Points saillants de la recherche :
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Résumé
Maladie cardiovasculaire subclinique chez les adultes américains avec et sans diabète
Arrière-plan
Nous avons caractérisé le fardeau et la valeur pronostique des maladies cardiovasculaires subcliniques (MCV) évaluées par des biomarqueurs cardiaques chez les adultes diabétiques et non diabétiques dans la population générale des États-Unis.
Méthodes et résultats
Nous avons mesuré le hs-cTnT (troponine T cardiaque à haute sensibilité) et le NT-proBNP (peptide natriurétique de type B N-terminal) dans des échantillons de sérum stockés provenant de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition de 1999 à 2004. Parmi les adultes des États-Unis sans ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire (n = 10 304), nous avons estimé la prévalence élevée de hs‐cTnT (≥14 ng/L) et de NT‐proBNP (≥125 pg/mL) chez les personnes diabétiques et non diabétiques.
Nous avons examiné les associations entre des taux élevés de hs‐cTnT et de NT‐proBNP avec la mortalité toutes causes confondues et par maladies cardiovasculaires après ajustement pour les données démographiques et les facteurs de risque traditionnels de maladies cardiovasculaires. La prévalence brute des maladies cardiovasculaires subcliniques (hs‐cTnT ou NT‐proBNP élevées) était ≈2 fois plus élevée chez les adultes avec (vs. non) diabétiques (33,4 % contre 16,1 %).
Après ajustement en fonction de l’âge, une élévation du hs‐cTnT, mais pas du NT‐proBNP, était plus fréquente chez les patients diabétiques, de manière globale et selon l’âge, le sexe, la race, l’origine ethnique et l’état de santé. poids. La prévalence d’un taux élevé de hs‐cTnT était significativement plus élevée chez les personnes présentant un diabète de longue durée et un contrôle glycémique moins bon.
Chez les personnes atteintes de diabète, des taux élevés de hs-cTnT et de NT-proBNP étaient associés de manière indépendante à la mortalité toutes causes confondues (rapport de risque ajusté [HR], 1,77 [IC à 95 %, 1,33 à 2,34] et HR, 1,78 [IC à 95 %, 1,26 à 2,34]. 2,51]) et mortalité cardiovasculaire (HR ajusté, 1,54 [IC à 95 %, 0,83-2,85] et HR, 2,46 [IC à 95 %, 1,31-4,60]).
Chiffre . Prévalence brute des maladies cardiovasculaires subcliniques chez les adultes américains asymptomatiques selon le statut diabétique (National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2004).
Conclusions
Les maladies cardiovasculaires subcliniques affectent environ 1 adulte américain sur 3 atteint de diabète et confèrent un risque de mortalité important. Les tests de routine des biomarqueurs cardiaques peuvent être utiles pour évaluer et surveiller le risque chez les personnes atteintes de diabète.
commentaires
1 adulte sur 3 atteint de diabète de type 2 peut souffrir d’une maladie cardiovasculaire non détectée.
Des niveaux élevés de deux biomarqueurs protéiques indiquant des lésions cardiaques ont été associés à des maladies cardiovasculaires non détectées ou asymptomatiques chez les adultes atteints de diabète de type 2 par rapport à ceux sans diabète de type 2, selon une nouvelle recherche publiée dans le Journal of the American Heart Association . une revue en libre accès et évaluée par des pairs de l’ American Heart Association .
Des tests de détection des biomarqueurs de la troponine T cardiaque à haute sensibilité et du peptide natriurétique de type B N-terminal sont utilisés pour mesurer les blessures et le stress dans le cœur. Ces tests sont couramment utilisés pour diagnostiquer les crises cardiaques et l’insuffisance cardiaque. Cependant, des concentrations légèrement élevées de ces protéines dans la circulation sanguine peuvent constituer un signe avant-coureur de modifications de la structure et de la fonction du cœur, susceptibles d’augmenter le risque d’insuffisance cardiaque, de maladie coronarienne ou de décès à l’avenir.
"Ce que nous constatons, c’est que de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 qui n’ont pas eu de crise cardiaque ou d’antécédents de maladie cardiovasculaire courent un risque élevé de complications cardiovasculaires", a déclaré Elizabeth Selvin, Ph.D., MPH, co-auteure de l’étude. professeur d’épidémiologie à la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health de Baltimore. "Quand nous regardons l’ensemble de la population de personnes diagnostiquées avec un diabète de type 2, soit environ 27 millions d’adultes aux États-Unis, selon le CDC, certains présentent un faible risque et d’autres un risque élevé de maladie cardiovasculaire. La question ouverte est donc "Qui est le plus à risque ? Ces biomarqueurs cardiaques nous donnent une fenêtre sur le risque cardiovasculaire chez les personnes qui autrement ne seraient pas reconnues comme présentant un risque plus élevé.
