La neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica (NAION) compare generalmente negli adulti di mezza età, con un’incidenza annuale compresa tra 2,3 e 11,4 per 100.000 persone. È caratterizzata da una perdita visiva monoculare improvvisa e indolore con infiammazione del disco ottico.
In generale, non esiste alcun trattamento e la prognosi visiva generalmente non è buona. Il coinvolgimento dell’occhio associato è stato segnalato nel 12-15% dei casi nei successivi 5 anni. Pertanto, è essenziale sapere quali fattori di rischio possono essere controllati in questi pazienti.
I fattori di rischio più comuni sono il diabete e l’ipertensione, seguiti da iperlipidemia, fumo, ischemia cardiaca e aterosclerosi. Ci sono stati alcuni rapporti che indicano che anche l’apnea ostruttiva del sonno è un fattore di rischio indipendente.
Episodi ripetuti di apnea durante il sonno provocano una minore saturazione di ossigeno nel sangue e ciò può colpire diversi organi.
Nel presente studio abbiamo condotto un’indagine a livello nazionale per determinare l’esistenza di un’associazione tra apnea ostruttiva del sonno e lo sviluppo di NAION.
Pazienti e metodi: il presente studio ha utilizzato una coorte dell’assicurazione sanitaria nazionale coreana, che comprendeva 1.025.340 beneficiari, tra il 2002 e il 2013. Sono stati identificati 919 pazienti con una nuova diagnosi di apnea ostruttiva del sonno, di età superiore ai 40 anni. e sono stati utilizzati 9190 controlli senza apnea.
Sono stati utilizzati punteggi di propensione rispetto a età, sesso, dati demografici, comorbilità e farmaci concomitanti. Sono stati condotti studi statistici per determinare il rischio di sviluppare NAION nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno.
Studi precedenti suggerivano l’associazione tra apnea ostruttiva del sonno e NAION. Nei due studi precedenti su popolazioni di età superiore ai 40 anni, l’incidenza del rischio NAION era relativamente bassa rispetto al presente studio e ai rapporti precedenti.
Forse è perché questi studi non coprivano le famiglie a basso reddito, ma piuttosto le persone con meno comorbilità e in cura per altri disturbi di cui potrebbero soffrire. Al contrario, la coorte del presente studio copre la popolazione generale della Corea del Sud, rendendola più rappresentativa.
Il meccanismo sottostante che aumenta il rischio di NAION nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno non è chiaro. Si ritiene che una delle cause principali sia la disfunzione vascolare dei piccoli vasi che irrorano la parte anteriore del nervo ottico e un fattore strutturale della testa del nervo ottico, un piccolo disco.
È stata suggerita l’ipoperfusione, ma studi precedenti hanno osservato che la pressione di perfusione oculare non diminuisce significativamente durante la notte nei casi di NAION. L’apnea o l’ipopnea durante il sonno possono causare l’attivazione del sistema simpatico e il rilascio di sostanze vasocostrittrici che provocano un aumento della pressione sanguigna.
Il trattamento dell’OSA dipende dalla gravità dell’apnea notturna. I casi lievi vengono trattati solo con perdita di peso, evitando l’alcol e dormendo in posizione laterale dell’ulna, i casi da moderati a gravi vengono trattati con pressione positiva continua delle vie aeree.
Nonostante l’esistenza di alcuni studi, non è stato possibile determinare se la gravità dell’apnea ostruttiva notturna e il tipo di trattamento possano influenzare il rischio di NAION.
I risultati di questo studio dovrebbero essere interpretati tenendo conto di alcune limitazioni.
| Conclusioni |
I pazienti con apnea ostruttiva notturna hanno un rischio maggiore di sviluppare NAION, sebbene il rischio assoluto sia basso.
Sebbene l’effetto preventivo del trattamento contro l’apnea ostruttiva del sonno sulla NAION non sia chiaro, si raccomanda un’adeguata valutazione dell’apnea ostruttiva del sonno mediante polisonnografia e il suo trattamento con modificazione dello stile di vita considerando il rischio di NAION, almeno fino a quando non emergono nuove prove che indicano la necessità di un cambiamento. nelle linee guida per la pratica clinica.
