Una meta-analisi di studi che hanno coinvolto quasi 35.000 future mamme ha rilevato che gli interventi dei professionisti sanitari sono più efficaci nella gestione dell’aumento di peso prenatale.
Componenti chiave degli interventi sullo stile di vita prenatale per ottimizzare l’aumento di peso durante la gestazione. Analisi secondaria di una revisione sistematica Punti chiave Quali sono le componenti efficaci degli interventi sullo stile di vita prenatale per orientare l’implementazione nei contesti di assistenza prenatale? Risultati In questa meta-analisi di 99 studi clinici randomizzati di interventi sullo stile di vita prenatale tra 34.546 donne in gravidanza, l’erogazione dell’intervento da parte di un professionista sanitario affine è stata associata ad un aumento di peso gestazionale ottimizzato (GWG). Tra gli interventi dietetici, precedentemente associati a un maggiore declino del GWG, quelli con formato di somministrazione individuale e intensità moderata erano associati al maggiore declino del GWG, mentre l’attività fisica e gli interventi comportamentali misti possono trarre beneficio da un esordio più precoce e da una durata più lunga per associazioni efficaci con diminuzione del GWG. Senso Questi risultati forniscono informazioni sulle caratteristiche degli interventi efficaci, nonché su quelli che possono essere considerati adattabili in base alle esigenze contestuali e alle risorse disponibili. |
Importanza
Studi clinici randomizzati hanno scoperto che gli interventi sullo stile di vita prenatale ottimizzano l’aumento di peso gestazionale (GWG) e gli esiti della gravidanza. Tuttavia, le componenti chiave degli interventi di attuazione di successo non sono state identificate in modo sistematico.
Scopo
Valutare i componenti dell’intervento utilizzando il modello Template for Intervention Description and Replication (TIDieR) per informare l’implementazione degli interventi sullo stile di vita prenatale nelle cure prenatali di routine.
Origine dei dati
Gli studi inclusi sono stati tratti da una revisione sistematica recentemente pubblicata sull’efficacia degli interventi sullo stile di vita prenatale nell’ottimizzazione dell’aumento di peso gestazionale (GWG). Abbiamo effettuato ricerche nel database Cochrane delle revisioni sistematiche, nel database degli abstract delle revisioni degli effetti, nel registro centrale Cochrane degli studi controllati, nel database di valutazione delle tecnologie sanitarie, MEDLINE ed Embase da gennaio 1990 fino a maggio 2020.
Selezione degli studi
Abbiamo incluso studi clinici randomizzati che hanno esaminato l’efficacia degli interventi sullo stile di vita prenatale nell’ottimizzazione dell’aumento di peso gestazionale (GWG).
Estrazione e sintesi dei dati
Sono state utilizzate meta-analisi a effetti casuali per valutare l’associazione delle caratteristiche dell’intervento con l’efficacia degli interventi sullo stile di vita prenatale nell’ottimizzazione dell’aumento di peso gestazionale (GWG). I risultati vengono riportati secondo le linee guida per il reporting sugli elementi preferiti per le revisioni sistematiche e le meta-analisi . L’estrazione dei dati è stata eseguita da 2 revisori indipendenti.
Principali risultati e misure
L’outcome primario era l’aumento di peso gestazionale medio (GWG). Le misure includevano caratteristiche degli interventi sullo stile di vita prenatale comprendenti domini relativi al quadro teorico, materiale, procedura, facilitatore (personale sanitario affine, personale medico o ricercatore), formato del parto (individuale o di gruppo), modalità, luogo, età gestazionale all’inizio (<20 settimane o ≥20 settimane), numero di sessioni (basso [1-5 sessioni], moderato [6-20 sessioni] e alto [≥21 sessioni]), durata (basso [1-12 settimane], moderato [13-20 settimane] e alto [≥21 settimane]), personalizzazione, abbandono e aderenza. Per tutte le differenze medie (MD), il gruppo di riferimento era il gruppo di controllo (cioè, cure abituali).
Risultati
In generale, sono stati inclusi 99 studi con 34.546 donne incinte e sono state riscontrate componenti di intervento efficaci differenziali a seconda del tipo di intervento. Nel complesso, gli interventi erogati da un professionista sanitario affine sono stati associati a una maggiore diminuzione del GWG rispetto a quelli erogati da altri facilitatori (MD, -1,36 kg; IC 95%, da -1,71 a -1,02 kg; P <0,001).
Rispetto ai sottogruppi corrispondenti, gli interventi dietetici con un formato di consegna individuale (MD, -3,91 kg; 95% CI da -5,82 a -2,01 kg; P = 0,002) e un numero moderato di sessioni (MD, -4,35 kg; 95% CI - da 5,80 a -2,89 kg, P < 0,001) erano associati alla maggiore diminuzione del GWG. L’attività fisica e gli interventi comportamentali misti avevano attenuato le associazioni con l’aumento di peso gestazionale (GWG). Questi interventi possono trarre vantaggio da un inizio precoce e da una durata più lunga per un’ottimizzazione più efficace del GWG.
