Tendenze dell'influenza dell'età e del sesso nell'incidenza dell'infarto miocardico

introduzione

L’incidenza dell’infarto miocardico è diminuita in diverse popolazioni a partire dalla metà del secolo scorso, a causa di una riduzione dei tradizionali fattori di rischio per la malattia cardiovascolare aterosclerotica e dell’istituzione di nuovi trattamenti efficaci per la prevenzione primaria e secondaria in studi randomizzati. Tuttavia, storicamente, le donne e gli anziani erano sottorappresentati nella ricerca sulla prevenzione cardiovascolare e presentavano fattori di rischio differenziali per la malattia cardiovascolare aterosclerotica rispetto agli uomini e ai più giovani.

Gli studi più recenti sull’incidenza dell’infarto miocardico sono stati seguiti fino alla metà degli anni 2010, o hanno riportato incidenze standardizzate per età e sesso, e quindi non mostrano sviluppi specifici per età e sesso nell’incidenza dell’infarto miocardico. .

Pertanto, non è chiaro se il calo dell’incidenza dell’infarto miocardico dagli anni ’50 alla metà degli anni 2010 sia continuato nel decennio attuale e se si applichi specificamente alle donne e agli anziani. Per colmare questa lacuna di conoscenze, abbiamo condotto uno studio nazionale basato su registri sulle tendenze specifiche per età e sesso nell’incidenza del primo infarto miocardico in Danimarca dal 2005 alla metà del 2021.

Contesto e obiettivi

Pochi studi hanno determinato se il calo dell’incidenza dell’infarto miocardico continui nell’attuale decennio e come esso sia influenzato dall’età e dal sesso. Il nostro obiettivo era determinare i cambiamenti specifici per età e sesso nell’incidenza dell’infarto miocardico in Danimarca dal 2005 al 2021.

Metodi

I primi ricoveri per infarto miocardico negli adulti di età ≥ 18 anni sono stati identificati attraverso i registri nazionali danesi.

I tassi di incidenza per 100.000 persone con intervalli di confidenza (IC) al 95% sono stati calcolati per anno solare, sesso e gruppi di età (≤49, 50-69, 70-84, ≥85 anni).

Presentiamo anche i rapporti dei tassi di incidenza (IRR) con IC al 95% per il periodo 2019-2021 rispetto al 2005-2007.

Risultati

Dal 1 gennaio 2005 al 4 agosto 2021, si sono verificati 116.481 infarti miocardici acuti incidenti in circa 4,5 milioni di danesi di età ≥ 18 anni.

Il tasso di incidenza complessivo dell’infarto miocardico per 100.000 persone è diminuito in entrambi i sessi dal 2005 al 2021 (donne: da 143 a 80; uomini: da 243 a 174) e in tutte le fasce di età.

I cali più marcati nell’incidenza sono stati osservati per le età ≥ 85 anni (uomini: 55%, IRR: 0,45 [0,41–0,49]; donne: 58%, IRR: 0,42 [0,39–0,45]) e 70–84 anni (uomini: 46 %, IRR: 0,54 [0,52–0,57]; donne: 52%, IRR: 0,48 [0,46–0,51]).

I tassi sono diminuiti significativamente anche per le età comprese tra 50 e 69 anni (uomini: 19%, IRR: 0,81 [0,79–0,84]; donne: 17%, IRR: 0,83 [0,78–0,84] 0,88]) e ≥49 anni (uomini: 30 %, IRR: 0,70 [0,64-0,76]; donne: 37%, IRR: 0,63 [0,54-0,74]).

Figura 1 (A) Tasso di incidenza dell’infarto miocardico per 100.000 persone con intervalli di confidenza al 95%, 2005-2021. (B) Cambiamenti relativi nell’incidenza del primo infarto miocardico durante il periodo 2019-2021 rispetto al periodo 2005-2007 (riferimento), presentati come rapporti di tasso di incidenza e percentuali con intervalli di confidenza al 95%. ↓ = diminuzione; CI = intervalli di confidenza; IRR = rapporto del tasso di incidenza.

Conclusioni

La diminuzione dell’incidenza dell’infarto miocardico è continuata nell’attuale decennio in tutti i gruppi di età e sesso. Tuttavia, sono stati osservati cali assoluti e relativi significativamente più marcati tra i gruppi di età più anziani (≥70 anni).

Discussione

Il nostro studio fornisce una stima contemporanea dell’incidenza, specifica per età e sesso, del primo infarto miocardico in un contesto nazionale. Utilizzando i registri danesi con copertura nazionale, abbiamo identificato dei divari nel tasso di declino dell’incidenza dell’infarto miocardico tra i gruppi di età.

