 2 dosi, a distanza di 21 giorni l’una dall’altra, a persone di età pari o superiore a 16 anni. (73) Il vaccino Moderna viene somministrato in 2 dosi, a distanza di 28 giorni l’una dall’altra, alle persone di età superiore ai 18 anni. (74)
Entrambi i vaccini hanno un’efficacia superiore al 90% nel prevenire i sintomi del COVID-19 confermati in laboratorio. (75) (76) (77) Entrambi i vaccini possono causare reazioni avverse locali come dolore e gonfiore nel sito di iniezione e/o reazioni sistemiche come affaticamento, mal di testa o febbre.
La maggior parte delle reazioni si verificano entro i primi 1 o 2 giorni, sono lievi e si risolvono entro 2 o 3 giorni. Studi randomizzati in cieco controllati con placebo stanno attualmente reclutando (NCT04368728) o pianificando di reclutare (NCT04649151) bambini di età compresa tra 12 e 17 anni per studiare la sicurezza, l’immunogenicità e l’efficacia di questi vaccini. (78) (79)
Dodici donne incluse nello studio Pfizer BioNTech e che hanno ricevuto il vaccino sono successivamente rimaste incinte e non hanno manifestato alcun effetto negativo. (70) Sono necessarie ulteriori prove sulla sicurezza dei vaccini nelle donne in gravidanza e nei bambini, sull’efficacia contro ceppi nuovi e mutanti di SARS-CoV-2 e sull’eventuale necessità di nuovi vaccini mirati a ceppi mutanti di SARS-CoV-2. (80) (81)
| Impatto a lungo termine del Covid-19 neonatale |
A causa dell’incertezza che circonda il virus, è stata osservata una sostanziale eterogeneità nella gestione perinatale all’inizio della pandemia. Pratiche come la separazione madre-bambino, il taglio cesareo, il clampaggio precoce del cordone ombelicale e l’evitamento dell’allattamento al seno come precauzione potrebbero alterare la colonizzazione neonatale con il microbiota materno, ostacolare il legame madre-bambino e predisporre il bambino all’anemia da carenza di ferro e all’aumento della frequenza delle infezioni. respiratorio e gastrointestinale nell’infanzia. (82)
Negli adulti sono stati osservati effetti a lungo termine dell’infezione da SARS-CoV-2, con tosse persistente e dispnea e potenziale infiammazione polmonare persistente, bronchiectasie, fibrosi e malattia vascolare polmonare. (83) (84)
I neonati con sintomi lievi o assenti possono rimanere ipossiemici per un periodo variabile prima di diventare apertamente sintomatici, simile a quanto osservato negli adulti infetti. (85) Infatti, i neonati possono essere portatori silenziosi del virus nell’epitelio delle vie aeree con una prolungata diffusione asintomatica del virus. (86)
Si ipotizza che l’infiammazione cronica delle vie aeree possa provocare un rimodellamento e un ispessimento delle vie aeree, predisponendo i neonati all’asma infantile.
Gli effetti vascolari e il tromboembolismo hanno contribuito in modo significativo alla mortalità da COVID-19 negli adulti e sono stati attribuiti a un aumento delle citochine proinfiammatorie, (87) all’infiammazione sistemica e al danno endoteliale dovuto alla replicazione e all’attaccamento virale che porta a uno stato protrombotico. (46)
Inoltre, mancano prove sulle conseguenze delle infezioni materne da SARS-CoV-2 sul feto nel primo trimestre e l’incidenza della perdita precoce del feto, dei difetti congeniti e della teratogenicità non è stata ancora esplorata. (88) (89) (90)
È giustificato un follow-up a lungo termine dei neonati esposti per valutare gli esiti respiratori, cardiovascolari e dello sviluppo neurologico. Inoltre, l’impatto psicosociale sulle generazioni future è ancora sconosciuto.
| Conclusione |
L’assistenza materna e neonatale durante la pandemia di COVID-19 ha rappresentato una sfida per i medici. Ciò è dovuto alla vulnerabilità di queste popolazioni, alla mancanza di prove di alta qualità sulle strategie di gestione e sugli esiti dei pazienti infetti, alla necessità di separazione o isolamento dei genitori dai loro bambini, durante gli aumenti improvvisi e travolgenti delle infezioni. infezioni negli ospedali e la difficoltà di garantire un’adeguata assistenza di follow-up.
Le donne in gravidanza e i neonati con infezione da SARS-CoV-2 dovrebbero essere monitorati attraverso i vari registri nazionali disponibili (come il Registro nazionale di sorveglianza ed epidemiologia delle infezioni perinatali da COVID-19 -NPC-19). (91)
L’avvento dei vaccini nello scenario attuale ha fornito un raggio di speranza verso la fine di questa pandemia. Gli effetti della vaccinazione sulla trasmissione virale non sono noti. Se una popolazione sufficientemente numerosa fosse immunizzata dal vaccino, la trasmissione potrebbe essere ridotta diminuendo i casi di COVID-19 sintomatici.
I soggetti vaccinati possono essere portatori asintomatici del virus. Resta da vedere se il trasporto virale asintomatico sarà influenzato dalla vaccinazione diffusa, anche se è plausibile che anche questo diminuirà. (92) Tuttavia, in assenza di norme rigorose, con l’uso di mascherine e il distanziamento sociale, la trasmissione virale può continuare nonostante la vaccinazione.
