I giovani usano una varietà di termini per descrivere la loro identità sessuale e di genere (ad esempio, pansessuale, demisessuale, non binario, fluido); Tuttavia, pochissime indagini di sorveglianza sanitaria pubblica includono questi termini come opzioni di risposta.1,2 Le informazioni sulle identità specifiche sono fondamentali perché prove preliminari in campioni di convenienza di giovani e campioni nazionali di adulti dimostrano che lesbiche, gay, bisessuali, transgender, queer (LGBTQ+ ) non sono omogenei.
I tassi di risultati sanitari, rischi e fattori protettivi variano in modo significativo in base all’identità sessuale e di genere.1–4 Di conseguenza, le lacune nelle opzioni di risposta alle indagini di sorveglianza portano direttamente a lacune nella conoscenza delle disparità. e limitare la capacità di medici, operatori sanitari e comunità di promuovere l’equità nella salute, in particolare tra i giovani LGBTQ+.5,6
Un sottoinsieme sostanziale di giovani LGBTQ+ utilizza termini per la propria identità sessuale e di genere che vanno oltre le opzioni di risposta tipicamente utilizzate nelle indagini epidemiologiche (ad esempio, gay, lesbica, bisessuale, transgender).7–11
Esempi di termini comunemente usati al momento della stesura di questo articolo includono pansessuale , un termine per persone attratte da qualsiasi genere.12 Queer è una parola che le generazioni più giovani hanno recuperato ed è spesso usata come termine generico per persone che non sono cisgender e/o o eterosessuale.1
L’asessuale descrive le persone che provano poca o nessuna attrazione sessuale o che possono provare attrazione sessuale solo in circostanze specifiche. Non binario descrive generi alternativi che non sono esclusivamente ragazza e ragazzo o donna e uomo.
Alcuni giovani non binari possono anche identificarsi come transgender mentre altri no, e non binario è un termine che può essere usato per descrivere l’estetica e la presentazione di una persona sia tra le persone cisgender che tra le persone transgender.12
Il genere queer descrive una persona che si identifica come uomo o ragazzo e come donna o ragazza, nessuno dei due, o una via di mezzo, o può sentirsi limitato dai descrittori di genere.12 Il fluido di genere descrive individui la cui identità di genere e/o presentazione fluttuano nel tempo.12
Sebbene lavori precedenti abbiano indicato che la prevalenza di queste identità fosse relativamente bassa,13 il linguaggio e le identità sono cambiati rapidamente negli ultimi 15 anni. Le prove provenienti da recenti campioni di convenienza nazionale di adolescenti LGBTQ+ illustrano l’importanza di valutare queste identità. Watson e colleghi hanno riscontrato 14 identità sessuali distinte e 12 identità di genere nel loro sondaggio nazionale sugli adolescenti LGBTQ+, con il 24% di questo campione che ha selezionato termini oltre le tradizionali opzioni del sondaggio.2
Un terzo dei giovani nel campione si è identificato come non binario, transmascolino, ragazzi transgender, ragazze transfemminili e transgender (in ordine decrescente di prevalenza). Un altro ampio campione di adolescenti americani ha scoperto che nelle risposte aperte a domande sull’identità sessuale e di genere, pansessuale e asessuale erano i termini più comunemente scritti riguardo all’orientamento sessuale.14
Genere fluido e non binario sono state le risposte più comunemente fornite sull’identità di genere.14 I campioni di convenienza, tuttavia, soprattutto quelli che analizzano specificamente i giovani LGBTQ+, non forniscono stime generalizzabili e le stime basate sulla popolazione non sono disponibili. su larga scala tra gli adolescenti americani, a conoscenza degli autori, includendo in particolare identità diverse. Ciò limita ulteriormente la capacità di determinare le migliori pratiche per lo screening sanitario e la pratica clinica, compresa la raccolta di dati clinici.
