Punti salienti
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L’assistenza sanitaria di basso valore è comune e costosa per gli individui e per la società, e rappresenta fino al 30% (fino a 101 miliardi di dollari all’anno) della spesa sanitaria negli Stati Uniti. L’attuale portata e l’impatto delle cure sugli esiti cardiovascolari di basso valore sono esaminati in un’indagine nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association, pubblicata sulla rivista dell’associazione Circulation: Cardiovascolare Quality and Outcomes.
La dichiarazione propone soluzioni per ridurre le cure cardiovascolari di basso valore e aree per le future priorità di ricerca. Una dichiarazione scientifica dell’American Heart Association è un’analisi esperta della ricerca attuale e può informare le linee guida future.
L’assistenza sanitaria di basso valore è un test medico, un trattamento o una procedura che non fornisce un "beneficio netto" soppesando i benefici per la salute (come il sollievo dei sintomi) rispetto al potenziale di causare danni (rischi generali, comprese possibili complicanze); il costo del test, della procedura o del trattamento; e se benefici simili possano essere disponibili in forme alternative di assistenza.
Quasi il 50% dei pazienti negli Stati Uniti riceverà almeno un test o una procedura di basso valore all’anno.
Precedenti ricerche e un rapporto della National Academy of Medicine stimano che circa 76-101 miliardi di dollari di spesa sanitaria annua negli Stati Uniti potrebbero essere considerati inutili o dispendiosi. L’assistenza cardiovascolare può essere soggetta ad un’elevata frequenza di test e procedure di basso valore.
"Le malattie cardiovascolari sono comuni e possono manifestarsi all’improvviso, come un infarto o un ritmo cardiaco anormale", ha affermato Vinay Kini, MD, MSHP, presidente del gruppo di stesura della dichiarazione e assistente professore di medicina al Weill Cornell Medical College di New York. . “Il nostro desiderio di essere vigili nel trattamento e nella prevenzione delle malattie cardiovascolari può talvolta portare all’uso di test e procedure in cui i benefici per i pazienti possono essere incerti. “Ciò può imporre oneri ai pazienti, sotto forma di aumento del rischio di danni fisici derivanti dalla procedura di basso valore o potenziali complicanze, nonché cure di follow-up e costi finanziari vivi”.
I test di screening e diagnostici rimangono preziosi e informativi nel guidare il trattamento delle persone con malattia cardiovascolare accertata. Tuttavia, potrebbe verificarsi un uso eccessivo di alcuni test cardiaci poiché sono ampiamente disponibili, possono essere vantaggiosi dal punto di vista finanziario per la struttura sanitaria e generalmente sono a basso rischio per i pazienti.
Gli studi hanno rilevato che fino a 1 ecocardiogramma su 5 e fino alla metà di tutti i test da sforzo eseguiti negli Stati Uniti possono essere classificati come raramente appropriati, sulla base di linee guida stabilite per il loro utilizzo. Un esempio di test da sforzo inappropriato è quando un paziente che ha subito un intervento di stent o bypass si sottopone a uno stress test annuale nonostante si senta bene e non abbia alcun sintomo che giustifichi il test. Questi test possono portare a test più invasivi che possono anche comportare rischi più elevati per i pazienti, nonché maggiori costi per il paziente e il sistema sanitario, nonché un aumento dello stress o dell’ansia per i pazienti.
Test e procedure non necessari comportano inoltre rischi aggiuntivi per la salute dei pazienti, come l’esposizione alle radiazioni e le infezioni nosocomiali. Negli Stati Uniti, fino al 15% degli interventi coronarici percutanei (PCI), in cui uno stent viene posizionato nell’arteria bloccata, sono classificati come raramente appropriati . "Alcuni pazienti sottoposti a queste procedure possono comunque trarre beneficio dal trattamento con farmaci", ha detto Kini.
