Au fil des siècles, de nombreuses théories sur la prévention des maladies chroniques ont évolué, mais une recommandation a résisté à l’épreuve du temps : un mode de vie physiquement actif est un comportement clé nécessaire à une santé optimale et à la prévention des maladies. . L’importance de l’activité physique dans les maladies cardiométaboliques telles que la prévention et le traitement du diabète de type 2 (DT2) est reconnue depuis des siècles, et cela fait deux décennies que la publication de preuves cliniques issues de grands essais cliniques randomisés basés sur les résultats soutiennent cette notion. que l’augmentation des niveaux d’activité physique confère une protection contre l’apparition du diabète de type 2 (DT2).
Les résultats de ces études d’intervention sur le mode de vie soutiennent ceux issus de grandes cohortes d’observation, suggérant une relation inverse entre les niveaux d’activité physique autodéclarés et le risque de DT2 à long terme. En conséquence, la plupart des lignes directrices non seulement pour la prévention du diabète de type 2, mais aussi pour la prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) ou de la stéatose hépatique non alcoolique, recommandent de réaliser une certaine quantité d’activité physique, comme 150 minutes d’activité physique modérée. à une activité physique vigoureuse par semaine grâce à des exercices d’aérobie ou de résistance, ou les deux.
Bien que les essais cliniques randomisés aient été utiles pour établir le rôle causal de l’activité physique dans la prévention des maladies cardiométaboliques, de nombreuses questions scientifiques demeurent, notamment la « dose » d’activité physique pour une réduction optimale du risque de DT2. Malheureusement, ce problème n’a pas encore été résolu par de grands essais cliniques randomisés basés sur les résultats. Pour fournir des messages clairs et concis à nos décideurs politiques, aux professionnels de la santé et au grand public, davantage de données sont nécessaires provenant d’études approfondies et rigoureuses avec une évaluation adéquate des minutes, de l’intensité et du volume de l’activité physique. Cependant, une grande partie des études observationnelles publiées à ce jour étaient basées sur le niveau d’activité physique autodéclaré. Les études utilisant des mesures objectives de la dépense énergétique liée à l’activité physique (PAEE) ont généralement eu des échantillons de taille limitée.
Au début des années 2000, le gouvernement britannique, par l’intermédiaire du Medical Research Council, du Wellcome Trust et du ministère de la Santé, a commencé à financer la UK Biobank, une cohorte prospective comprenant des centaines de milliers de participants. du Royaume-Uni avec des phénotypes profonds avec des données anonymisées qui ont été mises à la disposition des scientifiques du monde entier. Deux décennies après le lancement de cette étude, la biobanque britannique est devenue un exemple inspirant de génération et de partage de données dans le domaine de la recherche en santé. Parmi la pléthore de phénotypes évalués chez les participants de la UK Biobank, des évaluations des habitudes d’activité physique basées sur un questionnaire et un accéléromètre ont été obtenues dans un sous-groupe de près de 100 000 participants . Une étude d’une telle envergure représentait une opportunité sans précédent d’approfondir une question importante.
Figure : La mise en œuvre d’approches individuelles et basées sur la population pour augmenter la dépense énergétique quotidienne liée à l’activité physique peut apporter des avantages cardiométaboliques et réduire le risque à long terme de problèmes de santé liés à l’âge, tels que le diabète de type 2. Dans l’étude de Strain et al., un effet dose-réponse sur le volume et l’intensité de l’activité physique quotidienne et le risque de DT2 a été observé chez 90 096 participants à la UK Biobank. Ces résultats suggèrent que les gens devraient être encouragés à augmenter quotidiennement la PAEE pour une santé cardiométabolique optimale et un risque plus faible de DT2. Des analyses plus approfondies de la biobanque britannique ont révélé les effets potentiels d’un PAEE quotidien plus élevé sur d’autres résultats de santé associés à l’âge répertoriés dans la figure. Il convient de souligner que les personnes ayant un PAEE quotidien plus élevé ne diffèrent pas des personnes ayant un PAEE quotidien plus faible uniquement par leur volonté personnelle ou leur conscience des bienfaits de l’activité physique pour la santé. La présence d’obstacles systémiques à l’activité physique peut expliquer les grandes différences interindividuelles de PAEE au sein de la population. Les obstacles systémiques qui empêchent les gens de s’engager dans une activité physique quotidienne et d’autres comportements liés au mode de vie associés à la santé cardiométabolique sont également présentés. Ces obstacles devront également être surmontés pour accroître les habitudes d’activité physique et réduire le fardeau social associé au DT2.
