Ergebnisse
Unsere Studie umfasste 1.635 Datensätze von 159 Krankenhäusern in 57 Ländern, die zwischen dem 1. November 2018 und dem 31. Januar 2020 gesammelt wurden. 328 (20 %) Datensätze stammten aus Ländern mit sehr hohem HDI-Niveau, 539 (33 %) aus Ländern mit hohem HDI-Niveau HDI-Niveau, 614 (38 %) der Länder im mittleren HDI-Niveau und 154 (9 %) der Länder im niedrigen HDI-Niveau.
Das Durchschnittsalter betrug 35 Jahre (IQR 24–51), wobei die ältesten Patienten im sehr hohen HDI-Bereich (Median 54 Jahre, IQR 34–69) und die jüngsten im niedrigen HDI-Bereich (Median 28 Jahre, IQR 20–38) lebten ).
Die häufigsten Eingriffe waren die Hochlagerung einer Schädelfraktur bei niedrigem HDI-Wert (69 [45 %]), die Evakuierung eines supratentoriellen extraduralen Hämatoms bei mittlerem HDI-Wert (189 [31 %]) und bei hohem HDI-Wert (173 [ 32 %]). %]) und die Evakuierung eines supratentoriellen akuten Subduralhämatoms bei sehr hohem HDI-Wert (155 [47 %]).
Die mittlere Zeit von der Verletzung bis zur Operation betrug 13 Stunden (IQR 6–32). Die Gesamtmortalität betrug 18 % (299 von 1635). Nach Anpassung an den Casemix war die Mortalitätswahrscheinlichkeit bei mittlerem HDI-Niveau (Odds Ratio [OR] 2,84, 95 %-KI 1,55–5,2) und hohem HDI-Niveau (2,26, 1,23–4,15) höher, nicht jedoch bei niedrigem Niveau des HDI (1,66, 0,61–4,46), im Verhältnis zum sehr hohen Niveau des HDI. Es gab erhebliche Unterschiede zwischen den Krankenhäusern hinsichtlich der Mortalität (medianes OR 2,04, 95 %-KI 1,17–2,49).
Länderübergreifende Unterschiede im Fallmix nach HDI-Kategorie (A), Alter (B), Aufnahme-GCS-Score (C), häufigstem Verletzungsmechanismus (D) und häufigstem chirurgischen Eingriff (E). Hier werden nur Länder mit fünf oder mehr Patientenregistern angezeigt (mit Ausnahme von Panel A, das alle an der Studie beteiligten Länder umfasst). HDI = Index der menschlichen Entwicklung. GCS=Glasgow Coma Scale.
Deutung
Patienten, die wegen Schädel-Hirn-Trauma eine notfallmäßige neurochirurgische Behandlung erhielten, unterschieden sich in ihren Aufnahme- und Behandlungsmerkmalen je nach Entwicklungsumgebung erheblich. Der Grad der menschlichen Entwicklung war mit der Sterblichkeit verbunden.
Es wurden erhebliche Möglichkeiten identifiziert, die Versorgung weltweit zu verbessern, einschließlich der Reduzierung von Verzögerungen bei chirurgischen Eingriffen. Unterschiede in der Sterblichkeit zwischen Krankenhäusern deuten darauf hin, dass Veränderungen auf institutioneller Ebene das Ergebnis beeinflussen könnten und vergleichende Wirksamkeitsstudien bewährte Verfahren ermitteln könnten.
Mehrwert der Studie
Zum ersten Mal hat die Global Neurotrauma Outcomes Study die Landschaft der Notfall-Neurochirurgie für SHT weltweit erfasst.
