Forschungshighlights:
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Zusammenfassung
Subklinische Herz-Kreislauf-Erkrankung bei Erwachsenen in den USA mit und ohne Diabetes
Hintergrund
Wir haben die Belastung und den prognostischen Wert subklinischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) charakterisiert, die anhand kardialer Biomarker bei Erwachsenen mit und ohne Diabetes in der allgemeinen US-Bevölkerung ermittelt wurden.
Methoden und Ergebnisse
Wir haben hs-cTnT (hochempfindliches kardiales Troponin T) und NT-proBNP (natriuretisches Peptid vom N-terminalen B-Typ) in gelagerten Serumproben aus der National Health and Nutrition Examination Survey von 1999 bis 2004 gemessen. Bei Erwachsenen aus den USA ohne a Bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen in der Vorgeschichte (n = 10.304) schätzten wir die Prävalenz von erhöhtem hs-cTnT (≥14 ng/l) und NT-proBNP (≥125 pg/ml) bei Personen mit und ohne Diabetes.
Wir untersuchten Zusammenhänge zwischen erhöhtem hs-cTnT und NT-proBNP mit der Gesamt- und CVD-Mortalität nach Anpassung an demografische Merkmale und traditionelle CVD-Risikofaktoren. Die rohe Prävalenz subklinischer CVD (erhöhtes hs-cTnT oder NT-proBNP) war bei Erwachsenen mit (vs. ohne) Diabetes etwa zweifach höher (33,4 % vs. 16,1 %).
Nach Anpassung an das Alter kam es bei Patienten mit Diabetes insgesamt und nach Alter, Geschlecht, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit sowie Gesundheitszustand häufiger zu erhöhtem hs-cTnT, aber nicht zu erhöhtem NT-proBNP. Gewicht. Die Prävalenz von erhöhtem hs-cTnT war bei Patienten mit längerer Diabetesdauer und schlechterer Blutzuckerkontrolle signifikant höher.
Bei Menschen mit Diabetes waren erhöhte hs-cTnT- und NT-proBNP-Werte unabhängig voneinander mit der Gesamtmortalität verbunden (angepasste Hazard Ratio [HR] 1,77 [95 %-KI 1,33–2,34] und HR 1,78 [95 %-KI 1,26–2,34]. 2,51]) und CVD-Mortalität (bereinigte HR 1,54 [95 %-KI 0,83–2,85] und HR 2,46 [95 %-KI 1,31–4,60]).
Figur . Rohe Prävalenz subklinischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei asymptomatischen Erwachsenen in den USA nach Diabetesstatus (National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2004).
Schlussfolgerungen
Subklinische Herz-Kreislauf-Erkrankungen betreffen ca. 1 von 3 Erwachsenen mit Diabetes in den USA und bergen ein erhebliches Mortalitätsrisiko. Routinemäßige kardiale Biomarkertests können bei der Beurteilung und Überwachung des Risikos bei Menschen mit Diabetes hilfreich sein.
Kommentare
Jeder dritte Erwachsene mit Typ-2-Diabetes kann eine unentdeckte Herz-Kreislauf-Erkrankung haben.
Erhöhte Werte von zwei Protein-Biomarkern, die auf Herzschäden hinweisen, waren bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes im Vergleich zu Erwachsenen ohne Typ-2-Diabetes mit unentdeckten oder asymptomatischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden, so eine neue Studie, die im Journal of the American Heart Association veröffentlicht wurde . eine frei zugängliche, von Experten begutachtete Zeitschrift der American Heart Association .
Tests für hochempfindliche kardiale Troponin-T- und N-terminale natriuretische Peptid- Biomarker vom B-Typ werden verwendet, um Verletzungen und Stress im Herzen zu messen. Diese Tests werden routinemäßig zur Diagnose von Herzinfarkten und Herzinsuffizienz eingesetzt. Allerdings können leicht erhöhte Konzentrationen dieser Proteine im Blutkreislauf ein Frühwarnzeichen für Veränderungen in der Struktur und Funktion des Herzens sein, die das Risiko einer Herzinsuffizienz, einer koronaren Herzkrankheit oder eines späteren Todes erhöhen können.
„Wir sehen, dass viele Menschen mit Typ-2-Diabetes, die weder einen Herzinfarkt noch eine Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten, ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Komplikationen haben“, sagte die Mitautorin der Studie, Elizabeth Selvin, Ph.D., MPH. Professor für Epidemiologie an der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health in Baltimore. „Wenn wir uns die Gesamtbevölkerung der Menschen ansehen, bei denen Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde, etwa 27 Millionen Erwachsene in den USA, so haben laut CDC einige ein geringes Risiko und andere ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, sodass die offene Frage lautet: „Wer?“ ist am meisten gefährdet?“ Diese kardialen Biomarker geben uns einen Einblick in das kardiovaskuläre Risiko bei Menschen, bei denen sonst kein höheres Risiko besteht.“
Forscher analysierten Gesundheitsinformationen und Blutproben von mehr als 10.300 Erwachsenen, die im Rahmen der US-amerikanischen National Health and Nutrition Examination Survey von 1999 bis 2004 gesammelt wurden. Ziel war es herauszufinden, ob Herz-Kreislauf-Erkrankungen ohne zuvor erkannte Symptome durch erhöhte Werte von Herzprotein bestimmt werden können Biomarker zwischen Menschen mit und ohne Typ-2-Diabetes. Studienteilnehmer berichteten bei ihrer Aufnahme in die Studie über keine Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Anhand gespeicherter Blutproben aller Studienteilnehmer maßen die Forscher die Werte zweier Herzbiomarker. Sterblichkeitsstatistiken wurden aus dem National Death Index erhoben. Nach Berücksichtigung von Alter, Rasse, Einkommen und kardiovaskulären Risikofaktoren bewerteten sie den Zusammenhang zwischen erhöhtem Troponin und N-terminalem natriuretischem Pro-B-Typ-Peptid mit dem Risiko eines Todes durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Tod jeglicher Ursache.
