Malattia cardiovascolare non rilevata in un terzo dei diabetici

Punti salienti della ricerca:

Un terzo degli adulti negli Stati Uniti con diabete di tipo 2 può avere malattie cardiovascolari asintomatiche o non rilevate.
Gli adulti con diabete di tipo 2 che non presentano segni o sintomi di malattie cardiovascolari hanno maggiori probabilità di avere livelli elevati di due proteine legate alle malattie cardiache rispetto ai loro coetanei senza diabete di tipo 2. Questi biomarcatori cardiaci sono associati ad un aumento del rischio di morte per malattie cardiovascolari e di qualsiasi causa.
I risultati suggeriscono che lo screening di routine per questi due biomarcatori cardiaci e interventi più personalizzati possono aiutare a ridurre il rischio di eventi di malattie cardiovascolari in questa popolazione ad alto rischio.

Riepilogo

Malattia cardiovascolare subclinica negli adulti statunitensi con e senza diabete

Sfondo

Abbiamo caratterizzato il peso e il valore prognostico della malattia cardiovascolare subclinica (CVD) valutata mediante biomarcatori cardiaci tra gli adulti con e senza diabete nella popolazione generale degli Stati Uniti.

Metodi e risultati

Abbiamo misurato hs-cTnT (troponina cardiaca T ad alta sensibilità) e NT-proBNP (peptide natriuretico di tipo B N-terminale) in campioni di siero conservati dal National Health and Nutrition Examination Survey dal 1999 al 2004. Tra gli adulti provenienti dagli Stati Uniti senza storia di CVD (n = 10.304), abbiamo stimato la prevalenza di hs-cTnT elevati (≥14 ng/L) e NT-proBNP (≥125 pg/mL) nei soggetti con e senza diabete.

Abbiamo esaminato le associazioni tra hs-cTnT e NT-proBNP elevati con mortalità per tutte le cause e per CVD dopo aggiustamento per dati demografici e fattori di rischio CVD tradizionali. La prevalenza grezza di CVD subclinica (hs-cTnT o NT-proBNP elevati) era ≈2 volte più alta negli adulti con (vs. senza) diabete (33,4% vs 16,1%).

Dopo l’aggiustamento per età, hs-cTnT elevati, ma non NT-proBNP elevati, erano più comuni nei pazienti con diabete, in generale e per età, sesso, razza ed etnia e stato di salute. peso. La prevalenza di hs-cTnT elevati era significativamente più alta nei soggetti con diabete di lunga durata e controllo glicemico peggiore.

Nelle persone con diabete, livelli elevati di hs-cTnT e NT-proBNP erano indipendentemente associati alla mortalità per tutte le cause (hazard ratio aggiustato [HR], 1,77 [IC al 95%, 1,33-2,34] e HR, 1,78 [IC al 95%, 1,26- 2,51]) e mortalità cardiovascolare (HR aggiustato, 1,54 [IC al 95%, 0,83–2,85] e HR, 2,46 [IC al 95%, 1,31–4,60]).

Figura . Prevalenza grezza di malattie cardiovascolari subcliniche negli adulti asintomatici statunitensi in base allo stato del diabete (National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2004).

Conclusioni

La CVD subclinica colpisce circa 1 adulto su 3 con diabete negli Stati Uniti e comporta un rischio sostanziale di mortalità. I test di routine sui biomarcatori cardiaci possono essere utili per valutare e monitorare il rischio nelle persone con diabete.

Commenti

1 adulto su 3 con diabete di tipo 2 può avere malattie cardiovascolari non rilevate.

Secondo una nuova ricerca pubblicata sul Journal of American Heart Association , livelli elevati di due biomarcatori proteici che indicano danni cardiaci sono stati associati a malattie cardiovascolari non rilevate o asintomatiche negli adulti con diabete di tipo 2 rispetto a quelli senza diabete di tipo 2 . una rivista ad accesso aperto e sottoposta a revisione paritaria dell’American Heart Association .