Publié dans Diabetes Care , s’appuyant sur leurs travaux antérieurs sur l’impact de l’activité physique et les risques pour la santé mesurés avec des appareils portables Strain et al. présenter les résultats d’une enquête prospective d’une biobanque britannique sur le PAEE et l’incident T2D.
Objectifs Étudier l’association entre la dépense énergétique liée à l’activité physique (PAEE) dérivée de l’accéléromètre et l’incidence du diabète de type 2 (DT2) dans une cohorte d’adultes d’âge moyen et au sein de sous-groupes. Conception et méthodologie Les données provenaient de 90 096 participants à la UK Biobank sans diabète prévalent (âge moyen 62 ans ; 57 % de femmes) qui portaient un accéléromètre au poignet pendant 7 jours. Le PAEE a été dérivé de l’accélération du poignet à l’aide d’une méthode spécifique à la population validée avec de l’eau doublement marquée. Des régressions logistiques ont été utilisées pour évaluer les associations entre la dépense énergétique liée à l’activité physique (PAEE), son intensité sous-jacente et le DT2 incident, déterminés à l’aide des données sur les épisodes hospitaliers et la mortalité jusqu’en novembre 2020. Les modèles ont été progressivement ajustés en fonction des facteurs démographiques. , style de vie et IMC. Résultats L’association entre la dépense énergétique liée à l’activité physique (PAEE) et le DT2 était approximativement linéaire (n = 2018 événements). Nous avons observé une probabilité inférieure de 19 % (IC à 95 % : 17–21) de DT2 par 5 kJ · kg −1 · jour −1 dans le PAEE sans ajustement pour l’IMC et de 11 % (9–13) avec ajustement pour l’IMC. L’association était plus forte chez les hommes que chez les femmes et plus faible chez ceux souffrant d’obésité et d’une plus grande susceptibilité génétique à l’obésité. Il n’y avait aucune preuve d’une modification de l’effet due à la susceptibilité génétique au DT2 ou à la résistance à l’insuline. Pour un niveau donné de dépense énergétique liée à l’activité physique (PAEE), les risques de DT2 étaient les plus faibles parmi ceux qui pratiquaient une activité plus modérée à vigoureuse. Conclusions Il existait une forte relation linéaire entre la dépense énergétique liée à l’activité physique (PAEE) et le DT2 incident. Une différence de PAEE équivalente à une marche rapide quotidienne supplémentaire de 20 minutes était associée à un risque inférieur de 19 % de DT2. L’association était très similaire dans tous les sous-groupes de population, soutenant l’activité physique pour la prévention du diabète dans l’ensemble de la population.
Référence : Quantification de la relation entre les dépenses énergétiques liées à l’activité physique et l’incident de diabète de type 2 : une étude de cohorte prospective sur l’activité mesurée par un appareil chez 90 096 adultes. Tessa Strain, Paddy C. Dempsey ; Katrien Wijndaele; Stephen J. Sharp ; Nicolas Kerrison ; et coll. Soins du diabète 2023 ; 46(6):1145-1155 https://doi.org/10.2337/dc22-1467 PubMed : 36693275 |
Les chercheurs ont d’abord calculé le PAEE sur la base des données d’un appareil portable porté au poignet pendant 7 jours (une méthode validée par la mesure des isotopes stables de référence) chez 90 096 participants britanniques à la biobanque sans DT2. Au cours du suivi, 2 018 personnes ont reçu un diagnostic de DT2. Une relation inverse remarquablement linéaire a été trouvée entre le PAEE et le risque de DT2. Les auteurs ont alors proposé qu’un PAEE équivalent à 20 minutes de marche rapide pourrait réduire le risque de développer un DT2 de près de 20 %. Une activité physique supplémentaire de faible intensité était associée à un risque encore plus faible de DT2, tandis qu’une activité de plus haute intensité semblait apporter des avantages supplémentaires avec une quantité donnée de PAEE.
Pris ensemble, les résultats de cette étude suggèrent qu’en matière d’activité physique pour la prévention du DT2, quelque chose vaut mieux que rien, plus c’est mieux, et plus tôt c’est mieux.
Les bienfaits de l’activité physique se manifestent tout au long de la vie adulte. Par conséquent, atteindre un volume d’activité physique quotidienne plus élevé et une intensité plus élevée à n’importe quel volume peut être important pour minimiser le risque de DT2. Il est important de noter qu’un plus grand volume d’activité physique peut également être atteint en adhérant à un mode de vie physiquement actif dès le début de la vie. Pour ceux qui ont été sédentaires au cours de leur vie de jeune adulte, l’étude suggère qu’il n’est jamais trop tard pour devenir physiquement actif pour réduire le risque de DT2.
