Arrière-plan
La chirurgie arthroscopique du genou est un traitement courant de l’arthrose symptomatique du genou, même des déchirures du ménisque dues à des processus dégénératifs, malgré les directives déconseillant son utilisation. Cette revue Cochrane est une mise à jour d’une revue systématique non Cochrane publiée en 2017.
Objectifs
Évaluer les avantages et les inconvénients de la chirurgie arthroscopique, y compris le débridement, la méniscectomie partielle, ou les deux, par rapport à la chirurgie placebo ou au traitement non chirurgical chez les personnes atteintes d’une maladie dégénérative du genou (arthrose, déchirures dégénératives du ménisque, ou les deux). ).
Méthodes de recherche
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, Embase et deux registres d’essais jusqu’au 16 avril 2021, sans restrictions de langue.
Les critères de sélection
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), ou des essais utilisant des méthodes quasi-randomisées de répartition des participants, qui comparaient la chirurgie arthroscopique à la chirurgie placebo ou à des interventions non chirurgicales (par exemple, exercice, injections, lavage/irrigation non arthroscopiques, traitement pharmacologique et suppléments) et thérapies complémentaires) chez les personnes atteintes d’une maladie dégénérative symptomatique du genou (arthrose ou déchirures dégénératives du ménisque ou les deux).
Les principaux critères de jugement étaient la douleur, la fonction, le succès du traitement autodéclaré, la qualité de vie spécifique au genou, les événements indésirables graves, le total des événements indésirables et la chirurgie du genou (remplacement ou ostéotomie).
Collecte et analyse de données
Deux auteurs de la revue ont sélectionné indépendamment les études à inclure, extrait les données et évalué le risque de biais et la certitude des preuves à l’aide de GRADE. La principale comparaison était la chirurgie arthroscopique par rapport à la chirurgie placebo pour les critères de jugement mesurant les bénéfices de la chirurgie, mais les données de tous les groupes témoins ont été combinées pour évaluer les inconvénients et la chirurgie du genou (remplacement ou ostéotomie).
Principaux résultats
Seize essais (2 105 participants) répondaient aux critères d’inclusion. L’âge moyen des participants variait entre 46 et 65 ans et 56 % des participants étaient des femmes. Quatre essais (380 participants) comparaient la chirurgie arthroscopique à la chirurgie placebo.
Dans les essais restants, la chirurgie arthroscopique a été comparée à l’exercice (huit essais, 1 371 participants), à une injection intra-articulaire unique de glucocorticoïdes (un essai, 120 participants), à un lavage non arthroscopique (un essai, 34 participants), à un lavage non arthroscopique (un essai, 34 participants). anti-inflammatoires. des stéroïdes (un essai, 80 participants) et des injections hebdomadaires d’acide hyaluronique pendant cinq semaines (un essai, 120 participants).
La plupart des essais sans contrôle placebo étaient sensibles aux biais : en particulier, les biais de sélection (56 %), de performance (75 %), de détection (75 %), d’attrition (44 %) et de rapport sélectif. (75%).
Les essais contrôlés par placebo étaient moins sujets aux biais et aucun ne présentait de risque de biais de performance ou de détection. Cette revue se limite à rendre compte de la comparaison principale, la chirurgie arthroscopique par rapport à la chirurgie placebo.
Des preuves de qualité élevée indiquent que la chirurgie arthroscopique entraîne peu ou pas de différence en termes de douleur ou de fonction trois mois après la chirurgie, tandis que des preuves de certitude modérée indiquent qu’il y a probablement peu ou pas d’amélioration de la qualité de vie spécifique à la chirurgie. genou trois mois après la chirurgie et des données probantes de faible certitude suggèrent que la chirurgie arthroscopique peut entraîner peu ou pas de différence dans le succès rapporté par les participants jusqu’à cinq ans, par rapport à la chirurgie placebo.