I test per la troponina cardiaca ad alta sensibilità T e i biomarcatori del peptide natriuretico di tipo B N-terminale vengono utilizzati per misurare lesioni e stress nel cuore. Questi test vengono abitualmente utilizzati per diagnosticare infarti e insufficienza cardiaca. Tuttavia, concentrazioni leggermente elevate di queste proteine nel flusso sanguigno possono essere un segnale di allarme precoce di cambiamenti nella struttura e nella funzione del cuore, che possono aumentare il rischio di insufficienza cardiaca, malattia coronarica o morte in futuro.

"Quello che stiamo vedendo è che molte persone con diabete di tipo 2 che non hanno avuto un attacco di cuore o una storia di malattie cardiovascolari sono ad alto rischio di complicanze cardiovascolari", ha detto la coautrice dello studio Elizabeth Selvin, Ph.D., MPH, professore di epidemiologia presso la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimora. "Quando guardiamo all’intera popolazione di persone con diagnosi di diabete di tipo 2, circa 27 milioni di adulti negli Stati Uniti, secondo il CDC, alcuni sono a basso rischio e altri ad alto rischio di malattie cardiovascolari, quindi la domanda aperta è: "Chi?" è più a rischio?" Questi biomarcatori cardiaci ci offrono una finestra sul rischio cardiovascolare in persone che altrimenti non sarebbero riconosciute come a rischio più elevato”.

I ricercatori hanno analizzato le informazioni sanitarie e i campioni di sangue di oltre 10.300 adulti raccolti nell’ambito del National Health and Nutrition Examination Survey degli Stati Uniti dal 1999 al 2004. L’obiettivo era determinare se le malattie cardiovascolari senza sintomi precedentemente riconosciuti potessero essere determinate da livelli elevati di proteine cardiache. biomarcatori tra persone con e senza diabete di tipo 2. I partecipanti allo studio non hanno riportato alcuna storia di malattie cardiovascolari quando si sono arruolati nello studio.

Utilizzando campioni di sangue conservati di tutti i partecipanti allo studio, i ricercatori hanno misurato i livelli di due biomarcatori cardiaci. Le statistiche sulla mortalità sono state raccolte dal National Death Index. Dopo aver aggiustato per età, razza, reddito e fattori di rischio cardiovascolare, hanno valutato le associazioni tra troponina elevata e peptide natriuretico di tipo B pro N-terminale con rischio di morte per cause cardiovascolari o morte per tutte le cause.

Lo studio ha rilevato:

Un terzo (33,4%) degli adulti con diabete di tipo 2 presentava segni di malattia cardiovascolare non rilevata, come indicato da livelli elevati dei due marcatori proteici, rispetto a solo il 16,1% di quelli senza diabete.
Tra gli adulti con diabete di tipo 2, livelli elevati di troponina e di peptide natriuretico di tipo BN terminale erano associati a un aumento del rischio di morte per tutte le cause (aumento del rischio del 77% e del 78%, rispettivamente) e di morte cardiovascolare (54%). e più del doppio del rischio aumentato, rispettivamente), rispetto ai livelli normali di queste proteine nel sangue. Questo rischio elevato è rimasto dopo l’aggiustamento per altri fattori di rischio cardiovascolare.
Dopo l’aggiustamento per età, livelli elevati di troponina erano più comuni nelle persone con diabete di tipo 2 in generale e in tutte le categorie di età, sesso, razza/etnia e peso. Al contrario, i livelli di peptide natriuretico di tipo B pro-N-terminale non erano elevati nelle persone con diabete di tipo 2 rispetto alle persone senza diabete di tipo 2 quando aggiustati per età.
La prevalenza di troponina elevata era significativamente più alta nelle persone che avevano il diabete di tipo 2 per un periodo di tempo più lungo e che non avevano livelli di zucchero nel sangue ben controllati.

