Il cancro alla prostata è uno dei tumori maligni più diffusi nella popolazione maschile europea. Nell’analisi più recente, i tassi di incidenza del cancro alla prostata in Lituania sono risultati essere i più alti a livello globale nel periodo 2008-201. Gli alti tassi di incidenza del cancro alla prostata potrebbero essere il risultato del programma nazionale di screening del cancro alla prostata basato sul test dell’antigene prostatico specifico (PSA) sierico introdotto in Lituania nel 2006.
La terapia di deprivazione androgenica (ADT) è una “terapia di base” per i pazienti con diagnosi di cancro alla prostata localizzato, avanzato, metastatico, ad alto rischio. Esistono diverse opzioni ADT, come l’orchiectomia bilaterale, l’agonista dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) e l’antagonista, di cui l’agonista è il più utilizzato.
Esistono numerosi studi sull’associazione tra tasso di incidenza di eventi cardiovascolari e ADT. Ad esempio, Keating et al. hanno dimostrato che l’uso di agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine aumenta il rischio di malattia coronarica (HR 1,16, IC 95% [1,10–1,21]), infarto miocardico (HR 1,11, IC 95% 95% [1,01–1,21]) e improvvisa morte cardiaca (HR 1,16, IC al 95% [1,05–1,27]).
L’ultimo studio di Cone et al. hanno mostrato risultati simili: l’uso di agonisti del GnRH ha aumentato il rischio di insufficienza cardiaca e infarto del miocardio (odds ratio (OR) 2,06 (IC 95% [1,76–2,41]) e 1,80 (IC 95% [1,61–2,03]) rispettivamente). D’altro canto, lo studio EORTC non ha riportato differenze statisticamente significative tra gli utilizzatori e i non utilizzatori di ADT rispetto alle malattie cardiovascolari (CVD).
Le neoplasie della prostata vengono in gran parte diagnosticate nella popolazione anziana. In genere, a questi uomini è già stata diagnosticata una malattia cardiovascolare. Un importante studio basato sulla popolazione della Corea del Sud che ha esaminato pazienti con diagnosi di cancro alla prostata ha riportato due risultati: sebbene non vi fosse alcuna correlazione tra l’uso dell’ADT e la necessità di un intervento cardiovascolare dopo l’evento cardiovascolare, una precedente CVD ha aumentato significativamente il rischio di intervento cardiovascolare nell’ADT utenti. Di conseguenza, l’identificazione dei pazienti con CVD prima della terapia ADT gioca un ruolo essenziale nell’ottimizzazione del trattamento e del processo decisionale per i medici.
L’ obiettivo primario di questo studio era valutare il rischio di mortalità cardiovascolare nella coorte nazionale di pazienti con diagnosi di cancro alla prostata e trattati con ADT rispetto ai non utilizzatori di ADT.
Riepilogo Scopo: Lo scopo principale di questo studio era valutare il rischio di mortalità cardiovascolare nella coorte nazionale di pazienti con diagnosi di cancro alla prostata e trattati con terapia di deprivazione androgenica (ADT) rispetto ai non utilizzatori di ADT. Materiali e metodi: Abbiamo condotto uno studio di coorte retrospettivo su pazienti di età compresa tra 40 e 79 anni con diagnosi di cancro alla prostata tra il 1 gennaio 2012 e il 31 dicembre 2016 utilizzando i dati del registro dei tumori lituano. In totale, nella coorte finale dello studio sono stati inclusi 13.343 pazienti affetti da cancro alla prostata che utilizzavano esclusivamente agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine. Gli esiti primari registrati durante il follow-up in questo studio erano la morte CVD complessiva. Risultati : È stato riscontrato un rischio più elevato di morte per CVD nella coorte di pazienti trattati con ADT rispetto ai non utilizzatori di ADT (HR 2,14, IC al 95% [1,86-2,45], p < 0,001). Inoltre, si è verificato un aumento del rischio di morte per cardiopatia ischemica e ictus (HR 1,42, IC al 95% [1,16-1,73] e 1,70, IC al 95% [1,18-2,45], rispettivamente) tra gli utilizzatori di ADT. Infine, il rischio di mortalità correlata a CVD è stato più elevato nel gruppo di età degli utenti ADT compreso tra 70 e 79 anni (HR 4,78, IC al 95% [da 3,79 a 6,04]). Conclusioni: Questo studio mostra che l’uso dell’ADT è associato ad un aumento del rischio di mortalità correlata a CVD per i pazienti con diagnosi di cancro alla prostata rispetto ai non utilizzatori dell’ADT. Il rischio più elevato di mortalità è stato riscontrato per la cardiopatia ischemica e l’ictus. Anche la mortalità correlata a CVD è aumentata nel gruppo di pazienti più anziani. |
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Gli esperti suggeriscono che i pazienti dovrebbero essere sottoposti a screening per malattie cardiovascolari preesistenti prima del trattamento comunemente applicato
Secondo uno studio basato sulla popolazione che ha coinvolto più di 13.000 pazienti, la terapia ormonale per il cancro alla prostata aumenta il rischio di morte correlata a malattie cardiovascolari, soprattutto negli uomini anziani.
