Fardeau des maladies chroniques associées aux maladies parodontales : une étude de cohorte rétrospective utilisant les données des soins primaires au Royaume-Uni
Une mauvaise santé bucco-dentaire est extrêmement courante et se caractérise souvent par une inflammation chronique. Les stades avancés se manifestent par une parodontite caractérisée par des dommages irréversibles aux os et aux tissus locaux. Les stades antérieurs comprennent la gingivite, une inflammation réversible de la gencive initiée par la plaque dentaire.
Ce spectre, de la gingivite à la parodontite, est largement appelé « maladie parodontale ». Bien que les mécanismes étiologiques exacts n’aient pas encore été entièrement élucidés, le développement d’un biofilm microbien dysbiotique, la suractivation des voies inflammatoires et la susceptibilité génétique sont tous impliqués.
La maladie parodontale progressive entraîne une qualité de vie réduite en raison de problèmes liés à la mastication (due à la perte des dents), à l’esthétique (due à la récession des gencives) et à la communication verbale.
La maladie parodontale entraîne également un état pro-inflammatoire systémique qui est lui-même impliqué dans l’étiologie de maladies chroniques, notamment les maladies cardiovasculaires (MCV), les maladies cardiométaboliques (CMD), les maladies mentales (MIH) et les maladies auto-immunes (AID), chacune d’entre elles étant hautement causes prévalentes et potentiellement évitables de morbidité et de mortalité à l’échelle mondiale.
Par conséquent, une prévalence élevée de maladies parodontales pourrait se traduire par un fardeau important de morbidité et de mortalité associées. Les données épidémiologiques ont démontré des associations entre la parodontite et la mortalité toutes causes confondues chez les hommes d’Europe occidentale (HR ajusté (aHR) ; IC à 95 % : 1,04 à 2,36).
Bien que cette relation puisse s’expliquer par l’activation d’un état pro-inflammatoire, il y a un manque de preuves épidémiologiques solides puisque bon nombre de ces maladies chroniques partagent des voies pathogènes similaires, souvent médiées par des facteurs liés au mode de vie, notamment le tabagisme et la tension artérielle. socio-économique.
L’association entre la maladie parodontale et les maladies cardiovasculaires est l’une des plus étudiées. En 2012, l’ American Heart Association a souligné que même si la littérature soutient une association entre la parodontite et la maladie athéroscléreuse, quels que soient les facteurs de confusion connus, en raison des limites méthodologiques des études observationnelles disponibles, elle n’a pas pu confirmer une relation. causal.
Les études existantes sont limitées par l’incapacité de distinguer la causalité inverse ou de prendre en compte les biais de rappel (conceptions transversales ou cas-témoins), le manque de contrôle adéquat des facteurs de confusion, le manque de généralisation à d’autres populations et l’hétérogénéité des définitions de l’exposition et des résultats.
Il est important de mieux comprendre le lien entre la santé bucco-dentaire et les maladies chroniques, car il existe des interventions dentaires rentables qui pourraient être préventives et réduire le fardeau des maladies qui en résulte pour la santé publique. Par conséquent, nous avons mené la première étude de cohorte rétrospective utilisant un vaste ensemble de données médicales pour explorer l’association entre une mauvaise santé bucco-dentaire et diverses maladies chroniques, notamment les maladies cardiovasculaires, les maladies chroniques, les maladies coronariennes et l’AID.
Objectifs
Identifier l’association entre les maladies parodontales (gingivite et parodontite) et les maladies chroniques, notamment les maladies cardiovasculaires, les maladies cardiométaboliques, les maladies auto-immunes et une mauvaise santé mentale.
Conception de cohorte rétrospective.
Configuration IQVIA Medical Research Data-UK entre le 1er janvier 1995 et le 1er janvier 2019.
Participants 64 379 patients adultes avec un diagnostic de maladie parodontale enregistré par un médecin généraliste (patients exposés) ont été comparés à 251 161 patients non exposés selon l’âge, le sexe, la privation et la date d’enregistrement.
Principales mesures des résultats
Des modèles de régression logistique tenant compte des covariables cliniquement importantes ont été réalisés pour estimer le RC ajusté (aOR) d’avoir des maladies chroniques au départ dans le groupe exposé par rapport au groupe non exposé.
Les taux d’incidence ont ensuite été fournis pour chaque résultat d’intérêt, suivis du calcul des HR ajustés à l’aide de modèles de régression de Cox pour décrire le risque d’évolution des résultats dans chaque groupe.
Résultats
L’âge moyen à l’entrée dans la cohorte était de 45 ans et le suivi médian était de 3,4 ans.
Au début de l’étude, la cohorte exposée était plus susceptible d’avoir un diagnostic de maladie cardiovasculaire (aOR 1,43, IC à 95 % 1,38 à 1,48), de maladie cardiométabolique (aOR 1,16, IC à 95 % % : 1,13 à 1,19), de maladie auto-immune (aOR 1,33). , IC à 95 % : 1,28 à 1,37) et la maladie mentale (aOR 1,79, IC à 95 % : 1,75 à 1,83) par rapport au groupe non exposé.
Au cours du suivi des individus sans résultat d’intérêt préexistant, le groupe exposé présentait un risque plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire (HR 1,18 ; IC à 95 % 1,13 à 1,23), une maladie cardiométabolique (HR 1,07 ; IC à 95 % % 1,03 à 1,10), maladie auto-immune (HR 1,33, IC à 95 % 1,26 à 1,40) et maladie mentale (HR 1,37, IC à 95 % 1,33 à 1,42) par rapport au groupe non exposé.
Conclusions Dans cette cohorte, les maladies parodontales semblaient être associées à un risque accru de développer des problèmes de santé cardiovasculaire, cardiométabolique, auto-immune et mentale. Les maladies parodontales sont très courantes ; Par conséquent, le risque accru d’autres maladies chroniques représente un fardeau important pour la santé publique. |
Forces et limites de cette étude
Il s’agit de la plus grande étude épidémiologique explorant les conséquences sur la santé des maladies parodontales à l’aide de registres de soins primaires.
Il s’agissait de la première étude à explorer et quantifier l’association entre une mauvaise santé mentale et les maladies parodontales.
Le codage parodontal n’a pas été validé avant cette étude, il peut donc y avoir un biais de classification erronée.
Les résultats d’intérêt ont été ajustés pour les covariables connues enregistrées dans les soins primaires.
Discussion
Résumé des principaux résultats
À notre connaissance, il s’agit de la première tentative de synthèse de données explorant la relation entre la maladie parodontale et le développement de maladies chroniques dans une cohorte rétrospective britannique dérivée de dossiers médicaux.
Notre étude démontre que la présence d’un diagnostic de maladie parodontale enregistré par un médecin généraliste est modérément associée à un risque accru de 18 %, 7 % (bien que 26 % de risque de DT2), 33 % et 37 % de risque accru de MCV, de CMD, d’AID et de MIH, respectivement. Ce risque persistait lors de l’analyse des patients chez lesquels une maladie parodontale avait été diagnostiquée au cours de la période d’étude. Cependant, chez les patients spécifiquement atteints de parodontite, ce risque n’était pas évident pour le CMD ou l’AID.