La douleur postopératoire moyenne dans le groupe placebo était de 40,1 points sur une échelle de 0 à 100 (un score plus faible indiquant moins de douleur) contre 35,5 points dans le groupe chirurgie arthroscopique, soit une différence meilleure de 4,6 points (intervalle de confiance à 95 %). (IC) : 0,02 meilleur à 9 mieux ; I2 = 0 % ; quatre essais, 309 participants).
La fonctionnalité postopératoire moyenne dans le groupe placebo était de 75,9 points sur une échelle d’évaluation de 0 à 100 (un score plus élevé indiquant une meilleure fonctionnalité) contre 76 points dans le groupe chirurgie arthroscopique, soit une différence de 0,1 point meilleure (IC à 95 % : 3,2 pire à 3,4 mieux ; I2 = 0 % ; trois essais, 302 participants).
La qualité de vie moyenne liée à la santé spécifique au genou dans le groupe placebo était de 69,7 points sur une échelle de notation de 0 à 100 (un score plus élevé indiquant une meilleure qualité de vie) par rapport à 75,3 points dans le groupe chirurgie arthroscopique, soit une différence de 5,6 points de mieux (IC à 95 % : 0,36 de mieux à 10,68 de mieux ; I2 = 0 % ; deux essais, 188 participants). La qualité de ces données probantes a été dégradée à un niveau de certitude modéré, car l’intervalle de confiance de 95 % n’exclut ni ne reconnaît un changement cliniquement important.
Après l’intervention chirurgicale, 74 personnes sur 100 ont signalé un succès du traitement avec un placebo et 82 personnes sur 100 ont signalé un succès du traitement avec une chirurgie arthroscopique pendant une période allant jusqu’à cinq ans (risque relatif [RR] 1,11, IC à 95 %). % : 0,66 à 1,86 ; I2 = 53 % ; trois essais, 189 participants).
La qualité de ces données probantes a été réduite à un niveau de certitude faible en raison de l’existence importante de mesures indirectes (diversité dans la définition et dans le calendrier de la mesure des résultats) et de la grave imprécision (petit nombre d’événements).
On ne sait pas clairement si le risque d’événements indésirables graves ou totaux a augmenté avec la chirurgie arthroscopique par rapport au placebo ou aux interventions non chirurgicales.
Dans huit essais, des événements indésirables graves ont été rapportés chez six personnes sur 100 dans les groupes témoins et huit personnes sur 100 dans les groupes arthroscopie (RR 1,35, IC à 95 % 0,64 à 2,83, I2 = 47 % ; huit essais, 1 206 participants ).
Quinze personnes sur 100 ont signalé des événements indésirables avec des interventions de contrôle, et 17 personnes sur 100 avec une intervention chirurgicale pendant une période allant jusqu’à cinq ans (RR 1,15, IC à 95 % 0,78 à 1,70, I2 = 48 % ; neuf essais, 1 326 participants).
Le niveau de confiance des données probantes était faible, diminué de deux fois en raison d’une imprécision importante (petit nombre d’événements) et d’un possible biais de déclaration (rapport incomplet des résultats des études).
Les événements indésirables graves comprenaient le décès, l’embolie pulmonaire, l’infarctus aigu du myocarde, la thrombose veineuse profonde et l’infection profonde.
Une chirurgie postérieure du genou (remplacement ou ostéotomie du tibial haut) a été rapportée chez deux personnes sur 100 dans les groupes témoins et chez quatre personnes sur 100 dans les groupes de chirurgie arthroscopique pendant une période allant jusqu’à cinq ans dans quatre essais (RR 2,63 ; IC à 95 % : 0,94 à 7,34 ; I2 = 11 % ; quatre essais, 864 participants). La certitude des preuves était faible, réduite de moitié en raison du petit nombre d’événements.