L’articolo, pubblicato oggi sulla rivista peer-reviewed The Aging Male , ha rilevato un elevato rischio di morte per malattie cardiovascolari per gli uomini con cancro alla prostata trattati con farmaci che abbassano gli ormoni rispetto a quelli che non lo erano.
Il rischio più elevato era quello di malattia coronarica e ictus. L’aumento dei rischi è diventato evidente a partire dal secondo anno dopo la diagnosi di cancro ed era più pronunciato negli uomini più anziani.
"La terapia ormonale viene spesso utilizzata per i pazienti con cancro alla prostata, ma ora sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio i rischi e i benefici complessivi di questo trattamento", afferma l’autore principale Justinas Jonusas del National Cancer Institute. Lituania. “I nostri risultati suggeriscono che i medici dovrebbero prendere in considerazione strategie di riduzione e mitigazione del rischio di malattie cardiovascolari quando sviluppano un piano di trattamento per gli uomini con diagnosi di cancro alla prostata, in particolare per i pazienti più anziani”.
La terapia ormonale, nota anche come terapia di deprivazione androgenica, è un trattamento essenziale per i pazienti affetti da cancro alla prostata. Il trattamento prevede interventi chirurgici o farmaci per ridurre i livelli di ormoni (come il testosterone) nel corpo che alimentano la crescita del cancro. Mentre alcune ricerche precedenti hanno suggerito che la terapia ormonale può aumentare il rischio di esiti cardiovascolari negativi, altri studi non hanno trovato tale collegamento, lasciando poco chiara la relazione tra il trattamento del cancro alla prostata e le malattie cardiovascolari.
In questo studio, i ricercatori hanno utilizzato i dati del registro dei tumori lituano per identificare 13.343 uomini di età compresa tra 40 e 79 anni a cui è stato diagnosticato un cancro alla prostata tra il 2012 e il 2016. Hanno confrontato il rischio di morte per malattie cardiovascolari tra i 3.797 pazienti. che avevano ricevuto farmaci che abbassano gli ormoni. farmaci e 9.546 che non lo fanno. Il tempo medio di follow-up per il gruppo che ha ricevuto il trattamento ormonale è stato di 4,63 anni e di 5,13 anni per quelli che non lo hanno fatto.
Dopo aver apportato le opportune modifiche ai dati, i ricercatori hanno scoperto:
- Un aumento più che doppio del rischio di morte per malattie cardiovascolari negli uomini che avevano ricevuto una terapia ormonale.
- Un aumento del rischio di morte correlata a malattie cardiovascolari a partire dal secondo anno dopo la diagnosi di cancro alla prostata.
- Un rischio quasi cinque volte maggiore nella fascia di età tra i 70 e i 79 anni di chi ha ricevuto la terapia ormonale rispetto a chi non l’ha ricevuta.
Il team ha inoltre valutato il rischio di morte per vari sottotipi di malattie cardiovascolari, identificando un aumento del rischio di morte in particolare per ictus o malattia coronarica. Questi rischi erano rispettivamente più alti del 42% e del 70% negli uomini trattati con terapia ormonale rispetto a quelli che non avevano ricevuto la terapia ormonale.
"Il cancro alla prostata viene solitamente diagnosticato negli uomini più anziani, di età superiore ai 65 anni, e a molti di loro è già stata diagnosticata una malattia cardiovascolare", afferma Jonusas. “È quindi preoccupante che abbiamo riscontrato un aumento così enorme del rischio di morte correlata a malattie cardiovascolari negli uomini anziani che ricevono farmaci che abbassano gli ormoni. "Di conseguenza, vorremmo esprimere la nostra idea che questo gruppo di pazienti dovrebbe essere sottoposto a screening per malattie cardiovascolari preesistenti e relativi fattori di rischio per ridurre al minimo il rischio di morte a causa di queste condizioni."
Questo è il primo studio a esaminare la morte cardiovascolare indotta dalla terapia ormonale in una coorte nazionale, sulla base di dati reali.
