Punti salienti Questo studio di coorte retrospettivo di 181.280 partecipanti ha esaminato il rischio post-acuto e l’onere del diabete incidente nelle persone sopravvissute ai primi 30 giorni di infezione da SARS-CoV-2. La coorte è stata confrontata con due controlli: 1) gruppo di controllo contemporaneo costituito da persone che non hanno contratto il virus COVID nello stesso periodo; e 2) gruppo di controllo dell’era pre-pandemia. Si è verificato un aumento del rischio (HR, 1,40) e un carico eccessivo (13,46, per 1.000 persone a 12 mesi) di diabete incidente rispetto ai gruppi di controllo. I risultati di questo studio suggeriscono che le persone con COVID-19 corrono un rischio maggiore di diabete e di uso di antiperglicemici e che l’identificazione e la gestione del diabete dovrebbero essere incluse nelle strategie di cura post-acuta per l’infezione da COVID-19. 19. |
Sfondo
Esistono prove crescenti che suggeriscono che oltre la fase acuta dell’infezione da SARS-CoV-2, le persone con COVID-19 potrebbero manifestare un’ampia gamma di sequele post-acute, compreso il diabete. Tuttavia, i rischi e gli oneri del diabete nella fase post-acuta della malattia non sono stati ancora caratterizzati in modo completo.
Per colmare questa lacuna di conoscenze, abbiamo mirato a esaminare il rischio post-acuto e l’onere del diabete incidente nelle persone sopravvissute ai primi 30 giorni di infezione da SARS-CoV-2.
Metodi
In questo studio di coorte, abbiamo utilizzato i database nazionali del Dipartimento degli affari dei veterani degli Stati Uniti per creare una coorte di 181.280 partecipanti risultati positivi al COVID-19 tra il 1 marzo 2020 e il 30 settembre 2021 e sopravvissuti ai primi 30 giorni di COVID-19 ; un controllo contemporaneo (n=4.118.441) che ha arruolato partecipanti tra il 1 marzo 2020 e il 30 settembre 2021; e un controllo storico (n=4.286.911) che ha iscritto partecipanti tra il 1 marzo 2018 e il 30 settembre 2019.
Entrambi i gruppi di controllo non avevano evidenza di infezione da SARS-CoV-2. I partecipanti a tutti e tre i gruppi di confronto erano liberi da diabete prima di entrare nella coorte e sono stati seguiti per una media di 352 giorni (IQR 245-406).
Abbiamo utilizzato analisi di sopravvivenza ponderate con probabilità inversa, comprese variabili ad alta dimensione predefinite e selezionate algoritmicamente, per stimare i rischi post-acuti di COVID-19 di diabete incidente, uso di antiperglicemici e una combinazione dei due risultati. Sono state riportate due misure di rischio: rapporto di rischio (HR) e carico per 1.000 persone a 12 mesi.
Risultati
Nella fase post-acuta della malattia, rispetto al gruppo di controllo contemporaneo, le persone con COVID-19 hanno mostrato un aumento del rischio (HR 1·40, 95% CI 1·36-1·44) e un carico eccessivo (13·46, 95% CI 12·11-14·84, per 1.000 persone a 12 mesi) di diabete incidente; e un aumento del rischio (1,85, 1,78-1,92) e un carico eccessivo (12,35, 11,36-13,38) di uso incidente di antiperglicemici.
Inoltre, le analisi che stimavano il rischio di un endpoint composito di diabete incidente o uso di antiperglicemici hanno prodotto un HR di 1,46 (IC al 95%, 1,43-1,50) e un carico in eccesso di 18,03. (IC al 95%, 16,0). 59-19·51) per 1000 persone a 12 mesi.
I rischi e gli oneri degli esiti post-acuti sono aumentati in modo graduale a seconda della gravità della fase acuta di COVID-19 (se i pazienti non erano ricoverati in ospedale, erano ricoverati in ospedale o erano ricoverati in terapia intensiva).
In conclusione , suggeriamo che nella fase post-acuta della malattia, le persone con COVID-19 hanno un rischio e un peso più elevati di diabete e di uso di antiperglicemici. Rischi e oneri erano evidenti tra coloro che non erano stati ricoverati in ospedale durante la fase acuta dell’infezione e aumentavano in base alla gravità dell’infezione acuta rappresentata dal contesto assistenziale (non ospedalizzato, ricoverato in ospedale e ricoverato in terapia intensiva).
Nel loro insieme, le prove attuali suggeriscono che il diabete è un aspetto della multiforme sindrome da COVID lungo e che le strategie di assistenza post-acuta per le persone con COVID-19 dovrebbero includere l’identificazione e la gestione del diabete.
Interpretazione
Nella fase post-acuta, segnaliamo un aumento dei rischi e degli oneri a 12 mesi del diabete incidente e dell’uso di antiperglicemici nelle persone con COVID-19 rispetto a un gruppo di controllo contemporaneo di persone arruolate durante lo stesso periodo e che non avevano contratto la SARS-CoV – 2 e un gruppo di controllo storico di un’era pre-pandemia. L’assistenza post-acuta per COVID-19 dovrebbe includere l’identificazione e la gestione del diabete.
Valore aggiunto di questo studio
In questo studio che ha coinvolto 181.280 persone con COVID-19, 4.118.441 controlli contemporanei e 4.286.911 controlli storici, abbiamo fornito stime di rischio e onere per 12 mesi di esiti di diabete incidente. I nostri risultati suggeriscono che oltre i primi 30 giorni dall’infezione, i sopravvissuti al COVID-19 hanno mostrato maggiori rischi e oneri legati al diabete incidente e all’uso di antiperglicemici.
I rischi e gli oneri erano significativi tra coloro che non erano ricoverati in ospedale e aumentavano gradualmente a seconda del contesto assistenziale della fase acuta della malattia (vale a dire, se le persone non erano ospedalizzate, ricoverate in ospedale o ricoverate in terapia intensiva durante la fase acuta della malattia) . COVID-19 acuto). I rischi e gli oneri associati erano evidenti nel confronto con il gruppo di controllo contemporaneo e il gruppo di controllo storico.
Implicazioni di tutte le prove disponibili
Nel loro insieme, ci sono prove che suggeriscono che oltre la fase acuta di COVID-19, i sopravvissuti possono avere un rischio maggiore di sviluppare diabete incidente e un rischio maggiore di uso incidente di antiperglicemici nella fase post-acuta della malattia.
Il diabete dovrebbe essere considerato come un aspetto della multiforme sindrome da COVID lungo. Le strategie di assistenza post-acuta per le persone affette da COVID-19 dovrebbero integrare lo screening e la gestione del diabete.
Soldi
Dipartimento statunitense per gli affari dei veterani e Società americana di nefrologia.
