Punti salienti Le nuove linee guida USPSTF non raccomandano l’aspirina preventiva di routine per tutti. L’USPSTF raccomanda che la decisione di iniziare l’assunzione di aspirina a basso dosaggio per la prevenzione primaria degli eventi di malattia cardiovascolare (CVD) negli adulti di età compresa tra 40 e 59 anni che hanno un rischio CVD pari o superiore al 10% senza un aumento del rischio di sanguinamento sia una decisione individuale. tra medico e paziente, con moderata certezza che il beneficio netto sia piccolo. L’USPSTF raccomanda di non iniziare l’aspirina a basse dosi per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari nei pazienti di età pari o superiore a 60 anni. Questo studio ha dimostrato che l’uso di aspirina per la prevenzione primaria degli eventi cardiovascolari era associato a una diminuzione del rischio di infarto miocardico e ictus, ma non era associato a una diminuzione significativa della mortalità cardiovascolare o per tutte le cause. L’uso di aspirina a basse dosi è stato associato ad un aumento significativo del rischio di sanguinamento gastrointestinale ed emorragia intracranica. Queste raccomandazioni si riferiscono esplicitamente all’inizio dell’aspirina e i pazienti che attualmente assumono aspirina non dovrebbero interromperla senza consultare il proprio medico. |
Importanza
Le malattie cardiovascolari (CVD) sono la principale causa di mortalità negli Stati Uniti, rappresentando più di 1 decesso su 4. Ogni anno, circa 605.000 persone negli Stati Uniti hanno un primo attacco cardiaco e circa 610.000 subiscono un primo ictus.
Scopo
Per aggiornare la sua raccomandazione del 2016, la US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha commissionato una revisione sistematica dell’efficacia dell’aspirina nel ridurre il rischio di eventi cardiovascolari (infarto miocardico e ictus), mortalità cardiovascolare e mortalità per tutte le cause in persone senza storia clinica di CVD.
La revisione sistematica ha inoltre studiato l’effetto dell’uso dell’aspirina sull’incidenza e sulla mortalità del cancro del colon-retto (CRC) nelle popolazioni di prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari, nonché i danni (in particolare il sanguinamento) associati all’uso dell’aspirina.
L’USPSTF ha inoltre commissionato uno studio di modellizzazione di microsimulazione per valutare il bilancio netto dei benefici e dei danni dell’uso dell’aspirina per la prevenzione primaria di CVD e CRC, stratificato per età, sesso e livello di rischio di CVD.
Popolazione
Adulti di età pari o superiore a 40 anni senza segni o sintomi di CVD o CVD nota (inclusa storia di infarto miocardico o ictus) che non sono ad aumentato rischio di sanguinamento (p. es., nessuna storia di ulcere gastrointestinali, sanguinamento recente, altre condizioni mediche o uso di farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento).
Valutazione delle prove
L’USPSTF conclude con moderata certezza che l’uso dell’aspirina per la prevenzione primaria degli eventi CVD negli adulti di età compresa tra 40 e 59 anni che hanno un rischio CVD a 10 anni pari o superiore al 10% ha un piccolo beneficio netto.
L’USPSTF conclude con moderata certezza che l’avvio dell’aspirina per la prevenzione primaria degli eventi cardiovascolari negli adulti di età pari o superiore a 60 anni non presenta alcun beneficio netto.
Raccomandazione
La decisione di iniziare l’aspirina a basse dosi per la prevenzione primaria di CVD negli adulti di età compresa tra 40 e 59 anni che hanno un rischio di CVD a 10 anni pari o superiore al 10% dovrebbe essere individuale. L’evidenza indica che il beneficio netto dell’uso dell’aspirina in questo gruppo è piccolo.
Le persone che non hanno un aumentato rischio di sanguinamento e sono disposte ad assumere aspirina a basso dosaggio ogni giorno hanno maggiori probabilità di trarne beneficio. (Raccomandazione C)
L’USPSTF raccomanda di non iniziare l’aspirina a basso dosaggio per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari negli adulti di età pari o superiore a 60 anni. (Raccomandazione D).
Considerazioni sulla pratica clinica
Popolazione di pazienti presa in considerazione
Questa raccomandazione si applica agli adulti di età pari o superiore a 40 anni senza segni o sintomi di CVD o CVD nota (inclusa storia di infarto miocardico o ictus) che non sono ad aumentato rischio di sanguinamento (p. es., nessuna storia di ulcere gastrointestinali). , sanguinamento recente, altre condizioni mediche o uso di farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento).
In questa dichiarazione di raccomandazione, il rischio CVD e il beneficio netto dell’uso di aspirina sono discussi utilizzando i termini “uomini” e “donne ”, sebbene le stime del rischio CVD e del beneficio netto siano probabilmente determinate dal sesso. (vale a dire maschile/femminile ) piuttosto che identità di genere.