Oltre a contare accuratamente le popolazioni LGBTQ+, è necessario includere una serie di opzioni di risposta per monitorare le disparità sanitarie e guidare gli sforzi di prevenzione. Alcuni studi suggeriscono che le persone che utilizzano etichette emergenti potrebbero sperimentare maggiori disparità di salute rispetto ai loro coetanei che utilizzano etichette tradizionali.4 Ad esempio, tra gli studenti universitari americani, un rapporto di studenti pansessuali e queer riporta più sintomi di depressione e ansia rispetto ai loro studenti gay e gay. coetanei lesbiche.15
I giovani non binari hanno tassi più elevati di autolesionismo e disagio emotivo non suicidario rispetto ai giovani transgender binari.16 Esperienze di bullismo, istigazione e discriminazione basate su pregiudizi, considerate un fattore di stress distale per le minoranze per i giovani LGBTQ+ che determina importanti disparità sanitarie, possono anche variare a seconda identità, con prove emergenti che indicano che i giovani non binari e bisessuali o i giovani pansessuali portano il peso maggiore.17,18
L’obiettivo di questo studio era quello di fornire le prime stime sulla prevalenza delle identità LGBTQ+ in un ampio sondaggio statale utilizzando nuove opzioni di risposta raramente incluse negli strumenti di sorveglianza, in generale, per sesso (in questo documento hanno usato il termine sesso, piuttosto che il sesso assegnato alla nascita, perché l’elemento del sondaggio disponibile riguarda il sesso biologico, un termine che molti giovani transgender e di genere diverso trovano insensibile12), e in base alla razza, a causa delle differenze culturali nell’uso delle etichette di identità.2
Inoltre, hanno esplorato le differenze in indicatori selezionati in cui le disparità sanitarie sono ben consolidate (ad esempio, sintomi depressivi e bullismo basato su pregiudizi), concentrandosi sulle disparità tra le nuove etichette e le etichette di identità più tradizionali.
Mirano anche a capire come i giovani che scelgono un’altra identità non elencata si confrontano con i giovani LGBTQ+ e con i giovani eterosessuali cisgender in questi risultati. I risultati faranno luce sullo sviluppo futuro del sondaggio e avranno implicazioni per i medici e i ricercatori che lavorano con i giovani LGBTQ+.
| Metodi |
I dati utilizzati provengono dal Minnesota Student Survey (MES), un sondaggio anonimo triennale sugli studenti delle scuole pubbliche di classi selezionate. Il comitato di revisione istituzionale dell’Università del Minnesota ha esentato questo studio dalla revisione a causa dell’utilizzo di dati esistenti non identificati.
Tutti i distretti sono invitati a partecipare (l’81% ha partecipato nel 2019) e vengono utilizzate procedure di consenso passivo dei genitori. Gli studenti hanno riferito il loro sesso ("sesso biologico": maschio o femmina), il grado (8°, 9° o 11°), la razza e l’etnia e se hanno ricevuto il pranzo gratuito o a prezzo ridotto (sì, no o non sono sicuro). Il team EEM ha registrato l’ubicazione della scuola in 7 città metropolitane di contea o in altre aree del Minnesota.
Le opzioni di risposta per l’orientamento sessuale erano: eterosessuale, bisessuale, gay o lesbica, interrogativo o non sicuro, pansessuale, queer. Non mi descrivo in nessuno di questi modi e non sono sicuro di cosa significhi questa domanda. Una domanda ha modificato 1 passaggio se gli studenti erano "transgender, queer di genere o fluidi di genere" (risposte: sì; no; non sono sicuro della mia identità di genere; e non sono sicuro di cosa significhi quella domanda).10
Gli studenti che hanno risposto non erano considerati cisgender. Per coloro che hanno risposto sì, è stata fornita una domanda successiva con termini di identità specifici: (1) maschile, transmaschile, trans uomo; (2) femminile, transfemminile, donna trans; (3) non binario, genderqueer o genderfluid, oppure (4) preferisco descrivere il mio genere come qualcos’altro. I partecipanti potevano selezionare solo 1 opzione di risposta per ciascuna domanda.
I giovani hanno anche completato il Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), uno strumento di screening comunemente utilizzato per i sintomi depressivi nelle ultime 2 settimane.19 Sono state riassunte le risposte alle 2 domande (scala da 0 a 3).