Conclusioni
Questa meta-analisi degli interventi randomizzati sullo stile di vita prenatale può far avanzare il campo definendo componenti di intervento fondamentali e adattabili per supportare l’implementazione pragmatica nelle cure di routine in gravidanza come passo successivo fondamentale per basarsi sull’efficacia e sul rapporto costo-efficacia consolidati degli interventi. per ottimizzare l’aumento di peso gestazionale (GWG) e gli esiti materni e neonatali.
Abbiamo ampiamente riferito che l’erogazione dell’intervento sullo stile di vita da parte di un professionista sanitario affine è apparsa importante con un contenuto dell’intervento incentrato sulla dieta e sull’attività fisica. Tra gli interventi dietetici, che erano associati alla maggiore diminuzione del GWG nel nostro studio precedente, quelli con un formato di somministrazione individuale di intensità moderata erano associati al maggiore cambiamento del GWG in questo studio.
L’attività fisica e gli interventi comportamentali misti sono stati benefici ma associati a minori cambiamenti nel GWG; pertanto, potrebbero beneficiare di un esordio più precoce e di una durata più lunga per un’associazione più efficace con la riduzione del GWG.
Questi risultati suggeriscono che la futura ricerca pragmatica dovrebbe concentrarsi sulla sperimentazione e sulla valutazione dei componenti per orientare l’implementazione in diversi contesti di assistenza prenatale, compresi quelli con risorse limitate, per ottimizzare il beneficio della popolazione per le donne incinte e la generazione successiva.
Commenti
Le donne incinte possono ottenere un supporto migliore da dietisti qualificati per gestire l’aumento di peso durante la gravidanza, dimostra una nuova analisi di quasi 100 studi.
La meta-analisi di quasi 35.000 partecipanti a 99 studi pubblicati su JAMA Network Open ha rilevato che gli interventi di professionisti sanitari affini, come i dietisti, sono stati i più utili nella gestione dell’aumento di peso gestazionale (GWG).
Attraverso 30 anni di prove internazionali, il gruppo di ricerca, tra cui la professoressa Shakila Thangaratinam, esperta di salute materna presso l’Università di Birmingham, ha identificato che tra le 6 e le 20 sessioni individuali erano più efficaci. Tali sessioni dovrebbero considerare elementi pratici della gravidanza, inclusa la nausea che può influenzare il consumo di cibo e verdure, nonché l’appetito e l’affaticamento.
Il team ha anche trovato meno prove della componente esercizio fisico nel controllo del peso durante la gravidanza e prevede di controllare l’aumento di peso che includa l’esercizio fisico per un periodo di tempo più lungo di 20 settimane.
La professoressa Shakila Thangaratinam, titolare della cattedra di Salute materna e perinatale presso l’Università di Birmingham e coautrice dell’articolo, ha dichiarato: “L’aumento di peso durante la gravidanza è un processo normale, ma il vecchio adagio secondo cui le future mamme “Loro ” mangia per due” e non dovete preoccuparvi dell’aumento di peso che può avere conseguenze sulla salute della mamma e del bambino. Sappiamo che un eccessivo aumento di peso durante la gestazione aumenta il rischio di sviluppare il diabete e altre complicazioni.
“Questo studio si proponeva di riassumere 30 anni di prove su cosa funziona bene e cosa no, e abbiamo scoperto che gli esperti nei loro campi, come i dietologi, erano più efficaci nel sostenere un sano aumento di peso. “Si è riscontrato che anche altri interventi hanno avuto un certo successo, ma devono iniziare all’inizio del percorso della gravidanza”.
Cheryce L. Harrison, BBNSc, PhD, ricercatrice senior e co-direttrice del programma Healthy Lifestyle Stream presso il Monash Centre for Health Research and Implementation presso la School of Public Health and Preventive Medicine presso la Monash University di Melbourne, Australia, e i suoi colleghi hanno affermato : "In un’analisi secondaria della nostra revisione sistematica del 2022 che riporta l’associazione degli interventi sullo stile di vita con l’efficacia nell’ottimizzazione dell’aumento di peso gestazionale, questa meta-analisi mira a chiarire e descrivere i componenti degli interventi sullo stile di vita prenatale associati all’ottimizzazione dell’aumento di peso gestazionale all’interno di studi randomizzati pubblicati come studi clinici, fornendo informazioni critiche e pragmatiche per l’implementazione degli studi in contesti di assistenza prenatale”.
Messaggio finale Questi risultati suggeriscono che la ricerca pragmatica potrebbe essere necessaria per testare e valutare componenti di intervento efficaci per informare l’implementazione degli interventi nelle cure prenatali di routine per un ampio beneficio per la salute pubblica. |
