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Les soins de santé de faible valeur sont courants et coûteux pour les individus et la société, représentant jusqu’à 30 % (jusqu’à 101 milliards de dollars par an) des dépenses de santé aux États-Unis. La portée et l’impact actuels des soins cardiovasculaires de faible valeur sont examinés dans un rapport. nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association, publiée dans la revue Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes de l’Association.
La déclaration propose des solutions pour réduire les soins cardiovasculaires de faible valeur et des domaines pour de futures priorités de recherche. Une déclaration scientifique de l’American Heart Association est une analyse experte des recherches en cours et peut éclairer les futures lignes directrices.
Les soins de santé de faible valeur sont un test, un traitement ou une procédure médicale qui n’apporte pas de « bénéfice net » en pesant les avantages pour la santé (tels que le soulagement des symptômes) par rapport au potentiel de préjudice (risques généraux, y compris les complications possibles) ; le coût du test, de la procédure ou du traitement ; et si des prestations similaires peuvent être disponibles dans des formes alternatives de soins.
Près de 50 % des patients aux États-Unis recevront au moins un test ou une procédure de faible valeur par an.
Des recherches antérieures et un rapport de la National Academy of Medicine estiment qu’environ 76 à 101 milliards de dollars de dépenses annuelles en soins de santé aux États-Unis pourraient être considérés comme inutiles ou inutiles. Les soins cardiovasculaires peuvent être sujets à une fréquence élevée de tests et de procédures de faible valeur.
"Les maladies cardiovasculaires sont courantes et peuvent survenir soudainement, comme une crise cardiaque ou un rythme cardiaque anormal", a déclaré Vinay Kini, MD, MSHP, président du groupe de rédaction de déclarations et professeur adjoint de médecine au Weill Cornell Medical College de New York. . « Notre volonté d’être vigilant dans le traitement et la prévention des maladies cardiovasculaires peut parfois conduire à recourir à des tests et à des procédures dont les bénéfices pour les patients peuvent être incertains. « Cela peut imposer un fardeau aux patients, sous la forme d’un risque accru de dommages physiques dus à une procédure de faible valeur ou de complications potentielles, ainsi que de soins de suivi et de frais financiers non remboursés. »
Les tests de dépistage et de diagnostic restent précieux et informatifs pour orienter le traitement des personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire établie. Cependant, une surutilisation de certains tests cardiaques peut survenir car ils sont largement disponibles, peuvent être financièrement bénéfiques pour l’établissement de santé et présentent généralement un faible risque pour les patients.
Des études ont montré que jusqu’à 1 échocardiogramme sur 5 et jusqu’à la moitié de tous les tests d’effort effectués aux États-Unis peuvent être considérés comme rarement appropriés, sur la base des lignes directrices établies pour leur utilisation. Un exemple de test d’effort inapproprié est lorsqu’un patient ayant subi une chirurgie de stent ou de pontage subit un test d’effort annuel alors qu’il se sent bien et ne présente aucun symptôme justifiant le test. Ces tests peuvent conduire à des tests plus invasifs qui peuvent également présenter des risques plus élevés pour les patients, ainsi qu’une augmentation des coûts pour le patient et le système de santé, ainsi qu’un stress ou une anxiété accrus pour les patients.
Les tests et procédures inutiles présentent également des risques supplémentaires pour la santé des patients, tels que l’exposition aux radiations et les infections nosocomiales. Aux États-Unis, jusqu’à 15 % des interventions coronariennes percutanées (ICP), dans lesquelles un stent est placé dans l’artère bloquée, sont classées comme rarement appropriées . "Certains patients qui subissent ces procédures peuvent quand même bénéficier d’un traitement médicamenteux", a déclaré Kini.
« Le traitement et la gestion des maladies cardiovasculaires sont un domaine de la médecine en évolution rapide, où de nouveaux tests et traitements innovants sont constamment développés. « Les progrès médicaux sont importants, mais parfois le rythme rapide de l’innovation dépasse notre compréhension de la meilleure façon d’utiliser les nouveaux tests et traitements. »
L’industrie des appareils grand public en expansion rapide est un autre facteur qui fait grimper les coûts avec peu d’avantages pour les patients. Certains appareils qui surveillent la fréquence cardiaque et l’activité physique évaluent également les rythmes cardiaques, mais plus d’un tiers de ces enregistrements peuvent être sujets à une mauvaise interprétation de la part des médecins et des patients.
Le groupe de rédaction a mené une revue complète de la littérature médicale et économique sur les soins de santé de faible valeur publiée depuis 2000 afin de décrire l’étendue des soins de faible valeur aux États-Unis.
Les soins de santé de faible valeur constituent un problème complexe. Parvenir à des réductions significatives des soins cardiovasculaires de faible valeur nécessite une approche multidisciplinaire qui comprend une recherche, une mise en œuvre, une évaluation et un ajustement continus, tout en garantissant un accès équitable aux soins.
« Chaque approche présente des avantages et des inconvénients », a déclaré Kini. « Par exemple, l’autorisation préalable impose aux professionnels de santé une lourde charge pour obtenir l’approbation de l’assurance pour les tests et les traitements. L’autorisation préalable et certains modèles de paiement basés sur la valeur peuvent involontairement aggraver les disparités raciales et ethniques existantes dans les soins de santé. Il est peu probable qu’une approche universelle visant à réduire les soins de faible valeur soit couronnée de succès ; il est plutôt essentiel d’agir selon plusieurs perspectives et de mesurer fréquemment les impacts et les conséquences imprévues potentielles.
Les politiques et les interventions visant à réduire les soins de faible valeur doivent être conçues en tenant compte des besoins des personnes issues de communautés historiquement sous-financées et des personnes issues de divers groupes raciaux et ethniques.
Ces interventions doivent être rigoureusement étudiées après leur mise en œuvre pour évaluer leur efficacité et identifier les conséquences imprévues potentielles. De plus, des recherches sont nécessaires sur de nouvelles approches pour réduire les soins de faible valeur, par exemple sur les moyens d’aider les patients et les professionnels de la santé à discuter de la valeur des tests et des traitements envisagés et à évaluer l’efficacité des nouveaux modèles de prestation. paiements destinés à améliorer la valeur des soins de santé.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Conseil de l’American Heart Association sur la recherche sur la qualité des soins et les résultats. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter des décisions éclairées en matière de soins de santé.
Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et quels domaines nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration de lignes directrices, elles ne formulent pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l’Association en matière de pratique clinique.
Les co-auteurs sont le vice-président William B. Borden, MD, FAHA ; Khadijah Breathett, MD, MS, FAHA ; Peter W. Groeneveld, MD, MS, FAHA ; P. Michael Ho, MD, Ph.D., FAHA ; Brahmajee K. Nallamothu, MD, MPH, FAHA ; Pamela N. Peterson, MD, MSPH, FAHA ; Pam Rush, MS ; Tracy Y. Wang, MD, MHS, M.Sc., FAHA ; et Emily P. Zeitler, MD, MHS. Les divulgations de l’auteur apparaissent dans le manuscrit.