Punteggi pari o superiori a 3 sono stati considerati uno screening positivo per i sintomi depressivi, indicando la necessità di un’ulteriore valutazione. Gli intervistati hanno anche riferito le loro esperienze di molestie basate su (1) orientamento sessuale (“perché sei gay, lesbica, bisessuale o perché qualcuno pensava che lo fossi”) e (2) genere (“il tuo genere [essere maschio, femmina, transgender, ecc.]”) negli ultimi 30 giorni (ricodificato come nessuno o nessuno di essi).20
> Piano di analisi
I dati degli studenti delle classi 9° e 11° sono stati analizzati in base all’orientamento sessuale. (N = 79.793) e 8°, 9° e 11° anno per identità di genere (N = 124.778), in base alla disponibilità delle domande. Per comprendere l’intera gamma, hanno calcolato la prevalenza di tutte le risposte sull’identità sessuale e di genere per il campione analitico e per sesso, grado e razza/etnia.
I test χ2 hanno identificato differenze significative nella prevalenza di queste caratteristiche demografiche chiave. L’analisi multivariata della varianza (ANOVA) con il campione totale esaminato per l’identità sessuale e di genere identifica le differenze nello screening positivo per la depressione e il bullismo basato su pregiudizi, aggiustando per grado, sesso, razza ed etnia, pranzo gratuito o a prezzo ridotto e regione.
ANOVA consente il confronto tra tutti i gruppi senza la necessità di specificare un gruppo di riferimento; le medie marginali stimate possono essere interpretate come prevalenze previste.21,22 I test posthoc di Bonferroni hanno dimostrato effetti principali significativi, α è stato fissato a 0,05 ed è stato utilizzato IBM SPSS v27.
| Risultati |
Nel complesso, il 9,4% degli studenti delle scuole superiori si è identificato come lesbica, gay, bisessuale, queer o pansessuale (il 4,5% di loro ha dichiarato il proprio sesso come maschile e il 14,2% di quelli che hanno dichiarato il proprio sesso come femminile), il 9,1% degli studenti del 9° anno e 9,8% degli studenti dell’11° anno.
Un ulteriore 2,1% (1,0% segnala maschi, 3,2% segnala femmine) ha messo in dubbio il proprio orientamento sessuale, il 2,3% degli alunni di 9a elementare e l’1,8% di 11a elementare. Da notare che l’8,4% dei giovani ha dichiarato di non utilizzare nessuno dei termini relativi all’orientamento sessuale (8,7% di coloro che hanno segnalato il sesso maschile, 8,0% di coloro che hanno segnalato il sesso femminile).
In base all’identità di genere, l’1,4% degli studenti dell’8°, 9° e 11° anno hanno indicato di essere transgender, queer di genere o genere fluido (lo 0,7% di loro ha riferito di sesso maschile, il 2,0% di loro ha riferito di sesso femminile), il che era coerente tra i gradi. . Nel complesso, l’1,7% dei giovani non era sicuro della propria identità di genere (l’1,2% di loro riferisce di sesso maschile e il 2,1% di loro riferisce di sesso femminile), il 2,1% degli studenti di 8 anni, l’1,6% degli studenti di 9a elementare e l’1,2% degli alunni dell’undicesimo anno.
Tra coloro che si sono identificati come transgender, genderqueer o genderfluid e hanno anche dichiarato di essere maschi, quasi la metà si è identificata come uomo, transman o transmascolino, quasi un quarto come non binaria e circa il 14% ciascuno come donna, donna trans, transfemminile o transfemminile. altra identità.
Per i giovani transgender, genderqueer o genderfluid che hanno identificato il proprio sesso come femminile, metà è stata identificata come non binaria, un terzo come maschio, transman o transmaschile; e l’11% come donna, donna trans o transfemminile; e ≈6% come un’altra identità. I test χ2 hanno indicato che questi modelli di risposta differivano significativamente in base al sesso.
Bisessuale (20,5%) e pansessuale (28,8%) erano identità di orientamento sessuale comuni tra coloro che si identificavano come transgender, genderqueer o genderfluid. La prevalenza delle identità sessuali e di genere variava anche in base alla razza e all’etnia.
