Résultats
Notre étude a porté sur 1 635 dossiers provenant de 159 hôpitaux dans 57 pays, collectés entre le 1er novembre 2018 et le 31 janvier 2020. 328 (20 %) provenaient de pays au niveau d’IDH très élevé, 539 (33 %) de pays au niveau d’IDH élevé. Niveau IDH, 614 (38%) des pays au niveau IDH moyen et 154 (9%) des pays au niveau IDH faible.
L’âge médian était de 35 ans (IQR 24-51), les patients les plus âgés se situant au niveau IDH très élevé (médiane 54 ans, IQR 34-69) et les plus jeunes au niveau IDH faible (médiane 28 ans, IQR 20-38). ).
Les procédures les plus courantes étaient l’élévation d’une fracture du crâne déprimé au niveau HDI bas (69 [45 %]), l’évacuation d’un hématome extradural supratentoriel au niveau HDI moyen (189 [31 %]) et le niveau HDI élevé (173 [ 32%]). %]), et l’évacuation d’un hématome sous-dural aigu supratentoriel au niveau HDI très élevé (155 [47%]).
Le délai médian entre la blessure et l’intervention chirurgicale était de 13 heures (IQR 6-32). La mortalité globale était de 18 % (299 sur 1 635). Après ajustement pour tenir compte du groupe de cas, les probabilités de mortalité étaient plus élevées au niveau d’IDH moyen (rapport de cotes [OR] 2,84, IC à 95 % 1,55 à 5,2) et au niveau d’IDH élevé (2,26, 1,23 à 4,15), mais pas au niveau d’IDH faible. niveau de l’IDH (1,66, 0,61-4,46), par rapport au niveau très élevé de l’IDH. Il y avait une variation significative entre les hôpitaux en termes de mortalité (RC médian 2,04, IC à 95 % 1,17–2,49).
Variation internationale de la répartition des cas par catégorie IDH (A), âge (B), score GCS à l’admission (C), mécanisme de blessure le plus courant (D) et intervention chirurgicale la plus courante (E) . Seuls les pays disposant de cinq registres de patients ou plus sont présentés ici (à l’exception du panel A, qui comprend tous les pays contribuant à l’étude). IDH = indice de développement humain. GCS = Échelle de Coma de Glasgow.
Interprétation
Les patients ayant bénéficié d’une neurochirurgie d’urgence pour un traumatisme crânien différaient considérablement dans leurs caractéristiques d’admission et de prise en charge selon les contextes de développement. Le niveau de développement humain était associé à la mortalité.
Des opportunités considérables ont été identifiées pour améliorer les soins à l’échelle mondiale, notamment en réduisant les retards chirurgicaux. La variation de la mortalité entre les hôpitaux suggère que des changements au niveau institutionnel pourraient influencer les résultats et que des recherches comparatives sur l’efficacité pourraient identifier les meilleures pratiques.
Valeur ajoutée de l’étude
Pour la première fois, la Global Neurotrauma Outcomes Study a dressé un panorama de la neurochirurgie d’urgence pour les traumatismes crâniens dans le monde.
Il y avait des différences significatives dans la composition des cas, la prise en charge et les résultats des TCC à tous les niveaux de développement humain. Les patients présentant un indice de développement humain (IDH) faible étaient souvent jeunes (âge médian de 28 ans) et présentaient un traumatisme crânien léger avec une fracture du crâne déprimée due à une agression ; aux niveaux d’IDH moyen (âge médian 32 ans) et élevé (âge médian 35 ans), les patients étaient également jeunes mais présentaient plus souvent un traumatisme crânien modéré ou sévère avec un hématome extradural dû à un accident de la route ; et au niveau d’IDH très élevé, les patients étaient plus âgés (âge médian de 54 ans) et présentaient plus fréquemment un traumatisme crânien modéré ou sévère associé à un hématome sous-dural aigu après une chute.
La qualité des soins était généralement moins favorable dans les contextes de développement humain inférieur, notamment en raison des retards temporels de la chirurgie et du manque d’accès à la surveillance postopératoire de la pression intracrânienne et aux soins intensifs.
Après ajustement pour Casemix, le niveau de développement humain était associé à la mortalité. Les résultats les moins favorables ont été observés au niveau intermédiaire de l’IDH, probablement parce que les centres de ces pays traitaient un grand nombre de patients gravement blessés sans accès aux ressources nécessaires pour les soigner.
En particulier, un résultat relativement favorable a été observé au faible niveau d’IDH, ce qui, selon nous, était dû à une incidence plus faible de lésions cérébrales à haute énergie dans la population générale et à une proportion plus élevée de patients gravement blessés décédés avant l’hospitalisation. Après ajustement en fonction de la composition des cas et du niveau de développement humain, il existait toujours une variation significative des résultats entre les hôpitaux.
Implications de toutes les preuves disponibles La Global Neurotrauma Outcomes Study a identifié une hétérogénéité significative dans l’épidémiologie de la neurochirurgie d’urgence pour les traumatismes crâniens dans les contextes de développement, ce qui a plusieurs implications.
