| Essai DREAM : Dans cet ECR pragmatique mené auprès de jeunes adultes actifs présentant des déchirures méniscales, la chirurgie méniscale précoce n’était pas supérieure à une stratégie de thérapie par l’exercice supervisée et d’éducation avec la possibilité d’une intervention chirurgicale ultérieure. |
Arrière-plan
La chirurgie est couramment utilisée pour traiter les déchirures du ménisque ; Cependant, à notre connaissance, aucun essai contrôlé randomisé (ECR) n’a comparé la chirurgie aux alternatives non chirurgicales chez les jeunes adultes.
Nous avons émis l’hypothèse qu’une chirurgie méniscale précoce serait supérieure à une stratégie d’exercice et d’éducation avec la possibilité d’une intervention chirurgicale ultérieure si nécessaire.
Méthodes
Dans cet ECR pragmatique en groupes parallèles, nous avons recruté de jeunes adultes (âgés de 18 à 40 ans) présentant des déchirures méniscales vérifiées par IRM et éligibles à une intervention chirurgicale dans sept hôpitaux danois.
Les patients ont été assignés au hasard (1:1) à une intervention chirurgicale (méniscectomie partielle ou réparation du ménisque) ou à une thérapie par l’exercice supervisé et à une éducation de 12 semaines avec la possibilité d’une intervention chirurgicale plus tard si nécessaire.
Le critère de jugement principal était la différence de changement entre l’inclusion et 12 mois du score moyen de quatre sous-échelles KOOS 4 (Kound Injury and Osteoarthritis Outcome Score) couvrant la douleur, les symptômes, la fonction dans le sport et les loisirs et la qualité de vie, avec une gamme allant de 0 (le pire) à 100 (le meilleur).
Résultats
Nous avons recruté 121 jeunes adultes (âge moyen 29,7 ans ; 28 % étaient des femmes). Au total, 107 participants (88 %) ont complété le suivi de 12 mois ; 16 participants (26 %) du groupe exercice sont passés à la chirurgie, tandis que 8 (13 %) du groupe chirurgie n’ont pas subi de chirurgie.
L’analyse en intention de traiter n’a montré aucune différence statistiquement significative dans la variation entre les groupes entre le départ et 12 mois des scores KOOS 4 (19,2 contre 16,4 dans les groupes de chirurgie par rapport aux groupes d’exercice ; différence moyenne ajustée, 5,4 [intervalle de confiance à 95 %, -0,7 à 11.4]).
Aucune différence n’a été observée concernant les événements indésirables graves (quatre contre sept dans les groupes chirurgie et exercice, respectivement ; P = 0,40). Les analyses par protocole et en cours de traitement ont donné des résultats similaires.
Conclusions Nos résultats suggèrent que chez les jeunes adultes actifs présentant des déchirures méniscales, une stratégie de chirurgie méniscale précoce n’est pas supérieure à une stratégie d’exercice et d’éducation avec la possibilité d’une intervention chirurgicale ultérieure. Les deux groupes ont connu des améliorations cliniquement pertinentes de la douleur, de la fonction et de la qualité de vie à 12 mois, l’un des quatre membres du groupe d’exercice ayant finalement subi une intervention chirurgicale. |
(Financé par le Conseil danois pour la recherche indépendante, IMK Almene Fond, la Fondation Lundbeck, la Fondation Spar Nord, l’Association danoise des rhumatismes, le Fonds de recherche de l’Association danoise des physiothérapeutes, le Conseil de recherche des hôpitaux Næstved-Slagelse-Ringsted et la région Zélande ; numéro ClinicalTrials.gov ,NCT02995551.)