Tra gli indiani d’America e i giovani multirazziali, le identità sessuali comuni erano bisessuali (10,7% e 9,3%, rispettivamente) e pansessuali (4,0% e 3,6%) e i tassi di transgender, genderqueer o genere fluido (2,7% e 2,5%) erano più alti rispetto ad altre razze e gruppi etnici. Le differenze di razza ed etnia derivavano dalla mancata comprensione delle questioni relative all’orientamento sessuale e all’identità di genere, e i giovani bianchi e multirazziali avevano meno probabilità di scegliere questa opzione rispetto ad altri gruppi.
I risultati dell’ANOVA multivariata hanno indicato differenze significative nei sintomi depressivi e nelle esperienze di bullismo basate sui pregiudizi dovute all’orientamento e all’identità di genere. I giovani pansessuali e i giovani queer avevano tassi simili di depressione e bullismo basato sui pregiudizi, e i loro tassi di bullismo basato sul genere erano più alti rispetto a qualsiasi altro gruppo.
Gli studenti che si identificavano come gay o lesbiche avevano la più alta prevalenza prevista di molestie basate sull’orientamento sessuale. I giovani che hanno selezionato “Non mi descrivo in nessuno di questi modi” per il loro orientamento sessuale non differivano dai giovani che non capivano la domanda su entrambe le forme di molestie basate su pregiudizi ed erano gli stessi dei giovani eterosessuali depressi.
Tra i giovani che si identificavano come maschi , quelli che si identificavano come non binari avevano tassi più elevati di depressione e bullismo basato su pregiudizi rispetto a quelli che si identificavano come uomini, uomini trans, transmascolini e insicuri riguardo alla propria identità di genere. Oltre il 70% dei giovani che dichiarano il proprio sesso come femminile e si identificano come non binari o maschili, uomini trans o transmaschili sono risultati positivi allo screening per la depressione, una percentuale superiore a quella di tutti gli altri gruppi.
Le molestie basate sul genere erano particolarmente elevate anche tra i giovani non binari e mascolini, gli uomini trans o i giovani transmascolini che riferivano il loro sesso come femminile. I giovani che si identificavano con un’identità di genere non inclusa nel sondaggio avevano tassi di depressione e bullismo basato su pregiudizi coerenti con i giovani identificati come transmascolini, transfemminili, non binari o insicuri della propria identità di genere e superiori a quelli intervistati. cisgender.
| Discussione |
Questo studio è il primo a riportare dati sulla sorveglianza giovanile a livello statale che includono opzioni di risposta più contemporanee per l’identità sessuale e di genere. I risultati indicano che queste identità sono relativamente comuni e importanti da catturare tra i giovani LGBTQ+. Proporzioni simili di studenti hanno indicato di essere pansessuali (1,7%) e gay o lesbiche (1,6%).
I giovani non binari comprendono circa la metà dei giovani transgender o di genere diverso che hanno dichiarato di essere di sesso femminile e circa un quarto dei giovani che hanno dichiarato di essere di sesso maschile.
Fondamentalmente, i tassi di depressione e bullismo basato su pregiudizi differivano in base all’identità, a volte in modo drammatico, dimostrando l’importanza di esaminare le identità sessuali e di genere nella pratica clinica e nella ricerca. Questi risultati sottolineano la necessità di includere opzioni di risposta aggiornate, come pansessuale e non binaria, nelle indagini epidemiologiche e nelle consultazioni cliniche.
Sono emersi alcuni risultati inaspettati riguardo all’identità di genere. La metà dei giovani transgender e di genere diverso che indicano il sesso maschile definiscono anche la propria identità di genere come uomo, uomo trans o transmascolino, il che può essere correlato a una serie di fattori. La formulazione della domanda sul sesso (ad esempio, “Qual è il tuo sesso biologico?”) è problematica per i giovani transgender, che potrebbero aver risposto a questa domanda in modo diverso da quanto previsto dagli sviluppatori del sondaggio. Ad esempio, i giovani transgender e quelli con diversità di genere potrebbero segnalare l’opzione più vicina alla loro identità di genere come sesso biologico, anziché rispondere con il sesso assegnato alla nascita.
