Im Laufe der Jahrhunderte sind viele Theorien zur Prävention chronischer Krankheiten entstanden und gegangen, aber eine Empfehlung hat sich bewährt: Ein körperlich aktiver Lebensstil ist ein wichtiges Verhalten, das für eine optimale Gesundheit und Krankheitsprävention notwendig ist. . Die Bedeutung körperlicher Aktivität bei kardiometabolischen Erkrankungen wie der Prävention und Behandlung von Typ-2-Diabetes (T2D) ist seit Jahrhunderten bekannt, und es ist zwei Jahrzehnte her, dass die Veröffentlichung klinischer Beweise aus großen randomisierten klinischen Studien, die auf Ergebnissen basieren, diese Annahme stützen dass eine Steigerung der körperlichen Aktivität Schutz vor dem Ausbruch von Typ-2-Diabetes (T2D) bietet.
Die Ergebnisse dieser Lifestyle-Interventionsstudien stützen die Ergebnisse großer Beobachtungskohorten, die auf einen umgekehrten Zusammenhang zwischen selbstberichteten körperlichen Aktivitätsniveaus und dem langfristigen T2D-Risiko schließen lassen. Daher empfehlen die meisten Leitlinien nicht nur zur Vorbeugung von Typ-2-Diabetes, sondern auch zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) oder nichtalkoholischer Fettlebererkrankung, ein bestimmtes Maß an körperlicher Aktivität zu erreichen, beispielsweise 150 Minuten moderate körperliche Aktivität zu intensiver körperlicher Aktivität pro Woche durch Aerobic- oder Krafttraining oder beides.
Während randomisierte klinische Studien hilfreich waren, um eine kausale Rolle körperlicher Aktivität bei der Vorbeugung kardiometabolischer Erkrankungen festzustellen, bleiben viele wissenschaftliche Fragen offen, einschließlich der „Dosis“ körperlicher Aktivität für eine optimale Reduzierung des T2D-Risikos. Leider wurde dieses Problem noch nicht durch große, ergebnisbasierte, randomisierte klinische Studien beantwortet. Um unseren politischen Entscheidungsträgern, Gesundheitsexperten und der breiten Öffentlichkeit klare und prägnante Botschaften zu vermitteln, sind mehr Daten aus großen, strengen Studien mit angemessener Bewertung von Minuten, Intensität und Umfang körperlicher Aktivität erforderlich. Ein großer Teil der bisher veröffentlichten Beobachtungsstudien basierte jedoch auf dem selbstberichteten körperlichen Aktivitätsniveau. Studien, die objektive Messungen des Energieverbrauchs im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität (PAEE) verwenden, hatten im Allgemeinen nur begrenzte Stichprobengrößen.
In den frühen 2000er Jahren begann die britische Regierung über den Medical Research Council, Wellcome Trust und das Gesundheitsministerium mit der Finanzierung der UK Biobank, einer potenziellen Kohorte mit Hunderttausenden Teilnehmern. aus Großbritannien mit tiefen Phänotypen mit anonymisierten Daten, die Wissenschaftlern auf der ganzen Welt zur Verfügung gestellt wurden. Zwei Jahrzehnte nach Beginn dieser Studie ist die britische Biobank zu einem inspirierenden Beispiel für die Generierung und Weitergabe von Daten in der Gesundheitsforschung geworden. Unter der Fülle an Phänotypen, die bei Teilnehmern der britischen Biobank beurteilt wurden, wurden in einer Untergruppe von fast 100.000 Teilnehmern Fragebogen- und Beschleunigungsmesser-basierte Bewertungen der Gewohnheiten körperlicher Aktivität durchgeführt . Eine so große Studie stellte eine beispiellose Gelegenheit dar, eine wichtige Frage weiter zu untersuchen.