Conclusions des auteurs La chirurgie arthroscopique n’apporte que peu ou pas de bénéfice cliniquement important sur la douleur ou la fonction, n’a probablement aucun bénéfice cliniquement important sur la qualité de vie spécifique au genou et peut ne pas améliorer le succès du traitement par rapport à une intervention. placebo. Cela pourrait entraîner peu ou pas de différence, ou une légère augmentation, du nombre total d’événements indésirables graves par rapport au groupe témoin, mais les données probantes sont de faible certitude. Il reste à déterminer si la chirurgie arthroscopique entraîne un nombre légèrement plus élevé de chirurgies ultérieures du genou (remplacement ou ostéotomie) par rapport au contrôle. |
Résultats clés
Par rapport à la chirurgie placebo, la chirurgie arthroscopique a eu peu d’effets bénéfiques :
- Douleur (des scores plus faibles signifient moins de douleur). L’amélioration de la douleur était de 4,6 points (0,02 points de mieux à 9 points de mieux) sur une échelle de 0 à 100 points avec la chirurgie arthroscopique par rapport au placebo, trois mois après la chirurgie.
- Les personnes ayant subi une chirurgie arthroscopique ont évalué leur douleur postopératoire à 35,5 points.
- Les personnes ayant subi une chirurgie placebo ont évalué leur douleur postopératoire à 40,1 points.
Fonctionnalité du genou (des scores plus élevés signifient une meilleure fonctionnalité).
- L’amélioration de la fonction du genou était supérieure de 0,1 point (de 3,2 à 3,4 de meilleure) sur une échelle de 0 à 100 points avec la chirurgie arthroscopique par rapport au placebo, trois mois après la chirurgie.
- Les personnes ayant subi une chirurgie arthroscopique ont évalué leur fonction postopératoire du genou à 76,0 points.
- Les personnes ayant subi une chirurgie placebo ont évalué leur fonction postopératoire du genou à 75,9 points.
Qualité de vie spécifique au genou (des scores plus élevés signifient une meilleure qualité de vie).
- L’amélioration de la qualité de vie spécifique au genou était de 5,6 points (de 0,4 à 10,7 de mieux) sur une échelle de 0 à 100 points avec la chirurgie arthroscopique par rapport au placebo, trois mois après l’intervention chirurgicale.
- Les personnes ayant subi une chirurgie arthroscopique ont évalué leur qualité de vie postopératoire à 75,3 points.
- Les personnes ayant subi une chirurgie placebo ont évalué leur qualité de vie postopératoire à 69,7 points.
Succès du traitement (évalué par les participants)
- 8 % de personnes en plus ont jugé le traitement réussi (25 % de moins à 63 % de plus), soit huit personnes de plus sur 100, jusqu’à cinq ans après l’opération.
- 82 personnes sur 100 ont signalé un succès thérapeutique grâce à la chirurgie arthroscopique.
- 74 personnes sur 100 ont signalé un succès thérapeutique grâce à la chirurgie placebo.
Événements indésirables graves
- 2 % de personnes supplémentaires (2 % de moins à 10 % de plus) ont eu des événements indésirables graves, soit deux personnes de plus sur 100, jusqu’à cinq ans après l’intervention chirurgicale.
- Huit personnes sur 100 ont signalé des événements indésirables graves liés à la chirurgie arthroscopique.
- Six personnes sur 100 ont signalé des événements indésirables graves suite à une chirurgie placebo.
Total des événements indésirables
- 2 % de personnes supplémentaires (3 % de moins à 11 % de plus) ont eu des événements indésirables, soit deux personnes de plus sur 100, jusqu’à cinq ans après l’intervention chirurgicale.
- 17 personnes sur 100 ont signalé des événements indésirables liés à la chirurgie arthroscopique.
- 15 personnes sur 100 ont signalé des événements indésirables suite à une chirurgie placebo.
Chirurgie postérieure du genou
- 2 % de personnes supplémentaires (0,1 % de moins à 9 % de plus) ont subi une opération ultérieure du genou, soit deux personnes de plus sur 100, jusqu’à l’âge de cinq ans.
- Quatre personnes sur 100 ont subi une arthroplastie du genou ou une ostéotomie (chirurgie du genou qui remodèle l’os) par chirurgie arthroscopique.
- Deux personnes sur 100 ont subi une arthroplastie du genou ou une ostéotomie avec une chirurgie placebo.
