Tendances d'influence de l'âge et du sexe sur l'incidence de l'infarctus du myocarde

Introduction

L’incidence de l’infarctus du myocarde a diminué dans plusieurs populations depuis le milieu du siècle dernier, en raison d’une réduction des facteurs de risque traditionnels de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et de la mise au point de nouveaux traitements efficaces pour la prévention primaire et secondaire dans le cadre d’essais randomisés. Cependant, historiquement, les femmes et les personnes âgées étaient sous-représentées dans la recherche sur la prévention cardiovasculaire et présentaient des facteurs de risque différentiels de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse par rapport aux hommes et aux personnes plus jeunes.

Les études les plus récentes sur l’incidence de l’infarctus du myocarde ont été suivies jusqu’au milieu des années 2010 ou ont rapporté des incidences standardisées selon l’âge et le sexe, et ne montrent donc pas d’évolutions spécifiques à l’âge et au sexe de l’incidence de l’infarctus du myocarde. .

Par conséquent, il n’est pas clair si la baisse de l’incidence de l’infarctus du myocarde entre les années 1950 et le milieu des années 2010 s’est poursuivie au cours de la décennie en cours et si elle s’applique spécifiquement aux femmes et aux personnes âgées. Pour combler ce manque de connaissances, nous avons mené une étude nationale, basée sur un registre, sur les tendances spécifiques à l’âge et au sexe de l’incidence du premier infarctus du myocarde au Danemark de 2005 à mi-2021.

Contexte et objectifs

Peu d’études ont déterminé si la baisse de l’incidence de l’infarctus du myocarde se poursuit au cours de la décennie en cours et comment elle est affectée par l’âge et le sexe. Notre objectif était de déterminer les changements spécifiques à l’âge et au sexe dans l’incidence de l’infarctus du myocarde au Danemark de 2005 à 2021.

Méthodes

Les premières admissions pour infarctus du myocarde chez des adultes âgés de ≥ 18 ans ont été identifiées grâce aux registres nationaux danois.

Les taux d’incidence pour 100 000 personnes avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés par année civile, sexe et groupes d’âge (≤ 49, 50-69, 70-84, ≥85 ans).

Nous présentons également les ratios de taux d’incidence (TRI) avec des IC à 95 % pour 2019-2021 par rapport à 2005-2007.

Résultats

Du 1er janvier 2005 au 4 août 2021, 116 481 infarctus aigus du myocarde ont été enregistrés chez environ 4,5 millions de Danois âgés de ≥18 ans.

Le taux d’incidence global de l’infarctus du myocarde pour 100 000 personnes a diminué chez les deux sexes de 2005 à 2021 (femmes : 143 à 80 ; hommes : 243 à 174) et dans tous les groupes d’âge.

Les baisses d’incidence les plus prononcées ont été observées pour les âges ≥ 85 ans (hommes : 55 %, TRI : 0,45 [0,41–0,49] ; femmes : 58 %, IRR : 0,42 [0,39–0,45]) et 70 à 84 ans (hommes : 46 %, TRI : 0,54 [0,52-0,57] ; femmes : 52 %, TRI : 0,48 [0,46-0,51] ).

Les taux ont également diminué de manière significative pour les âges de 50 à 69 ans (hommes : 19 %, TRI : 0,81 [0,79-0,84] ; femmes : 17 %, TRI : 0,83 [0,78-0,84] 0,88]) et ≥ 49 ans (hommes : 30 %, TRI : 0,70 [0,64-0,76] ; femmes : 37%, TRI : 0,63 [0,54-0,74]).

Figure 1 (A) Taux d’incidence de l’infarctus du myocarde pour 100 000 personnes avec des intervalles de confiance de 95 %, 2005-2021. (B) Changements relatifs dans l’incidence du premier infarctus du myocarde au cours de la période 2019-2021 par rapport à la période 2005-2007 (référence), présentés sous forme de ratios de taux d’incidence et de pourcentages avec des intervalles de confiance à 95 %. ↓ = diminution ; IC = intervalles de confiance ; TRI = rapport du taux d’incidence.

Conclusions

La baisse de l’incidence de l’infarctus du myocarde s’est poursuivie au cours de la décennie en cours dans tous les groupes d’âge et de sexe. Toutefois, des déclins absolus et relatifs significativement plus prononcés ont été observés parmi les groupes d’âge plus âgés (≥ 70 ans).

Discussion

Notre étude fournit une estimation contemporaine de l’incidence du premier infarctus du myocarde, selon l’âge et le sexe, dans un contexte national. À l’aide de registres danois à couverture nationale, nous avons identifié des écarts dans le taux de baisse de l’incidence de l’infarctus du myocarde entre les groupes d’âge.