Abbildung: Die Umsetzung individueller und bevölkerungsbasierter Ansätze zur Steigerung des täglichen Energieverbrauchs durch körperliche Aktivität kann kardiometabolische Vorteile bringen und das langfristige Risiko altersbedingter gesundheitlicher Folgen wie Typ-2-Diabetes verringern. In der Studie von Strain et al. wurde bei 90.096 britischen Biobank-Teilnehmern ein Dosis-Wirkungs-Effekt des Volumens und der Intensität der täglichen körperlichen Aktivität sowie des T2D-Risikos beobachtet. Diese Ergebnisse legen nahe, dass Menschen ermutigt werden sollten, die tägliche PAEE zu erhöhen, um eine optimale kardiometabolische Gesundheit zu gewährleisten und das T2D-Risiko zu senken. Weitere Analysen der britischen Biobank zeigten mögliche Auswirkungen eines höheren täglichen PAEE auf andere in der Abbildung aufgeführte altersbedingte Gesundheitsergebnisse. Es sollte betont werden, dass sich Menschen mit einem höheren täglichen PAEE von Menschen mit einem niedrigeren täglichen PAEE nicht nur durch ihren persönlichen Willen oder das Bewusstsein für die gesundheitlichen Vorteile körperlicher Aktivität unterscheiden. Das Vorhandensein systemischer Hindernisse für körperliche Aktivität könnte die großen interindividuellen PAEE-Unterschiede in der Bevölkerung erklären. Es werden auch systemische Barrieren vorgestellt, die Menschen daran hindern, sich täglich körperlich zu betätigen und andere Lebensstile zu verfolgen, die mit der kardiometabolischen Gesundheit in Zusammenhang stehen. Diese Hindernisse müssen ebenfalls angegangen werden, um die Gewohnheiten körperlicher Aktivität zu steigern und die mit T2D verbundene soziale Belastung zu verringern.
Veröffentlicht in Diabetes Care , aufbauend auf ihrer früheren Arbeit über die Auswirkungen von körperlicher Aktivität und Gesundheitsrisiken, gemessen mit tragbaren Geräten von Strain et al. präsentieren die Ergebnisse einer prospektiven britischen Biobank-Untersuchung zu PAEE und T2D-Vorfällen.
Ziele Es sollte der Zusammenhang zwischen dem durch Beschleunigungsmesser ermittelten Energieverbrauch bei körperlicher Aktivität (PAEE) und der Inzidenz von Typ-2-Diabetes (T2D) in einer Kohorte von Erwachsenen mittleren Alters und innerhalb von Untergruppen untersucht werden. Design und Methodik Die Daten stammten von 90.096 britischen Biobank-Teilnehmern ohne vorherrschenden Diabetes (Durchschnittsalter 62 Jahre; 57 % weiblich), die 7 Tage lang einen Handgelenksbeschleunigungsmesser trugen. PAEE wurde aus der Beschleunigung des Handgelenks mithilfe einer bevölkerungsspezifischen Methode abgeleitet, die anhand von doppelt markiertem Wasser validiert wurde. Logistische Regressionen wurden verwendet, um Zusammenhänge zwischen dem Energieverbrauch für körperliche Aktivität (PAEE), der zugrunde liegenden Intensität und dem T2D-Vorfall zu bewerten, der anhand von Krankenhausepisodendaten und der Mortalität bis November 2020 ermittelt wurde. Die Modelle wurden schrittweise an demografische Faktoren angepasst. , Lebensstil und BMI. Ergebnisse Der Zusammenhang zwischen dem Energieverbrauch bei körperlicher Aktivität (PAEE) und T2D war annähernd linear (n = 2018 Ereignisse). Wir beobachteten eine um 19 % (95 % KI: 17–21) geringere Wahrscheinlichkeit für T2DM pro 5 kJ · kg −1 · Tag −1 bei PAEE ohne Anpassung des BMI und um 11 % (9–13) mit Anpassung des BMI. Der Zusammenhang war bei Männern stärker als bei Frauen und schwächer bei Personen mit Fettleibigkeit und größerer genetischer Anfälligkeit für Fettleibigkeit. Es gab keine Hinweise auf eine Wirkungsveränderung durch genetische Anfälligkeit für T2D oder Insulinresistenz. Bei einem gegebenen Energieverbrauch durch körperliche Aktivität (PAEE) war die Wahrscheinlichkeit eines Typ-2-Diabetes am geringsten bei denjenigen, die moderater bis intensiver Aktivität nachgingen. Schlussfolgerungen Es bestand ein starker linearer Zusammenhang zwischen dem Energieverbrauch bei körperlicher Aktivität (PAEE) und dem Vorfall T2D. Ein Unterschied im PAEE, der einem zusätzlichen 20-minütigen flotten Spaziergang pro Tag entsprach, war mit einem um 19 % geringeren T2D-Risiko verbunden. Der Zusammenhang war in allen Bevölkerungsuntergruppen sehr ähnlich und unterstützte körperliche Aktivität zur Diabetesprävention in der gesamten Bevölkerung.
