Sfondo
Prove preliminari hanno evidenziato una possibile associazione tra grave COVID-19 e deficit cognitivi persistenti . Sono necessarie ulteriori ricerche per confermare questa associazione, determinare se i deficit cognitivi sono correlati alle caratteristiche cliniche della fase acuta o allo stato di salute mentale al momento della valutazione e quantificare il tasso di recupero.
Metodi
46 persone che hanno ricevuto terapia intensiva per COVID-19 presso l’ospedale di Addenbrooke tra il 10 marzo 2020 e il 31 luglio 2020 (16 in ventilazione meccanica) sono state sottoposte a una valutazione cognitiva computerizzata dettagliata insieme a scale che misurano ansia, depressione e disturbo da stress post-traumatico in condizioni supervisionate con un follow-up medio fino a 6,0 (± 2,1) mesi dopo la malattia acuta.
Le prestazioni dei pazienti e dei controlli abbinati (N = 460) sono state trasformate in deviazione standard dei punteggi attesi, tenendo conto dell’età e dei fattori demografici utilizzando N = 66.008 set di dati normativi. Sono stati calcolati i compositi dell’accuratezza complessiva e del tempo di risposta (G_SScore e G_RT).
Il modello lineare prevedeva i deficit compositi del punteggio di gravità acuta, lo stato di salute mentale al momento della valutazione e il tempo trascorso dal ricovero in ospedale. Il modello dei deficit del compito è stato confrontato qualitativamente con il normale declino legato all’età e con la demenza in stadio iniziale.
Risultati
I sopravvissuti al COVID-19 sono stati meno accurati (G_SScore=-0,53SD) e più lenti (G_RT=+0,89SD) nelle loro risposte del previsto rispetto ai controlli abbinati.
La malattia acuta , ma non la salute mentale cronica, prevedeva in modo significativo la deviazione cognitiva dai punteggi attesi (G_SScore (p = 0,0037) e G_RT (p = 0,0366)). Le associazioni di compiti più importanti con COVID-19 erano l’elevata velocità cognitiva e di elaborazione, che era qualitativamente distinta dai profili di invecchiamento normale e demenza e simile per entità agli effetti dell’invecchiamento tra i 50 e i 70 anni. Una tendenza verso la riduzione dei deficit nel tempo poiché la malattia (r∼=0,15) non ha raggiunto la significatività statistica.
Figura 1 Analisi della deviazione composita dei punteggi di prestazione cognitiva attesi A. L’analisi dei punteggi compositi DfE ha mostrato che i sopravvissuti al COVID-19 erano, in media, meno accurati e più lenti nel rispondere del previsto, data la loro età e i loro profili demografici. La scala è costituita da unità di deviazione standard relative alla popolazione di controllo. B. Sinistra. Le caratteristiche cliniche della fase acuta, età, sesso, salute mentale e tempo trascorso dalla malattia al momento della valutazione hanno mostrato forti correlazioni con un chiaro cluster naturale di gravità clinica acuta rispetto ai punteggi di salute mentale al momento della valutazione cognitiva. Il colore rappresenta la forza di correlazione bivariata dove giallo = 1 e blu scuro = -1. Bene. L’analisi delle componenti principali ha identificato tre componenti con autovalori maggiori di 1. Centro. Dopo la rotazione del varimax, una componente complessiva includeva carichi pesanti di gravità della malattia acuta, una seconda componente si concentrava maggiormente sulle funzionalità di supporto respiratorio e una terza componente includeva carichi elevati di questionari su depressione, ansia e PTSD. C. La gravità clinica acuta (componente 1) ha mostrato correlazioni statisticamente significative con i punteggi compositi DfE che avevano una dimensione dell’effetto media. (L’asse X è il punteggio della componente clinica. L’asse Y è il punteggio DfE in unità SD rispetto alla popolazione di controllo.)
Interpretazione I deficit cognitivi dopo un grave COVID-19 sono più fortemente correlati alla gravità della malattia acuta , persistono a lungo nella fase cronica e si riprendono lentamente, se non del tutto, con un profilo caratteristico che evidenzia più funzioni cognitive. elevata e velocità di elaborazione. |
Ricerca nel contesto
Prove prima di questo studio
Una ricerca su PubMed di articoli che utilizzano i termini “COVID-19”, “cronico” e “deterioramento cognitivo” restituisce 85 risultati tra il 2020 e il 2022, riflettendo la crescente preoccupazione che le persone possano soffrire di problemi cognitivi persistenti dopo l’infezione da SARS-CoV-2. Tuttavia, la maggior parte di questi studi si sono basati su resoconti soggettivi di problemi cognitivi o su brevi scale di valutazione realizzate con carta e matita che mancano di sensibilità ai deficit lievi e di precisione rispetto ai domini cognitivi interessati.
Valore aggiunto di questo studio
Utilizzando strumenti di valutazione cognitiva computerizzati di precisione, abbiamo osservato che 46 pazienti COVID-19 abbinati per età, sesso, istruzione e prima lingua, da 6 a 10 mesi dopo il ricovero per cure presso l’ospedale di Addenbrookes, ottengono risultati peggiori rispetto ai controlli in termini di cognizione. Fondamentalmente, l’entità dei loro deficit cognitivi era correlata con la gravità della malattia acuta registrata durante la degenza ospedaliera, ma non con l’affaticamento o lo stato di salute mentale al momento della valutazione cognitiva.
Implicazioni di tutte le prove disponibili
Questi risultati suggeriscono che i pazienti che si sono ripresi da una forma grave di COVID-19 possono richiedere un supporto a lungo termine per i deficit cognitivi che persistono nella fase cronica. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere le basi di questi deficit. Il lavoro futuro si concentrerà sulla mappatura di questi deficit cognitivi sulle patologie neurali sottostanti e sui biomarcatori infiammatori e sul tracciamento longitudinale del recupero fino alla fase cronica.
Messaggio finale In sintesi, la grave malattia da COVID-19 è associata a significativi deficit cognitivi oggettivamente misurabili che persistono nella fase cronica. La scala dei deficit è correlata alla gravità clinica durante la fase acuta rispetto allo stato di salute mentale al momento della valutazione, mostra nella migliore delle ipotesi una traiettoria di recupero lenta e il profilo multivariato dei deficit è coerente. con maggiore disfunzione cognitiva rispetto all’invecchiamento accelerato o alla demenza. |