Auf allen Ebenen der menschlichen Entwicklung gab es erhebliche Unterschiede im TBI-Fallmix, im Management und in den Ergebnissen. Patienten mit einem niedrigen Human Development Index (HDI) waren oft jung (Durchschnittsalter 28 Jahre) und hatten ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma mit einer Schädelfraktur aufgrund eines Übergriffs; Bei den mittleren HDI-Werten (Durchschnittsalter 32 Jahre) und hohen HDI-Werten (Durchschnittsalter 35 Jahre) waren die Patienten zwar ebenfalls jung, hatten jedoch häufiger ein mittelschweres oder schweres Schädel-Hirn-Trauma mit einem extraduralen Hämatom aufgrund eines Verkehrsunfalls; und bei einem sehr hohen HDI-Wert waren die Patienten älter (Durchschnittsalter 54 Jahre) und hatten nach einem Sturz häufiger einen mittelschweren oder schweren Schädel-Hirn-Trauma in Verbindung mit einem akuten subduralen Hämatom.
Die Qualität der Versorgung war in Umgebungen mit geringerer menschlicher Entwicklung im Allgemeinen weniger günstig, einschließlich zeitlicher Verzögerungen bei der Operation und mangelndem Zugang zu postoperativer Hirndrucküberwachung und Intensivpflege.
Nach Anpassung an Casemix war der Grad der menschlichen Entwicklung mit der Sterblichkeit verbunden. Die ungünstigsten Ergebnisse wurden auf dem mittleren HDI-Niveau beobachtet, was wahrscheinlich darauf zurückzuführen ist, dass die Zentren in diesen Ländern mit einer großen Anzahl schwerverletzter Patienten zu tun hatten, die keinen Zugang zu den für ihre Versorgung erforderlichen Ressourcen hatten.
Insbesondere wurde ein relativ günstiges Ergebnis bei niedrigem HDI-Wert beobachtet, was unserer Ansicht nach auf eine geringere Inzidenz hochenergetischer Hirnverletzungen in der Allgemeinbevölkerung und einen höheren Anteil schwerverletzter Patienten zurückzuführen ist, die vor dem Krankenhausaufenthalt starben. Nach Anpassung an den Fallmix und den Grad der menschlichen Entwicklung gab es immer noch erhebliche Unterschiede zwischen den Krankenhäusern im Ergebnis.
Implikationen aller verfügbaren Beweise Die Global Neurotrauma Outcomes Study hat eine erhebliche Heterogenität in der Epidemiologie der Notfall-Neurochirurgie bei Schädel-Hirn-Trauma in Entwicklungsumgebungen festgestellt, die mehrere Auswirkungen hat.
|
Kommentare
Experten für Neurochirurgie in Cambridge haben die bisher größte Studie zur chirurgischen Behandlung traumatischer Hirnverletzungen geleitet und dabei regionale Ungleichheiten sowohl bei den Grundursachen als auch bei der Behandlung solcher Verletzungen hervorgehoben.
Die größte jemals durchgeführte Studie zu traumatischen Hirnverletzungen zeigt globale Ungleichheit bei Ursachen und Behandlung
Die vom NIHR finanzierte Global Neurotrauma Outcomes Study wird in The Lancet Neurology veröffentlicht und liefert Daten, die die Entscheidungsfindung unterstützen und die Ergebnisse für Patienten mit traumatischer Hirnverletzung weltweit verbessern.
Das Dokument konzentriert sich auf die Art der Fälle, die Art und Weise ihrer Behandlung und die Sterblichkeitsraten und wurde anhand von Daten zusammengestellt, die von 159 Krankenhäusern in 57 Ländern an eine zentrale Datenbank übermittelt und von den Forschern anschließend analysiert wurden. Die Forscher haben die Länder anhand ihres Human Development Index (HDI), der Faktoren wie Lebenserwartung, Bildung und Einkommen berücksichtigt, in vier Stufen (sehr hoch, hoch, mittel, niedrig) eingeteilt.
Die prospektive Studie ergab, dass Patienten mit niedrigem HDI-Wert oft jung waren und aufgrund von Übergriffen zu Schädelfrakturen neigten, jedoch als Patienten mit „leichter“ traumatischer Hirnverletzung (SHT) eingestuft wurden.