Referenz : Quantifizierung des Zusammenhangs zwischen dem Energieverbrauch bei körperlicher Aktivität und dem Auftreten von Typ-2-Diabetes: Eine prospektive Kohortenstudie zur gerätegemessenen Aktivität bei 90.096 Erwachsenen. Tessa Strain, Paddy C. Dempsey; Katrien Wijndaele; Stephen J. Sharp; Nicola Kerrison; et al. Diabetesversorgung 2023; 46(6):1145–1155 https://doi.org/10.2337/dc22-1467 PubMed: 36693275 |
Die Forscher berechneten zunächst PAEE auf der Grundlage von Daten eines tragbaren Geräts, das sieben Tage lang am Handgelenk getragen wurde (eine Methode, die durch die Messung stabiler Goldstandardisotope validiert wurde) bei 90.096 britischen Biobank-Teilnehmern ohne T2D. Während der Nachuntersuchung erhielten 2.018 Personen die Diagnose T2D. Es wurde ein bemerkenswert linearer umgekehrter Zusammenhang zwischen PAEE und dem T2D-Risiko festgestellt. Die Autoren schlugen dann vor, dass eine PAEE, die einem 20-minütigen flotten Spaziergang entspricht, das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, um fast 20 % senken könnte. Zusätzliche körperliche Aktivität geringer Intensität war mit einem noch geringeren T2D-Risiko verbunden, während Aktivität höherer Intensität bei einer bestimmten Menge an PAEE zusätzliche Vorteile zu bieten schien.
Zusammenfassend deuten die Ergebnisse dieser Studie darauf hin, dass bei körperlicher Aktivität zur T2D-Prävention etwas besser ist als nichts, mehr besser ist und früher besser ist.
Die Vorteile körperlicher Aktivität zeigen sich im gesamten Erwachsenenleben. Daher kann es wichtig sein, bei jedem Volumen ein höheres Volumen an täglicher körperlicher Aktivität und eine höhere Intensität zu erreichen, um das T2D-Risiko zu minimieren. Wichtig ist, dass ein höheres Maß an körperlicher Aktivität auch durch die Einhaltung eines körperlich aktiven Lebensstils schon früh im Leben erreicht werden kann. Für diejenigen, die in ihrem jungen Erwachsenenleben sesshaft waren, legt die Studie nahe, dass es nie zu spät ist, körperlich aktiv zu werden, um das T2D-Risiko zu verringern.
Interessanterweise wird dieser Dosis-Wirkungs-Effekt nicht bei allen kardiometabolischen Erkrankungen beobachtet, beispielsweise bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Mit einem ähnlichen Ansatz berichteten die Autoren über einen signifikanten Einfluss des Erreichens eines minimalen PAEE-Volumens, aber über einen bescheideneren Effekt einer Erhöhung der Dosis körperlicher Aktivität auf die CVD-Prävention. Die Intensität der körperlichen Aktivität war jedoch eher linear mit dem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden, was darauf hindeutet, dass Strategien, die auf der Erhöhung des Umfangs und der Intensität der körperlichen Aktivität entsprechend den individuellen Vorlieben basieren, das Auftreten einer Vielzahl von kardiometabolischen Erkrankungen verhindern können.
Diese Studie könnte auch neue und wichtige Informationen zur Pathobiologie von T2D liefern . Beispielsweise berichteten die Autoren über große absolute Unterschiede zwischen den BMI-Kategorien und dass der BMI die Beziehung zwischen höherem PAEE und geringerem T2D-Risiko leicht beeinflusste. Obwohl der Zusammenhang zwischen dem Energieverbrauch bei körperlicher Aktivität (PAEE) und dem Körpergewicht insgesamt bescheiden war, kann ein hoher täglicher PAEE wichtige Auswirkungen auf den täglichen Energieumsatz und die Energieverteilung sowie auf die Energieverteilung haben. Körperfett .