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commentaires
Les experts en neurochirurgie de Cambridge ont dirigé la plus grande étude jamais réalisée sur la gestion chirurgicale des traumatismes crâniens, mettant en évidence les inégalités régionales dans les causes profondes et le traitement de ces blessures.
La plus grande étude jamais menée sur les traumatismes crâniens met en évidence les inégalités mondiales en matière de causes et de traitement
L’étude mondiale sur les résultats des traumatismes crâniens, financée par le NIHR, est publiée dans The Lancet Neurology et fournit des données pour faciliter la prise de décision et améliorer les résultats pour les patients souffrant de traumatismes crâniens dans le monde entier.
Le document se concentre sur les types de cas, la manière dont ils sont gérés et les taux de mortalité, et a été compilé à partir des données soumises par 159 hôpitaux dans 57 pays à une base de données centrale, que les chercheurs ont ensuite analysées. Les chercheurs ont stratifié les pays en quatre niveaux (très élevé, élevé, moyen, faible) sur la base de leur indice de développement humain (IDH), qui prend en compte des facteurs tels que l’espérance de vie, l’éducation et le revenu.
L’étude prospective a déterminé que les patients présentant un faible niveau d’IDH étaient souvent jeunes et avaient tendance à souffrir de fractures du crâne dues à une agression, mais étaient classés comme ayant un traumatisme crânien « léger » (TCC).
Aux niveaux d’IDH moyen et élevé, les patients étaient également jeunes, mais la plupart présentaient un traumatisme crânien modéré à grave causé par un accident de la route et un hématome extradural, une hémorragie à l’extérieur de la dure-mère, la membrane qui recouvre le cerveau. .
À un niveau très élevé, les patients avaient tendance à être plus âgés et présentaient un traumatisme crânien modéré ou grave associé à une chute et à un hématome sous-dural aigu, une hémorragie sur la surface interne de la dure-mère.
Dans l’ensemble, la qualité des soins était moins favorable dans les contextes à faible IDH, notamment en raison des retards chirurgicaux et du manque de surveillance postopératoire et d’équipement de soins intensifs.
Le niveau d’IDH très élevé présentait la proportion la plus élevée d’opérations dans lesquelles le chirurgien le plus expérimenté présent dans la salle d’opération était un neurochirurgien pleinement qualifié, tandis que le niveau d’IDH moyen présentait la proportion la plus faible. L’étude a également révélé des variations significatives entre les hôpitaux dans les résultats pour les patients.
Angelos Kolias, neurochirurgien consultant au Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH) et directeur associé du NIHR Global Neurotrauma Research Group, a déclaré : « Les résultats montrent que la mortalité globale est faible, reflétant la nature salvatrice de la chirurgie pour les traumatismes crâniens. . Beaucoup de ces patients seraient morts sans opération. Cependant, nous devons également combler les déficits en matière de gestion préhospitalière et de réadaptation à long terme.
David Clark, neurochirurgien en formation et chercheur à l’Université de Cambridge, a déclaré : « Une découverte particulièrement importante est que le résultat est plus influencé par les caractéristiques de l’hôpital que par le pays d’origine, ce qui soulève la possibilité que les changements dans les systèmes et les processus de soins dans les hôpitaux individuels pourrait être en mesure d’améliorer la mortalité. Le document sème les graines du débat et du changement.
La recherche a été financée par le NIHR grâce au soutien du gouvernement britannique pour soutenir la recherche en santé mondiale.
Alexis Joannides, neurochirurgien consultant au CUH et responsable informatique du groupe de recherche mondial sur les neurotraumatismes du NIHR, a ajouté : « La contribution d’un certain nombre de cliniciens et de chercheurs de divers hôpitaux du monde entier a été rendue possible grâce à l’infrastructure et aux collaborations soutenues par le NIHR.
« La base de données et le processus de gestion des données utilisés dans l’étude ont désormais jeté les bases d’un registre mondial des traumatismes crâniens que nous avons établi pour soutenir l’amélioration continue de la qualité et la recherche dans le domaine des lésions cérébrales. traumatique."
Peter Hutchinson, professeur de neurochirurgie à l’Université de Cambridge et directeur du NIHR Global Neurotrauma Research Group, a déclaré : « Il s’agit de la plus grande étude au monde portant sur la prise en charge chirurgicale des traumatismes crâniens et elle sera d’une valeur pratique pour les cliniciens. » d’autres dans le but de planifier des stratégies pour l’avenir.
« La collaboration entre un grand nombre d’hôpitaux et de pays, ainsi que le soutien de la Fédération mondiale des sociétés de neurochirurgie et des sociétés continentales de neurochirurgie, a été phénoménale. »
Référence : Clark, D et al. Casemix, prise en charge et mortalité des patients recevant une neurochirurgie d’urgence pour un traumatisme crânien dans le cadre de l’étude Global Neurotrauma Outcomes : une étude de cohorte observationnelle prospective. La neurologie du Lancet ; 17 mars 2022 ; DOI : 10.1016/S1474-4422(22)00037-0