Il est intéressant de noter que cet effet dose-réponse n’est pas observé dans toutes les maladies cardiométaboliques, par exemple les maladies cardiovasculaires. En utilisant une approche similaire, les auteurs ont signalé un impact significatif de l’obtention d’un volume PAEE minimal, mais un effet plus modeste de l’augmentation de la dose d’activité physique sur la prévention des maladies cardiovasculaires. Cependant, l’intensité de l’activité physique était associée de manière plus linéaire au risque de maladie cardiovasculaire, ce qui suggère que les stratégies basées sur l’augmentation du volume et de l’intensité de l’activité physique en fonction des préférences individuelles peuvent prévenir l’apparition d’un large éventail de maladies cardiométaboliques.
Cette étude pourrait également fournir des informations nouvelles et importantes sur la pathobiologie du DT2 . Par exemple, les auteurs ont signalé d’importantes différences absolues entre les catégories d’IMC et que l’IMC intervenait légèrement dans la relation entre un PAEE plus élevé et un risque plus faible de DT2. Bien que la relation entre la dépense énergétique liée à l’activité physique (PAEE) et le poids corporel soit globalement modeste, une PAEE quotidienne élevée peut avoir des effets importants sur le renouvellement et la répartition énergétique quotidiens, ainsi que sur la distribution de l’énergie. graisse corporelle .
Une dépense énergétique élevée lors d’une activité physique (PAEE) entraîne une déplétion en glycogène , ce qui augmente l’espace de stockage du glucose et améliore la sensibilité à l’insuline . L’augmentation de l’absorption et de l’oxydation du glucose dans les tissus maigres tels que les muscles squelettiques et le foie soulage la pression sur le tissu adipeux pour le stockage de l’énergie inutilisée, améliore la capacité de stockage et la thermogenèse du tissu adipeux et réduit l’inflammation, autant de facteurs qui contribuent à réduire le risque de DT2. .
La mobilisation de lipides « ectopiques » provenant des muscles squelettiques, du foie, du pancréas et/ou de l’abdomen pourrait également contribuer à l’atténuation de la résistance périphérique à l’insuline et améliorer la fonction des cellules β. Ces améliorations métaboliques associées à une activité physique accrue ne nécessitent pas nécessairement une perte de poids substantielle chez certaines personnes, ce qui explique pourquoi l’activité physique et l’exercice peuvent prévenir l’apparition du DT2 même en l’absence de modifications de l’IMC .
Ces résultats devraient encourager les cliniciens à 1) convaincre leurs patients qu’ils sont capables de pratiquer une activité physique quotidienne, quel que soit leur statut pondéral, 2) reconnaître les limites de l’IMC pour l’évaluation de l’état métabolique ou de l’état de santé général, 3) évaluer le niveau d’activité physique comme ainsi que l’alimentation ou la qualité du sommeil en tant que « signes vitaux du mode de vie » , et 4) promouvoir un mode de vie sain chez tous, quel que soit l’impact de telles interventions sur le poids corporel.
Un mode de vie actif doit d’abord être encouragé pour la santé et non comme une stratégie de perte de poids.
Les auteurs eux-mêmes reconnaissent les limites de cette importante étude. Bien entendu, la causalité ne peut être déduite d’une conception d’étude observationnelle. De plus, les personnes physiquement actives ne diffèrent pas des personnes plus sédentaires simplement par leur volonté personnelle ou leur conscience des bienfaits de l’activité physique sur la santé. Des dizaines de facteurs socioéconomiques et environnementaux influencent également les niveaux d’activité physique de la population et les risques pour la santé. De l’aménagement urbain aux politiques de sécurité routière et de transport public en passant par la manière dont nos familles, nos écoles, nos lieux de travail et nos communautés sont organisés et financés, de nombreux facteurs échappant à notre contrôle individuel façonnent nos habitudes de déplacement quotidiennes. l’activité physique, que nous vivions en milieu urbain, suburbain ou rural.
De nombreux enfants et adolescents n’ont pas les mêmes chances de vivre en pratiquant des sports organisés ou d’accéder à des activités physiques récréatives. Il existe de grandes disparités socio-économiques en ce qui concerne l’accès aux ressources et aux environnements permettant un mode de vie actif. Par conséquent, les facteurs sociaux influencent à la fois les habitudes d’activité physique et l’évolution des maladies, et devront être pris en compte si nous voulons réussir à promouvoir un mode de vie physiquement actif et durable. S’attaquer aux obstacles environnementaux et systémiques à l’activité physique devrait figurer parmi nos principales priorités si nous voulons ralentir la progression du DT2.