Ein hoher Energieverbrauch bei körperlicher Aktivität (PAEE) führt zu einem Glykogenabbau , was den Glukosespeicherplatz vergrößert und die Insulinsensitivität verbessert . Die Erhöhung der Glukoseaufnahme und -oxidation in magerem Gewebe wie Skelettmuskeln und Leber verringert den Druck auf das Fettgewebe zur Speicherung ungenutzter Energie, verbessert die Speicherkapazität und Thermogenese des Fettgewebes und reduziert Entzündungen. All dies sind Faktoren, die zur Verringerung des T2D-Risikos beitragen .
Die Mobilisierung „ektopischer“ Lipide aus Skelettmuskeln, Leber, Bauchspeicheldrüse und/oder Bauch könnte auch zur Linderung der peripheren Insulinresistenz und zur Verbesserung der β-Zellfunktion beitragen. Diese Stoffwechselverbesserungen, die mit mehr körperlicher Aktivität einhergehen, erfordern bei manchen Menschen nicht zwangsläufig einen erheblichen Gewichtsverlust, was erklärt, warum körperliche Aktivität und Bewegung das Auftreten von Typ-2-Diabetes verhindern können, auch wenn sich der BMI nicht verändert .
Diese Ergebnisse sollten Ärzte dazu ermutigen, 1) ihre Patienten davon zu überzeugen, dass sie unabhängig von ihrem Gewichtsstatus zu täglicher körperlicher Aktivität fähig sind, 2) die Einschränkungen des BMI für die Beurteilung des Stoffwechselstatus oder des allgemeinen Gesundheitszustands zu erkennen, 3) das Ausmaß der körperlichen Aktivität zu bewerten sowie Ernährung oder Schlafqualität als „Lebensstil-Vitalparameter“ und 4) fördern einen gesunden Lebensstil bei allen Menschen, unabhängig von den Auswirkungen solcher Eingriffe auf das Körpergewicht.
Ein aktiver Lebensstil sollte zunächst aus gesundheitlichen Gründen gefördert werden und nicht als Abnehmstrategie.
Die Autoren selbst erkennen die Grenzen dieser wichtigen Studie an. Natürlich lässt sich aus einem beobachtenden Studiendesign kein Kausalzusammenhang ableiten. Darüber hinaus unterscheiden sich körperlich aktive Menschen nicht nur durch ihren persönlichen Willen oder das Bewusstsein für die gesundheitlichen Vorteile körperlicher Aktivität von Menschen mit eher bewegungsarmer Tätigkeit. Dutzende sozioökonomische und umweltbedingte Faktoren beeinflussen auch das körperliche Aktivitätsniveau und die Gesundheitsrisiken der Bevölkerung. Von der Stadtplanung, der Verkehrssicherheit und der öffentlichen Verkehrspolitik bis hin zur Art und Weise, wie unsere Familien, Schulen, Arbeitsplätze und Gemeinden organisiert und finanziert sind – viele Faktoren, die außerhalb unserer individuellen Kontrolle liegen, prägen unsere täglichen Reisegewohnheiten. körperliche Aktivität, egal ob wir in städtischen, vorstädtischen oder ländlichen Gebieten leben.
Viele Kinder und Jugendliche haben nicht die gleichen Chancen, organisierten Sport zu treiben oder körperliche Freizeitaktivitäten zu betreiben. Es bestehen große sozioökonomische Unterschiede hinsichtlich des Zugangs zu Ressourcen und Umgebungen, die einen aktiven Lebensstil ermöglichen. Daher beeinflussen soziale Faktoren sowohl die Bewegungsgewohnheiten als auch den Krankheitsverlauf und müssen angegangen werden, wenn wir bei der Förderung eines nachhaltigen, körperlich aktiven Lebensstils erfolgreich sein wollen. Die Beseitigung umweltbedingter und systemischer Hindernisse für körperliche Aktivität sollte zu unseren obersten Prioritäten gehören, wenn wir das Fortschreiten von T2D verlangsamen wollen.