L’inclusione del termine maschile nell’opzione di risposta all’identità di genere può essere problematica per le persone transgender e i giovani con diversità di genere, che probabilmente hanno trascorso del tempo a differenziare i termini sesso (ad esempio maschile) e genere (ad esempio maschio). , uomo cisgender, uomo transgender o transmascolino).23
È anche possibile che i giovani abbiano risposto sì all’essere transgender, genderqueer o genderfluid pensando più alla presentazione di genere che all’identità di genere (ad esempio, un giovane a cui viene assegnato un maschio alla nascita che si identifica come un ragazzo o un uomo e ha una presentazione di genere fluida ).24
Possono entrare in gioco considerazioni sullo sviluppo, incluso il punto in cui si trovano i giovani nella loro esplorazione dell’identità di genere, soprattutto per i giovani che stanno ancora determinando i descrittori più appropriati. Dati i rapidi cambiamenti nella concezione della sessualità e dell’identità di genere, sono necessari test cognitivi con i giovani, aggiornati rispetto al precedente lavoro fondamentale,10,11 per comprendere i modi in cui i giovani con diversità di genere affrontano questi problemi.
I risultati di questa analisi sollevano diverse domande su come reclutare al meglio i partecipanti che utilizzano un termine di identità che non rientra tra le opzioni di risposta previste. Inaspettatamente, l’8,4% dei giovani ha selezionato "Non mi descrivo in nessuno di questi modi" per l’orientamento sessuale e i risultati hanno mostrato che i giovani che hanno selezionato questa opzione erano molto più simili in termini di depressione e bullismo, più pregiudizi nei confronti dei giovani eterosessuali e dei giovani che non comprendevano la questione dell’orientamento sessuale rispetto a qualsiasi altro gruppo di giovani LGBQ+.
Le attuali raccomandazioni suggeriscono di includere questa opzione nei sondaggi sugli adolescenti come opzione di risposta per i giovani LGBTQ+ che utilizzano descrittori di identità non forniti nel sondaggio (ad esempio, asessuale o onnisessuale per EEM).10,16,25 Tuttavia, il fatto che più giovani abbiano approvato questa risposta rispetto a qualsiasi altra opzione non eterosessuale in questo sondaggio suggerisce che siano necessari ulteriori studi per determinare come questi giovani si identificano e perché hanno scelto questa opzione.
Questi giovani potrebbero navigare tra identità culturali specifiche insieme alle loro identità sessuali e di genere, rifiutando del tutto le etichette di identità sessuale e di genere o selezionando questa opzione per altri motivi.26 Potrebbero anche essere giovani che si identificano come eterosessuali. ma non scelgono l’opzione eterosessuale. Considerata la percentuale del campione che ha selezionato questa opzione, è probabile che siano rappresentate la maggior parte o tutte queste ragioni. Pertanto, l’interpretazione di questa categoria di risposta è ambigua, a causa della significativa eterogeneità di questo gruppo.
Per l’identità di genere, la possibilità di indicare un’identità oltre a quelle elencate è stata offerta solo ai giovani che per primi hanno indicato di identificarsi come transgender, genderqueer o genderfluid. Di conseguenza, i giovani che hanno selezionato questa opzione erano più simili ai giovani transgender o di genere diverso che ai giovani cisgender riguardo alla depressione e al bullismo basato sui pregiudizi. La conclusione di questi risultati è che le opzioni generali di risposta per i giovani che intendono indicare utilizzando un termine diverso da quelli elencati, in particolare quando l’inclusione di un testo aperto o di un campo di scrittura non è fattibile, dovrebbero essere affrontate con cautela.
Sulla base di questo studio, gli autori suggeriscono che queste opzioni dovrebbero essere presentate solo ai giovani che hanno indicato una certa identità LGBTQ+; tuttavia, ulteriori test pilota e test cognitivi garantiranno una raccolta dati solida e accurata. Infine, i tassi di depressione e bullismo basato su pregiudizi variavano in base all’identità sessuale e di genere, con importanti implicazioni per la prevenzione. Ad esempio, gli screening positivi per la depressione PHQ-2 erano particolarmente alti tra i giovani non binari e transmascolini che indicavano il loro sesso come femminile, suggerendo la necessità di rafforzare lo screening, i servizi e il supporto specifici per questo gruppo di giovani.
