Riepilogo
Contesto e obiettivi
È stato segnalato che la depressione è un fattore di rischio per l’ictus acuto, in gran parte sulla base di studi condotti nei paesi ad alto reddito. Nello studio INTERSTROKE, abbiamo esplorato il contributo dei sintomi depressivi al rischio di ictus acuto e all’esito a 1 mese nelle regioni del mondo, all’interno delle sottopopolazioni e per tipo di ictus.
Metodi
INTERSTROKE è uno studio internazionale caso-controllo sui fattori di rischio per il primo ictus acuto, condotto in 32 paesi. I casi erano pazienti con ictus ospedaliero acuto incidente confermato da TC o MRI, e i controlli sono stati abbinati per età, sesso e all’interno dei siti.
Sono state registrate domande standardizzate riguardanti i sintomi depressivi auto-riferiti nel corso dei 12 mesi precedenti e l’uso di farmaci antidepressivi prescritti. È stata utilizzata la regressione logistica condizionale multivariata per determinare l’associazione dei sintomi depressivi pre-ictus con il rischio di ictus acuto. È stata utilizzata la regressione logistica ordinale aggiustata per esplorare l’associazione dei sintomi depressivi pre-ictus con l’esito funzionale post-ictus, misurato con la scala Rankin modificata un mese dopo l’ictus.
Risultati
Dei 26.877 partecipanti , il 40,4% erano donne, l’età media era di 61,7 ± 13,4 anni. La prevalenza dei sintomi depressivi negli ultimi 12 mesi è stata maggiore nei casi rispetto ai controlli (18,3% vs 14,1%, p < 0,001) e differiva in base alla regione (interazione < 0,001), con la prevalenza più alta e più bassa in Cina (6,9% dei controlli) e più alto in Sud America (32,2% dei controlli).
Nelle analisi multivariate, i sintomi depressivi pre-ictus erano associati ad un aumento della probabilità di ictus acuto (OR 1,46, IC 95% 1,34-1,58), che era significativo sia per l’emorragia intracerebrale (OR 1,56, IC 95% 1,28-1,91) che per quella ischemica. ictus (OR 1,44, IC 95% 1,31–1,58). Una maggiore entità dell’associazione con l’ictus è stata osservata nei pazienti con un carico maggiore di sintomi depressivi.
Sebbene i sintomi depressivi pre-ricovero non fossero associati a una probabilità più elevata di peggioramento della gravità dell’ictus al basale (OR 1,02, IC 95% 0,94-1,10), erano associati a una probabilità più elevata di scarso esito funzionale un mese dopo l’ictus acuto (OR 1,09, 95% CI 1.01–1.19).
Discussione e conclusioni In questo studio globale, abbiamo registrato che i sintomi depressivi sono un importante fattore di rischio per l’ictus acuto, compreso l’ictus ischemico ed emorragico. I sintomi depressivi pre-ricovero erano associati a risultati funzionali peggiori, ma non alla gravità dell’ictus al basale, suggerendo un ruolo avverso dei sintomi depressivi nel recupero post-ictus. |
Commenti
Le persone che presentano sintomi di depressione potrebbero essere maggiormente a rischio di ictus, secondo uno studio pubblicato su Neurology ®, la rivista medica dell’American Academy of Neurology. I ricercatori hanno anche scoperto che le persone con sintomi di depressione avevano maggiori probabilità di avere un recupero peggiore dopo un ictus.
"La depressione colpisce persone in tutto il mondo e può avere una vasta gamma di impatti sulla vita di una persona", ha affermato l’autore dello studio Robert P. Murphy, MBBS, dell’Università di Galway in Irlanda. "Il nostro studio fornisce un quadro ampio della depressione e del suo legame con il rischio di ictus esaminando una serie di fattori, tra cui i sintomi dei partecipanti, le scelte di vita e l’uso di antidepressivi. I nostri risultati mostrano che i sintomi depressivi "erano associati ad un aumento del rischio di ictus". e il rischio era simile in diversi gruppi di età e in tutto il mondo”.
Lo studio ha coinvolto 26.877 adulti dello studio INTERSTROKE e ha incluso persone provenienti da 32 paesi in Europa, Asia, Nord e Sud America, Medio Oriente e Africa. I partecipanti avevano un’età media di 62 anni. Dei partecipanti, più di 13.000 hanno subito un ictus. Sono stati abbinati a più di 13.000 persone che non avevano avuto un ictus ma erano simili per età, sesso, razza o identità etnica.
I partecipanti hanno completato dei questionari all’inizio dello studio sui fattori di rischio cardiovascolare, tra cui l’ipertensione e il diabete. I ricercatori hanno raccolto informazioni sui sintomi della depressione durante l’anno precedente allo studio. È stato chiesto loro se si fossero sentiti tristi, depressi o depressi per due o più settimane consecutive negli ultimi 12 mesi.
Tra i partecipanti allo studio, il 18% di coloro che hanno avuto un ictus presentavano sintomi di depressione rispetto al 14% di coloro che non hanno avuto un ictus.
Dopo aver aggiustato i dati per età, sesso, istruzione, attività fisica e altri fattori legati allo stile di vita, le persone con sintomi di depressione prima dell’ictus avevano un rischio di ictus aumentato del 46% rispetto a coloro che non avevano sintomi di depressione.
Più sintomi avevano i partecipanti, maggiore era il rischio di ictus. I partecipanti che riferivano cinque o più sintomi di depressione avevano un rischio di ictus maggiore del 54% rispetto a quelli senza sintomi, mentre quelli che riferivano da tre a quattro sintomi di depressione e quelli che riferivano da uno a due sintomi di depressione avevano un rischio maggiore del 58% e del 35%. rischio, rispettivamente.
Anche se le persone con sintomi di depressione non avevano maggiori probabilità di avere ictus più gravi, avevano maggiori probabilità di avere esiti peggiori un mese dopo l’ictus rispetto alle persone senza sintomi di depressione.
"In questo studio abbiamo acquisito conoscenze più approfondite su come i sintomi depressivi possano contribuire all’ictus", ha aggiunto Murphy. “I nostri risultati mostrano che i sintomi della depressione possono avere un impatto sulla salute mentale, ma anche aumentare il rischio di ictus. I medici dovrebbero essere attenti a questi sintomi di depressione e possono utilizzare queste informazioni per guidare iniziative sanitarie focalizzate sulla prevenzione dell’ictus”.
Una limitazione dello studio era che i partecipanti completavano i questionari sui sintomi della depressione solo all’inizio dello studio, quindi non è stato possibile misurare gli effetti della depressione nel tempo.
Lo studio è stato finanziato dal Canadian Institutes of Health Research, dalla Heart and Stroke Foundation of Canada, dalla Canadian Stroke Network, dal Consiglio di ricerca svedese, dalla Fondazione svedese per il cuore e il polmone, dall’AFA Insurance, dal Comitato per la salute e l’assistenza medica del comitato esecutivo regionale, Regione Västra Götaland, Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, Pfizer e Merck.