Abbiamo osservato un calo più marcato tra i gruppi di età più avanzata (≥70 anni) rispetto ai giovani e alle persone di mezza età.

Sebbene il tasso di incidenza sia rimasto più elevato tra gli uomini e l’età media di esordio sia rimasta più elevata tra le donne, entrambi i sessi hanno sperimentato diminuzioni simili nell’incidenza dell’infarto miocardico.

I nostri risultati evidenziano la necessità di intensificare l’attenzione sulla prevenzione cardiovascolare nella popolazione giovane e di mezza età. Inoltre, i tassi contemporanei specifici per età e sesso sono utili per aggiornare le informazioni di base negli studi clinici, nonché per aggiornare e calibrare i modelli di previsione del rischio.

La diminuzione dell’incidenza dell’infarto miocardico nel secolo precedente si è verificata principalmente tra i giovani, portando a uno spostamento del peso della malattia coronarica verso i gruppi di età più anziani.

In contrasto con questo fenomeno, i nostri risultati suggeriscono che tra il 2005 e il 2021, l’età media al primo infarto miocardico è rimasta relativamente stabile e che i gruppi di età medio-anziana, piuttosto che gli anziani, necessitano di un’ulteriore attenzione preventiva in futuro. Ciò è sottolineato dallo sviluppo divergente nell’uso delle statine prima dell’infarto miocardico. A nostra conoscenza, il presente studio è l’unico che riporta un tale contrasto nella relativa diminuzione dell’incidenza di infarto miocardico negli anziani. Pertanto, i nostri risultati richiedono conferma in altre popolazioni e fonti di dati.

I nostri risultati si basano su studi precedenti, che hanno mostrato una diminuzione dell’incidenza di infarto miocardico in diverse popolazioni e in diversi decenni. Questi miglioramenti sono probabilmente legati a un migliore controllo dei fattori di rischio e a una maggiore accettazione del trattamento preventivo basato sull’evidenza.

Troviamo che questi sviluppi si estendono all’attuale decennio. Tuttavia, abbiamo osservato tassi stabili di incidenza di infarto miocardico tra i più giovani (≤69 anni) fino al 2014 circa, mentre l’incidenza è costantemente diminuita tra i più anziani (≥70 anni) dal 2005 al 2021. Dove le iterazioni più vecchie Mentre le linee guida internazionali sulla prevenzione si concentravano principalmente nella popolazione di mezza età, maggiore attenzione è stata posta alla prevenzione cardiovascolare nel corso della vita.

Ciò si è riflesso nella percentuale di utilizzo di statine prima dell’infarto miocardico nella popolazione in studio, che è rimasta stabile per i gruppi più giovani ed è aumentata notevolmente per i gruppi più anziani. Pertanto, i nostri risultati potrebbero rappresentare un ritardo nella prevenzione tra gli anziani durante gli anni ’90 e 2000, ovvero il maggiore declino relativo e totale osservato tra gli anziani durante il periodo di studio potrebbe rappresentare un effetto di recupero.

Tuttavia, ciò suggerisce solo una spiegazione parziale e speculativa dei nostri risultati, mentre anche gli sviluppi temporali nella distribuzione dei fattori di rischio di infarto miocardico, come il fumo, la pressione sanguigna e l’attività fisica, potrebbero aver avuto un ruolo. ruolo importante, ma sfortunatamente questi dati non erano disponibili nel nostro studio.

Un’altra spiegazione per i nostri risultati potrebbe essere, come accennato, che la sensibilità diagnostica fosse migliorata. Se questo miglioramento avesse effetti differenziali tra i gruppi di età, cioè una maggiore sensibilità diagnostica portasse a più infarti miocardici rilevati nei più giovani, ma non negli anziani, ciò potrebbe spiegare parte della discrepanza osservata. Tuttavia, come accennato, ci aspetteremmo che avvenga il contrario, ovvero che si rilevino più attacchi di cuore tra gli anziani. Sfortunatamente, non erano disponibili dati su risultati diagnostici come la troponina . In ogni caso, in particolare, dopo il 2014, l’incidenza ha continuato a diminuire per i più giovani al momento della stesura di questo articolo.

Inoltre, il calo relativo più marcato osservato nel tasso di incidenza di infarto miocardico tra gli anziani potrebbe essere stato influenzato da un concomitante aumento della sopravvivenza a lungo termine. Pertanto, la prevenzione secondaria negli anziani richiede ancora un’attenzione significativa, nonostante i grandi miglioramenti nell’incidenza del primo infarto miocardico descritti nel nostro studio.