Nous avons observé un déclin plus marqué parmi les groupes d’âge plus âgés (≥70 ans) que parmi les jeunes et les personnes d’âge moyen.

Même si le taux d’incidence est resté plus élevé chez les hommes et que l’âge médian d’apparition est resté plus élevé chez les femmes, les deux sexes ont connu des diminutions similaires de l’incidence de l’infarctus du myocarde.

Nos résultats mettent en évidence la nécessité d’intensifier l’attention portée à la prévention cardiovasculaire chez la population jeune et d’âge moyen. En outre, les taux contemporains spécifiques à l’âge et au sexe sont utiles pour mettre à jour les informations de base dans les essais cliniques, ainsi que pour mettre à jour et calibrer les modèles de prévision des risques.

Les baisses de l’incidence de l’infarctus du myocarde au cours du siècle précédent ont concerné principalement les jeunes, ce qui a entraîné un déplacement du fardeau des maladies coronariennes vers les groupes plus âgés.

Contrairement à ce phénomène, nos résultats suggèrent qu’entre 2005 et 2021, l’âge médian au premier infarctus du myocarde est resté relativement stable et que les groupes d’âge moyen à plus âgés, plutôt que les personnes âgées, ont besoin d’une attention préventive supplémentaire à l’avenir. Ceci est souligné par l’évolution divergente de l’utilisation des statines avant l’infarctus du myocarde. À notre connaissance, la présente étude est la seule à rapporter un tel contraste dans la diminution relative de l’incidence de l’infarctus du myocarde chez les personnes âgées. Par conséquent, nos résultats nécessitent d’être corroborés par d’autres populations et sources de données.

Nos résultats s’appuient sur des études antérieures, qui ont montré une diminution de l’incidence de l’infarctus du myocarde dans plusieurs populations et sur plusieurs décennies. Ces améliorations sont probablement liées à un meilleur contrôle des facteurs de risque et à une plus grande acceptation du traitement préventif fondé sur des données probantes.

Nous constatons que ces évolutions se prolongent au cours de la décennie en cours. Cependant, nous avons observé des taux stables d’incidence de l’infarctus du myocarde chez les plus jeunes (≤ 69 ans) jusqu’en 2014 environ, tandis que l’incidence a diminué régulièrement chez les plus âgés (≥ 70 ans) de 2005 à 2021. Alors que les itérations les plus anciennes, alors que les directives internationales de prévention se concentraient principalement Au sein de la population d’âge moyen, une plus grande attention a été accordée à la prévention cardiovasculaire tout au long de la vie.

Cela s’est reflété dans la proportion d’ utilisation de statines avant l’infarctus du myocarde dans notre population étudiée, qui est restée stable pour les groupes les plus jeunes et a fortement augmenté pour les groupes plus âgés. Ainsi, nos résultats pourraient représenter un retard dans la prévention chez les personnes âgées au cours des années 1990 et 2000, c’est-à-dire que le déclin relatif et total plus important observé chez les personnes âgées au cours de la période d’étude pourrait représenter un effet de rattrapage.

Cependant, cela suggère seulement une explication partielle et spéculative de nos résultats, alors que les évolutions temporelles de la répartition des facteurs de risque d’infarctus du myocarde, tels que le tabagisme, la tension artérielle et l’activité physique, pourraient également avoir joué un rôle. rôle important, mais malheureusement ces données n’étaient pas disponibles dans notre étude.

Une autre explication de nos résultats pourrait être, comme mentionné, que la sensibilité du diagnostic s’est améliorée. Si cette amélioration avait des effets différentiels entre les groupes d’âge, c’est-à-dire qu’une plus grande sensibilité diagnostique conduisait à davantage d’infarctus du myocarde détectés chez les plus jeunes, mais pas chez les plus âgés, cela pourrait expliquer une partie de l’écart observé. Cependant, comme nous l’avons mentionné, nous nous attendrions à l’inverse, c’est-à-dire qu’un plus grand nombre de crises cardiaques seraient détectées chez les personnes âgées. Malheureusement, les données sur les résultats diagnostiques tels que la troponine n’étaient pas disponibles. Quoi qu’il en soit, notamment après 2014, l’incidence a continué de diminuer chez les jeunes au moment d’écrire ces lignes.

En outre, la baisse relative plus prononcée observée du taux d’incidents d’infarctus du myocarde chez les personnes âgées pourrait avoir été affectée par l’augmentation concomitante de la survie à long terme. Par conséquent, la prévention secondaire chez les personnes âgées nécessite encore une attention particulière, malgré les importantes améliorations de l’incidence du premier infarctus du myocarde décrites dans notre étude.