Die Studie ergab:
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„Cholesterin ist oft der Faktor, auf den wir abzielen, um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit Typ-2-Diabetes zu senken. Typ-2-Diabetes kann jedoch eine direkte Auswirkung auf das Herz haben, die nicht mit dem Cholesterinspiegel zusammenhängt . „Wenn Typ-2-Diabetes direkte Schäden an den kleinen Gefäßen des Herzens verursacht, die nichts mit der Bildung von Cholesterin-Plaques zu tun haben, dann können cholesterinsenkende Medikamente Herzschäden nicht verhindern“, sagte Selvin. „Unsere Forschung legt nahe, dass zusätzliche Nicht-Statin-Therapien erforderlich sind, um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit Typ-2-Diabetes zu verringern.“
Ein Großteil der Forschung konzentrierte sich auf die Untersuchung, wie sich traditionelle Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Cholesterin auf die Herz-Kreislauf-Gesundheit auswirken. Neue Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass das Screening auf bestimmte kardiale Biomarker zur routinemäßigen Bewertung herkömmlicher kardiovaskulärer Risikofaktoren hinzugefügt werden sollte.
„Die in dieser Studie analysierten Biomarker sind sehr aussagekräftig , um Patienten systematisch nach ihrem Gesundheitszustand zu kategorisieren. „Eine routinemäßigere Messung von Biomarkern kann uns helfen, uns auf kardiovaskuläre Präventionstherapien für Menschen mit Typ-2-Diabetes zu konzentrieren, die einem höheren Risiko ausgesetzt sind“, fügte sie hinzu.
Dies ist eine der ersten Studien mit Teilnehmern, die wirklich die allgemeine Bevölkerung widerspiegeln. Da die Daten jedoch keine Identifizierung von Herzerkrankungen, Herzinsuffizienz, Schlaganfall oder kardiovaskulären Komplikationen ermöglichten, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, ob die routinemäßige Messung dieser Biomarker kardiovaskuläre Komplikationen in dieser Population reduzieren kann.
Laut dem statistischen Update 2023 der American Heart Association wurden im Jahr 2020 in den USA 102.188 Todesfälle auf Diabetes (einschließlich Typ-1- und Typ-2-Diabetes) und schätzungsweise 1,64 Millionen Todesfälle weltweit zurückgeführt. die Welt.
Zusammenfassend lässt sich sagen , dass subklinische Herz-Kreislauf-Erkrankungen für Erwachsene mit Diabetes eine erhebliche Herausforderung für die öffentliche Gesundheit darstellen. Ungefähr jeder dritte Erwachsene mit Diabetes leidet an einer subklinischen Herz-Kreislauf-Erkrankung , wie durch kardiale Biomarker beurteilt, wobei die Häufigkeit bei Menschen mit langjährigem Diabetes oder schlechter Blutzuckerkontrolle höher ist. Subklinische Herz-Kreislauf-Erkrankungen waren unabhängig davon mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden. Routinemäßige Tests kardialer Biomarker können nützlich sein, um das kardiovaskuläre Risiko bei Menschen mit Diabetes in der Allgemeinbevölkerung einzuschätzen und zu überwachen.
Klinische Perspektive Was ist neu? Wir haben kardiale Biomarker (hochempfindliches kardiales Troponin und natriuretisches Peptid vom terminalen BN-Typ) in einer landesweit repräsentativen Stichprobe von Erwachsenen in den USA mit und ohne Diabetes gemessen. Ungefähr jeder dritte Erwachsene mit Diabetes wies anhand kardialer Biomarker Hinweise auf eine subklinische Herz-Kreislauf-Erkrankung auf. Subklinische Herz-Kreislauf-Erkrankungen waren bei Erwachsenen mit Diabetes stark mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden, selbst nach Berücksichtigung demografischer Merkmale und kardiovaskulärer Risikofaktoren. Was sind die klinischen Implikationen? Die erhebliche Belastung durch subklinische Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen mit Diabetes unterstreicht die dringende Notwendigkeit einer Prävention. Herzbiomarker können für die Beurteilung und Überwachung des Risikos bei Menschen mit Diabetes in der Allgemeinbevölkerung nützlich sein. |
Co-Autoren sind Michael Fang, Ph.D., MHS; Dan Wang, MS; Olive Tang, MD, Ph.D., MHS; John William McEvoy, MB, B.Ch., BAO, MHS, M.Ed., Ph.D.; Justin B. Echouffo-Tcheugui, MD, Ph.D.; und Robert H. Christenson, Ph.D. Angaben zum Autor sind im Manuskript aufgeführt.
Die Studie wurde vom Biomarkers Consortium der Foundation for the National Institutes of Health finanziert.