Dal punto di vista della prevenzione, questi risultati sono coerenti con le disparità accertate nei tassi di pregiudizi e disagio emotivo tra i giovani transgender e con diversità di genere rispetto ai giovani cisgender,27,28 supportando i bisogni noti di interventi a livello scolastico e comunitario. creare un clima favorevole e inclusivo.29
Inoltre, i risultati evidenziano le necessità di prevenzione, come affrontare il bullismo di genere nei confronti dei giovani transmascolini e non binari, assegnati come donne alla nascita. Questi sforzi devono affrontare le concezioni di mascolinità e di genere in modi più complessi rispetto all’accettazione dei giovani transgender e di genere diverso in generale.
Lo studio attuale presenta diverse limitazioni. L’EEM è un sondaggio condotto nelle scuole; Dato che i giovani LGBTQ+ hanno maggiori probabilità rispetto ai loro coetanei eterosessuali e cisgender di abbandonare o perdere la scuola (ad esempio, a causa di bullismo),30 i risultati potrebbero sottostimare la reale prevalenza nella popolazione.
Sebbene questa indagine includesse alcune nuove opzioni di risposta, altre non sono state incluse (ad esempio, asessuale) e i giovani non sono stati in grado di fornire risposte aperte. Inoltre, la questione dell’identità di genere in un unico passaggio può essere difficile per i giovani che non si identificano come transgender o cisgender. Esprimere la questione del sesso come sesso biologico è limitante perché questo termine è considerato offensivo o non preferito dai giovani transgender e di genere diverso.12 Non è inoltre chiaro se tutti i giovani abbiano interpretato questa domanda in modo simile.
Questi risultati dovrebbero essere interpretati con cautela e replicati con domande del sondaggio specifiche sul sesso assegnato alla nascita, come raccomandato.9-11 Questa esplorazione preliminare dell’identità sessuale e di genere non ha consentito un esame approfondito delle identità multiple e socialmente emarginate.
Preliminarmente, l’analisi descrittiva qui presentata supporta la necessità di futuri studi approfonditi sui modi in cui queste identità modellano le esperienze vissute. Infine, il PHQ2 è solo uno screening per i sintomi della depressione; una valutazione più completa non è stata possibile in questo ampio campione.
I risultati di questa indagine statale sugli adolescenti indicano l’importanza di includere identità che non sono comunemente utilizzate nei sondaggi e nei moduli demografici dei pazienti. I giovani LGBTQ+ sono un gruppo eterogeneo e sono necessari ulteriori interventi di screening e mirati per affrontare adeguatamente il disagio emotivo e le esperienze di pregiudizio, in particolare alla luce delle prove emergenti che le esigenze di intervento possono variare in base all’identità sessuale e di genere. 31
I medici dovrebbero acquisire familiarità con la gamma di identità sessuali e di genere utilizzate dai giovani e assisterli con esperienze di bullismo o pregiudizi e disagio emotivo tra tutti i giovani LGBTQ+, ma in particolare i giovani pansessuali e queer e i giovani transmascolini e non binari che indicano il proprio sesso come femmina.
Una misurazione accurata dell’orientamento sessuale e dell’identità di genere, comprese diverse opzioni di risposta tra gli adolescenti, è fondamentale per documentare la prevalenza, identificare e monitorare le disparità sanitarie e, in definitiva, sviluppare interventi per promuovere la salute tra i giovani LGBTQ+.
| Commento |
Questo lavoro evidenzia la necessità di ampliare le opzioni di risposta a sondaggi, documenti di ricerca e moduli sull’identità sessuale e di genere per realizzare politiche di sanità pubblica più inclusive e adeguate per tutti i giovani.
D’altro canto, ha determinato che nella popolazione studiata, i giovani pansessuali e queer, transmascolini e non binari che definiscono il loro sesso come femminile subiscono un peso maggiore di molestie e discriminazioni. Saranno necessari ulteriori studi in contesti extracurriculari per generalizzare questi risultati.