“Il trattamento e la gestione delle malattie cardiovascolari è un campo della medicina in rapida evoluzione, in cui vengono continuamente sviluppati test e trattamenti nuovi e innovativi. “I progressi in campo medico sono importanti, tuttavia, a volte il rapido ritmo dell’innovazione supera la nostra comprensione di come utilizzare al meglio nuovi test e trattamenti”.
Il settore dei dispositivi di consumo in rapida espansione è un altro fattore che fa lievitare i costi con scarsi benefici per i pazienti. Alcuni dei dispositivi che monitorano la frequenza cardiaca e l’attività fisica valutano anche il ritmo cardiaco, ma più di un terzo di queste registrazioni può essere soggetto a interpretazioni errate da parte di medici e pazienti.
Il gruppo di lavoro ha condotto una revisione completa della letteratura medica ed economica sull’assistenza sanitaria di basso valore pubblicata a partire dal 2000 per descrivere la portata delle cure di basso valore negli Stati Uniti.
L’assistenza sanitaria di basso valore è un problema complesso. Il raggiungimento di riduzioni significative delle cure cardiovascolari di basso valore richiede un approccio multidisciplinare che includa ricerca, implementazione, valutazione e aggiustamento continui, garantendo al contempo un accesso equo alle cure.
“Ogni approccio presenta vantaggi e svantaggi”, ha affermato Kini. “Ad esempio, l’autorizzazione preventiva impone un grosso onere agli operatori sanitari per ottenere l’approvazione dell’assicurazione per test e trattamenti. L’autorizzazione preventiva e alcuni modelli di pagamento basati sul valore potrebbero involontariamente peggiorare le disparità razziali ed etniche esistenti nell’assistenza sanitaria. È improbabile che un approccio unico per ridurre l’assistenza di basso valore abbia successo; piuttosto, è fondamentale agire attraverso molteplici prospettive e misurare frequentemente gli impatti e le potenziali conseguenze indesiderate”.
Le politiche e gli interventi volti a ridurre l’assistenza di scarso valore dovrebbero essere progettati tenendo conto dei bisogni delle persone che vivono in comunità storicamente con risorse insufficienti e delle persone provenienti da diversi gruppi razziali ed etnici.
Questi interventi dovrebbero essere studiati rigorosamente dopo l’implementazione per valutarne l’efficacia e identificare potenziali conseguenze indesiderate. Inoltre, è necessaria la ricerca su nuovi approcci per ridurre le cure di basso valore, ad esempio modi per aiutare i pazienti e gli operatori sanitari a discutere il valore dei test e dei trattamenti presi in considerazione e valutare l’efficacia dei nuovi modelli di erogazione. pagamenti volti a migliorare il valore dell’assistenza sanitaria.
Questa dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di autori volontari per conto dell’American Heart Association Council on Care Quality and Outcomes Research. Le dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association promuovono una maggiore consapevolezza sulle malattie cardiovascolari e sull’ictus e aiutano a facilitare decisioni informate in materia di assistenza sanitaria.
Le dichiarazioni scientifiche descrivono ciò che è attualmente noto su un argomento e quali aree necessitano di ulteriori ricerche. Sebbene le dichiarazioni scientifiche informino lo sviluppo delle linee guida, non forniscono raccomandazioni sul trattamento. Le linee guida dell’American Heart Association forniscono le raccomandazioni ufficiali sulla pratica clinica dell’Associazione.
I coautori sono il vicepresidente William B. Borden, MD, FAHA; Khadijah Breathett, MD, MS, FAHA; Peter W. Groeneveld, MD, MS, FAHA; P. Michael Ho, MD, Ph.D., FAHA; Brahmajee K. Nallamothu, MD, MPH, FAHA; Pamela N. Peterson, MD, MSPH, FAHA; Pam Rush, MS; Tracy Y. Wang, MD, MHS, M.Sc., FAHA; ed Emily P. Zeitler, MD, MHS Le rivelazioni degli autori appaiono nel manoscritto.