Les chercheurs ont analysé des informations sur la santé et des échantillons de sang de plus de 10 300 adultes collectés dans le cadre de l’enquête nationale américaine sur la santé et la nutrition de 1999 à 2004. L’objectif était de déterminer si une maladie cardiovasculaire sans symptômes reconnus auparavant pouvait être déterminée par des niveaux élevés de protéines cardiaques. biomarqueurs entre les personnes avec et sans diabète de type 2. Les participants à l’étude n’ont signalé aucun antécédent de maladie cardiovasculaire au moment de leur inscription à l’étude.
À l’aide d’échantillons de sang stockés auprès de tous les participants à l’étude, les chercheurs ont mesuré les niveaux de deux biomarqueurs cardiaques. Les statistiques de mortalité ont été collectées à partir du National Death Index. Après ajustement en fonction de l’âge, de la race, du revenu et des facteurs de risque cardiovasculaire, ils ont évalué les associations entre une troponine élevée et le peptide natriurétique de type B pro N-terminal avec le risque de décès par décès cardiovasculaire ou toutes causes confondues.
L’étude a révélé :
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« Le cholestérol est souvent le facteur que nous ciblons pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Cependant, le diabète de type 2 peut avoir un effet direct sur le cœur, sans rapport avec le taux de cholestérol . "Si le diabète de type 2 provoque des dommages directs aux petits vaisseaux du cœur sans rapport avec l’accumulation de plaque de cholestérol, alors les médicaments hypocholestérolémiants ne préviendront pas les dommages cardiaques", a déclaré Selvin. "Notre recherche suggère que des traitements supplémentaires sans statines sont nécessaires pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2."
Une grande partie de la recherche s’est concentrée sur l’étude de la manière dont les facteurs de risque traditionnels, tels que l’hypertension artérielle et le cholestérol, affectent la santé cardiovasculaire ; Cependant, de nouvelles données suggèrent que le dépistage de certains biomarqueurs cardiaques devrait être ajouté à l’évaluation de routine des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels.
« Les biomarqueurs analysés dans cette étude sont très puissants pour catégoriser systématiquement les patients selon leur état de santé. "Mesurer plus régulièrement les biomarqueurs peut nous aider à nous concentrer sur les thérapies de prévention cardiovasculaire pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui présentent un risque plus élevé", a-t-elle ajouté.
Il s’agit de l’une des premières études à utiliser des participants qui reflètent véritablement la population générale. Cependant, puisque les données ne permettent pas d’identifier les maladies cardiaques, l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux ou les complications cardiovasculaires, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si la mesure systématique de ces biomarqueurs peut réduire les complications cardiovasculaires dans cette population.
Selon la mise à jour statistique 2023 de l’American Heart Association, 102 188 décès aux États-Unis en 2020 ont été attribués au diabète (y compris le diabète de type 1 et de type 2) et environ 1,64 million de décès dans le monde. le monde.
En conclusion , les maladies cardiovasculaires subcliniques posent un défi de santé publique important pour les adultes diabétiques. Environ un adulte diabétique sur trois souffre d’une maladie cardiovasculaire subclinique , évaluée par des biomarqueurs cardiaques, avec des taux plus élevés chez les personnes atteintes de diabète de longue date ou d’un mauvais contrôle glycémique. Les maladies cardiovasculaires subcliniques étaient indépendamment associées à un risque accru de mortalité. Les tests de routine des biomarqueurs cardiaques peuvent être utiles pour évaluer et surveiller le risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète dans la population générale.
Perspective clinique Quoi de neuf? Nous avons mesuré des biomarqueurs cardiaques (troponine cardiaque de haute sensibilité et peptide natriurétique terminal de type BN) dans un échantillon représentatif à l’échelle nationale d’adultes américains avec et sans diabète. Environ 1 adulte diabétique sur 3 présentait des signes de maladie cardiovasculaire subclinique évaluée par des biomarqueurs cardiaques. Les maladies cardiovasculaires subcliniques étaient fortement associées à un risque accru de mortalité chez les adultes diabétiques, même après ajustement en fonction des caractéristiques démographiques et des facteurs de risque cardiovasculaire. Quelles sont les implications cliniques ? Le fardeau considérable des maladies cardiovasculaires subcliniques chez les adultes diabétiques souligne le besoin urgent de prévention. Les biomarqueurs cardiaques peuvent être utiles pour évaluer et surveiller le risque chez les personnes atteintes de diabète dans la population générale. |
Les co-auteurs sont Michael Fang, Ph.D., MHS ; Dan Wang, MS ; Olive Tang, MD, Ph.D., MHS ; John William McEvoy, MB, B.Ch., BAO, MHS, M.Ed., Ph.D. ; Justin B. Echouffo-Tcheugui, MD, Ph.D. ; et Robert H. Christenson, Ph.D. Les divulgations de l’auteur sont répertoriées dans le manuscrit.
L’étude a été financée par le Consortium Biomarkers de la Fondation des National Institutes of Health.