“Il colesterolo è spesso il fattore che prendiamo di mira per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari nelle persone con diabete di tipo 2. Tuttavia, il diabete di tipo 2 può avere un effetto diretto sul cuore, non correlato al livello di colesterolo . "Se il diabete di tipo 2 causa danni diretti ai piccoli vasi del cuore non correlati all’accumulo di placche di colesterolo, allora i farmaci per abbassare il colesterolo non preverranno il danno cardiaco", ha detto Selvin. "La nostra ricerca suggerisce che sono necessarie ulteriori terapie diverse dalle statine per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari nelle persone con diabete di tipo 2."

Gran parte della ricerca si è concentrata sullo studio di come i fattori di rischio tradizionali, come l’ipertensione e il colesterolo, influenzano la salute cardiovascolare; Tuttavia, evidenze emergenti suggeriscono che lo screening per alcuni biomarcatori cardiaci dovrebbe essere aggiunto alla valutazione di routine dei tradizionali fattori di rischio cardiovascolare.

“I biomarcatori analizzati in questo studio sono molto potenti per classificare sistematicamente i pazienti in base al loro stato di salute. “Misurare i biomarcatori in modo più sistematico può aiutarci a concentrarci sulle terapie di prevenzione cardiovascolare per le persone con diabete di tipo 2 che sono a rischio più elevato”, ha aggiunto.

Questo è uno dei primi studi a utilizzare partecipanti che riflettono veramente la popolazione generale. Tuttavia, poiché i dati non hanno consentito l’identificazione di malattie cardiache, insufficienza cardiaca, ictus o complicanze cardiovascolari, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se la misurazione di routine di questi biomarcatori possa ridurre le complicanze cardiovascolari in questa popolazione.

Secondo l’aggiornamento statistico del 2023 dell’American Heart Association, 102.188 decessi negli Stati Uniti nel 2020 sono stati attribuiti al diabete (incluso il diabete di tipo 1 e di tipo 2) e circa 1,64 milioni di decessi in tutto il mondo. il mondo.

In conclusione , la CVD subclinica rappresenta una sfida significativa per la salute pubblica per gli adulti con diabete. Circa 1 adulto su 3 con diabete presenta una malattia cardiovascolare subclinica valutata dai biomarcatori cardiaci, con tassi più elevati nelle persone con diabete di lunga data o scarso controllo glicemico. La CVD subclinica era indipendentemente associata ad un aumento del rischio di mortalità. I test di routine dei biomarcatori cardiaci possono essere utili per valutare e monitorare il rischio cardiovascolare nelle persone con diabete nella popolazione generale.

Prospettiva clinica

Cosa c’è di nuovo?

Abbiamo misurato i biomarcatori cardiaci (troponina cardiaca ad alta sensibilità e peptide natriuretico terminale di tipo BN) in un campione rappresentativo a livello nazionale di adulti statunitensi con e senza diabete.

Circa 1 adulto su 3 con diabete presentava evidenza di malattia cardiovascolare subclinica valutata mediante biomarcatori cardiaci.

La malattia cardiovascolare subclinica era fortemente associata ad un aumento del rischio di mortalità negli adulti con diabete, anche dopo aggiustamento per caratteristiche demografiche e fattori di rischio cardiovascolare.

Quali sono le implicazioni cliniche?

Il notevole peso delle malattie cardiovascolari subcliniche negli adulti con diabete evidenzia l’urgente necessità di prevenzione.

I biomarcatori cardiaci possono essere utili per valutare e monitorare il rischio nelle persone con diabete nella popolazione generale.

I coautori sono Michael Fang, Ph.D., MHS; Dan Wang, MS; Olive Tang, MD, Ph.D., MHS; John William McEvoy, MB, B.Ch., BAO, MHS, M.Ed., Ph.D.; Justin B. Echouffo-Tcheugui, MD, Ph.D.; e Robert H. Christenson, Ph.D. Le informazioni dell’autore sono elencate nel manoscritto.

Lo studio è stato finanziato dal Consorzio Biomarcatori della Fondazione per il National Institutes of Health.

Malattia cardiovascolare non rilevata in un terzo dei diabetici

Due biomarcatori associati alle malattie cardiache sono elevati in una percentuale significativa di adulti con diabete di tipo 2, indicando un rischio cardiovascolare non rilevato in questa popolazione.