Points forts Les nouvelles directives de l’USPSTF ne recommandent pas l’aspirine préventive de routine pour tout le monde. L’USPSTF recommande que la décision d’initier l’aspirine à faible dose pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires (MCV) chez les adultes âgés de 40 à 59 ans qui présentent un risque de maladie cardiovasculaire de 10 % ou plus sans risque accru de saignement soit une décision individuelle. entre le médecin et le patient, avec une certitude modérée que le bénéfice net est faible. L’USPSTF recommande de ne pas initier l’aspirine à faible dose pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les patients de 60 ans ou plus. Cette étude a montré que l’utilisation de l’aspirine pour la prévention primaire des événements cardiovasculaires était associée à une diminution du risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral, mais n’était pas associée à une diminution significative des maladies cardiovasculaires ou de la mortalité toutes causes confondues. L’utilisation d’aspirine à faible dose était associée à un risque significativement accru d’hémorragie gastro-intestinale et d’hémorragie intracrânienne. Ces recommandations font explicitement référence à l’initiation du traitement par aspirine, et les patients prenant actuellement de l’aspirine ne doivent pas arrêter l’aspirine sans consulter leur médecin. |
Importance
Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de mortalité aux États-Unis, représentant plus d’un décès sur quatre. Chaque année, environ 605 000 personnes aux États-Unis subissent une première crise cardiaque et environ 610 000 subissent un premier accident vasculaire cérébral.
But
Pour mettre à jour sa recommandation de 2016, le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a commandé une revue systématique de l’efficacité de l’aspirine pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires (infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral), la mortalité cardiovasculaire et la mortalité toutes causes confondues chez les personnes sans antécédents. de maladies cardiovasculaires.
La revue systématique a également étudié l’effet de l’utilisation de l’aspirine sur l’incidence et la mortalité du cancer colorectal (CCR) dans les populations de prévention primaire des maladies cardiovasculaires, ainsi que les méfaits (en particulier les saignements) associés à l’utilisation de l’aspirine.
L’USPSTF a également commandé une étude de modélisation par microsimulation pour évaluer le solde net des avantages et des inconvénients de l’utilisation de l’aspirine pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires et du CCR, stratifié par âge, sexe et niveau de risque de maladie cardiovasculaire.
Population
Adultes de 40 ans ou plus sans signes ou symptômes de maladie cardiovasculaire ou de maladie cardiovasculaire connue (y compris des antécédents d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral) qui ne présentent pas de risque accru de saignement (p. ex., aucun antécédent d’ulcère gastro-intestinal, saignement récent, autres problèmes médicaux ou prise de médicaments). qui augmentent le risque de saignement).
Évaluation des preuves
L’USPSTF conclut avec une certitude modérée que l’utilisation de l’aspirine pour la prévention primaire des événements cardiovasculaires chez les adultes âgés de 40 à 59 ans qui présentent un risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans de 10 % ou plus présente un léger bénéfice net.
L’USPSTF conclut avec une certitude modérée que l’instauration de l’aspirine pour la prévention primaire des événements cardiovasculaires chez les adultes âgés de 60 ans et plus ne présente aucun avantage net.
Recommandation
La décision d’initier l’aspirine à faible dose pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les adultes âgés de 40 à 59 ans qui présentent un risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans de 10 % ou plus doit être une décision individuelle. Les preuves indiquent que le bénéfice net de l’utilisation de l’aspirine dans ce groupe est faible.
Les personnes qui ne présentent pas de risque accru de saignement et qui sont prêtes à prendre quotidiennement de l’aspirine à faible dose sont plus susceptibles d’en bénéficier. (Recommandation C)
L’USPSTF recommande de ne pas initier l’aspirine à faible dose pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les adultes âgés de 60 ans et plus. (Recommandation D).
Considérations sur la pratique clinique
Population de patients à l’étude
Cette recommandation s’applique aux adultes âgés de 40 ans ou plus sans signes ou symptômes de maladie cardiovasculaire ou de maladie cardiovasculaire connue (y compris des antécédents d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral) et qui ne présentent pas de risque accru de saignement (par exemple, aucun antécédent d’ulcères gastro-intestinaux). , saignement récent, autres problèmes médicaux ou utilisation de médicaments augmentant le risque de saignement).
Dans cette déclaration de recommandation, le risque de MCV et le bénéfice net de l’utilisation de l’aspirine sont discutés en utilisant les termes « hommes » et « femmes », bien que les estimations du risque de MCV et du bénéfice net soient probablement déterminées par le sexe. (c’est-à-dire masculin/féminin ) plutôt que l’identité de genre.
