Carico di malattia cronica associato alla malattia parodontale: uno studio di coorte retrospettivo utilizzando i dati dell’assistenza primaria nel Regno Unito
La cattiva salute orale è estremamente comune ed è spesso caratterizzata da infiammazione cronica. Gli stadi avanzati si manifestano come parodontite in cui è presente un danno irreversibile all’osso e al tessuto locale. Le fasi iniziali includono la gengivite, un’infiammazione reversibile della gengiva iniziata dalla placca dentale.
Questo spettro, dalla gengivite alla parodontite, è ampiamente chiamato "malattia parodontale ". Sebbene gli esatti meccanismi eziologici debbano ancora essere completamente chiariti, sono implicati lo sviluppo di un biofilm microbico disbiotico, l’iperattivazione delle vie infiammatorie e la suscettibilità genetica.
La malattia parodontale progressiva porta ad una ridotta qualità della vita a causa di problemi legati alla masticazione (per la perdita dei denti), all’estetica (per la recessione gengivale) e alla comunicazione verbale.
La malattia parodontale provoca anche uno stato proinfiammatorio sistemico che di per sé è implicato nell’eziologia di malattie croniche tra cui malattie cardiovascolari (CVD), malattie cardiometaboliche (CMD), malattie mentali (MIH) e malattie autoimmuni (AID), ciascuna delle quali è altamente cause prevalenti e potenzialmente prevenibili di morbilità e mortalità globale.
Pertanto, un’elevata prevalenza della malattia parodontale potrebbe tradursi in un sostanziale onere di morbilità e mortalità associata. I dati epidemiologici hanno dimostrato associazioni tra parodontite e mortalità per tutte le cause negli uomini dell’Europa occidentale (HR aggiustato (aHR); IC al 95%: da 1,04 a 2,36).
Sebbene questa relazione possa essere spiegata attraverso l’attivazione di uno stato pro-infiammatorio, mancano prove epidemiologiche solide poiché molte di queste malattie croniche condividono percorsi patogenetici simili, spesso mediati da fattori legati allo stile di vita, tra cui il fumo e la pressione sanguigna. socioeconomico.
L’associazione tra malattia parodontale e CVD è una delle più studiate. Nel 2012, l’ American Heart Association ha evidenziato che, sebbene la letteratura supporti un’associazione tra parodontite e malattia aterosclerotica indipendentemente da noti fattori confondenti, a causa delle limitazioni metodologiche degli studi osservazionali disponibili, non sono stati in grado di confermare una relazione. causale.
Gli studi esistenti sono limitati dall’incapacità di distinguere la causalità inversa o di tenere conto dei bias di richiamo (disegni trasversali o caso-controllo), dalla mancanza di un controllo adeguato per i fattori confondenti, dalla mancanza di generalizzazione ad altre popolazioni e dall’eterogeneità nelle definizioni di esposizione e risultati.
È importante rafforzare la comprensione del legame tra salute orale e malattie croniche, poiché esistono interventi dentistici economicamente vantaggiosi che potrebbero essere preventivi e ridurre il conseguente carico di malattia sulla salute pubblica. Pertanto, abbiamo condotto il primo studio di coorte retrospettivo utilizzando un ampio set di dati medici per esplorare l’associazione tra scarsa salute orale e una varietà di malattie croniche, tra cui CVD, CMD, MIH e AID.
Obiettivi
Identificare l’associazione tra malattie parodontali (gengivite e parodontite) e malattie croniche, comprese le malattie cardiovascolari, le malattie cardiometaboliche, le malattie autoimmuni e la cattiva salute mentale.
Disegno di coorte retrospettivo.
Configurazione IQVIA Medical Research Data-UK tra il 1 gennaio 1995 e il 1 gennaio 2019.
Partecipanti: 64.379 pazienti adulti con una diagnosi di malattia parodontale registrata da un medico di medicina generale (pazienti esposti) sono stati confrontati con 251.161 pazienti non esposti per età, sesso, deprivazione e data di registrazione.
Principali misure di esito
Sono stati eseguiti modelli di regressione logistica che tengono conto delle covariate clinicamente importanti per stimare l’OR aggiustato (aOR) di avere malattie croniche al basale nel gruppo esposto rispetto al gruppo non esposto.
Sono stati quindi forniti i tassi di incidenza per ciascun risultato di interesse, seguiti dal calcolo degli HR aggiustati utilizzando i modelli di regressione di Cox per descrivere il rischio di sviluppo dei risultati in ciascun gruppo.
Risultati
L’età media all’ingresso nella coorte era di 45 anni e il follow-up mediano era di 3,4 anni.
All’ingresso nello studio, la coorte esposta aveva maggiori probabilità di avere una diagnosi di malattia cardiovascolare (aOR 1,43, IC 95% da 1,38 a 1,48), malattia cardiometabolica (aOR 1,16, IC 95% %: da 1,13 a 1,19), malattia autoimmune (aOR 1,33 , IC 95%: da 1,28 a 1,37) e malattia mentale (aOR 1,79, IC 95%: da 1,75 a 1,83) rispetto al gruppo non esposto.
Durante il follow-up di individui senza esiti preesistenti di interesse, il gruppo esposto aveva un rischio maggiore di sviluppare malattie cardiovascolari (HR 1,18; IC 95% da 1,13 a 1,23), malattie cardiometaboliche (HR 1,07; IC 95%% da 1,03 a 1,10), malattia autoimmune (HR 1,33, IC 95% da 1,26 a 1,40) e malattia mentale (HR 1,37, IC 95% da 1,33 a 1,42) rispetto al gruppo non esposto.
Conclusioni In questa coorte, le malattie parodontali sembravano essere associate ad un aumento del rischio di sviluppare problemi di salute cardiovascolare, cardiometabolica, autoimmune e mentale. Le malattie parodontali sono molto comuni; Pertanto, l’aumento del rischio di altre malattie croniche rappresenta un notevole onere per la sanità pubblica. |
Punti di forza e limiti di questo studio
Questo è il più grande studio epidemiologico che esplora gli esiti sanitari della malattia parodontale utilizzando i registri delle cure primarie.
Questo è stato il primo studio ad esplorare e quantificare l’associazione tra cattiva salute mentale e malattie parodontali.
La codifica parodontale non è stata convalidata prima di questo studio, quindi potrebbero esserci errori di classificazione.
I risultati di interesse sono stati aggiustati per le covariate note registrate nell’assistenza primaria.
Discussione
Riepilogo dei risultati principali
A nostra conoscenza, questo è il primo tentativo di sintetizzare i dati che esplorano la relazione tra malattia parodontale e sviluppo di malattie croniche in una coorte retrospettiva del Regno Unito derivati da cartelle cliniche.
Il nostro studio dimostra che la presenza di una diagnosi di malattia parodontale registrata dal medico di famiglia è moderatamente associata a un aumento del rischio di CVD, CMD, AID e MIH del 18%, 7% (anche se del 26% di T2DM), 33% e 37%. rispettivamente. Questo rischio persisteva analizzando i pazienti a cui era stata diagnosticata una malattia parodontale durante il periodo di studio. Tuttavia, nei pazienti affetti specificatamente da parodontite, questo rischio non era evidente per CMD o AID.