Bei den mittleren und hohen HDI-Werten waren die Patienten ebenfalls jung, aber die meisten hatten ein mittelschweres bis schweres Schädel-Hirn-Trauma, das durch einen Verkehrsunfall verursacht worden war, und ein extradurales Hämatom, eine Blutung an der Außenseite der Dura mater, der Membran, die das Gehirn bedeckt .
Auf der sehr hohen Stufe waren die Patienten tendenziell älter und hatten eine mittelschwere oder schwere traumatische Hirnverletzung, die mit einem Sturz einherging, und ein akutes Subduralhämatom, eine Blutung an der Innenfläche der Dura mater.
Insgesamt war die Qualität der Versorgung in Umgebungen mit niedrigerem HDI weniger günstig, einschließlich Verzögerungen bei der Operation und fehlender postoperativer Überwachung und Intensivpflegeausrüstung.
Der sehr hohe HDI-Wert wies den höchsten Anteil an Operationen auf, bei denen der ranghöchste im Operationssaal anwesende Chirurg ein voll qualifizierter Neurochirurg war, während der mittlere HDI-Wert den niedrigsten Anteil aufwies. Die Studie ergab auch erhebliche Unterschiede zwischen den Krankenhäusern bei den Patientenergebnissen.
Angelos Kolias, beratender Neurochirurg am Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH) und stellvertretender Direktor der NIHR Global Neurotrauma Research Group, sagte: „Die Ergebnisse zeigen, dass die Gesamtmortalität niedrig ist, was den lebensrettenden Charakter einer Operation bei traumatischen Hirnverletzungen widerspiegelt.“ . Viele dieser Patienten wären ohne eine Operation gestorben. Allerdings müssen wir auch Defizite im präklinischen Management und in der Langzeitrehabilitation angehen.“
David Clark, Neurochirurg in Ausbildung und Forscher an der Universität Cambridge, sagte: „Eine besonders wichtige Erkenntnis ist, dass das Ergebnis stärker von Krankenhausmerkmalen als vom Herkunftsland beeinflusst wird, was die Möglichkeit erhöht, dass sich Systeme und Pflegeprozesse in einzelnen Krankenhäusern ändern.“ könnte in der Lage sein, die Sterblichkeit zu verbessern. Das Dokument legt den Grundstein für Diskussionen und Veränderungen.“
Die Forschung wurde vom NIHR mit Unterstützung der britischen Regierung finanziert, um die globale Gesundheitsforschung zu unterstützen.
Alexis Joannides, beratender Neurochirurg an der CUH und Informatikleiter der NIHR Global Neurotrauma Research Group, fügte hinzu: „Der Beitrag einer Reihe von Klinikern und Forschern aus verschiedenen Krankenhäusern auf der ganzen Welt wurde durch die vom NIHR unterstützte Infrastruktur und Zusammenarbeit ermöglicht.
„Der in der Studie verwendete Datenbank- und Datenverwaltungsprozess hat nun den Grundstein für ein globales Register für traumatische Hirnverletzungen gelegt, das wir eingerichtet haben, um die kontinuierliche Qualitätsverbesserung und Forschung auf dem Gebiet der Hirnverletzungen zu unterstützen.“ traumatisch.“
Peter Hutchinson, Professor für Neurochirurgie an der Universität Cambridge und Direktor der NIHR Global Neurotrauma Research Group, sagte: „Dies ist die weltweit größte Studie zur chirurgischen Behandlung von Kopfverletzungen und wird für Kliniker von praktischem Wert sein.“ andere mit dem Ziel, Strategien für die Zukunft zu planen.
„Die Zusammenarbeit zwischen einer großen Anzahl von Krankenhäusern und Ländern sowie die Unterstützung der World Federation of Neurosurgical Societies und kontinentaler neurochirurgischer Gesellschaften war phänomenal.“
Referenz : Clark, D et al. Casemix, Management und Mortalität von Patienten, die in der Global Neurotrauma Outcomes Study: einer prospektiven Beobachtungskohortenstudie eine Notfall-Neurochirurgie wegen traumatischer Hirnverletzung erhalten. The Lancet Neurology; 17. März 2022; DOI: 10.1016/S1474-4422(22)00037-0
