Nel corso dei secoli, molte teorie sulla prevenzione delle malattie croniche si sono avvicendate, ma una raccomandazione ha resistito alla prova del tempo: uno stile di vita fisicamente attivo è un comportamento chiave necessario per una salute ottimale e la prevenzione delle malattie. . L’importanza dell’attività fisica nelle malattie cardiometaboliche come la prevenzione e il trattamento del diabete di tipo 2 (T2D) è riconosciuta da secoli, e sono trascorsi due decenni dalla pubblicazione di evidenze cliniche provenienti da ampi studi clinici randomizzati basati su risultati che supportano il concetto che l’aumento dei livelli di attività fisica conferisce protezione contro l’insorgenza del diabete di tipo 2 (T2D).
I risultati di questi studi di intervento sullo stile di vita supportano quelli derivati da ampie coorti di osservazione che suggeriscono una relazione inversa tra i livelli di attività fisica auto-riferiti e il rischio di T2D a lungo termine. Di conseguenza, la maggior parte delle linee guida non solo per la prevenzione del diabete di tipo 2, ma anche per la prevenzione delle malattie cardiovascolari (CVD) o della steatosi epatica non alcolica, raccomandano di svolgere una certa quantità di attività fisica, come 150 minuti di attività fisica moderata. ad un’attività fisica vigorosa a settimana attraverso esercizi aerobici o di resistenza o entrambi.
Sebbene gli studi clinici randomizzati siano stati utili per stabilire un ruolo causale dell’attività fisica nella prevenzione delle malattie cardiometaboliche, rimangono molte domande scientifiche, inclusa la “dose” di attività fisica per una riduzione ottimale del rischio di T2D. Sfortunatamente, a questo problema non è stata ancora data risposta da ampi studi clinici randomizzati basati sui risultati. Per fornire messaggi chiari e concisi ai nostri politici, agli operatori sanitari e al pubblico in generale, sono necessari più dati provenienti da studi ampi e rigorosi con un’adeguata valutazione dei minuti, dell’intensità e del volume dell’attività fisica. Tuttavia, gran parte degli studi osservazionali pubblicati fino ad oggi si sono basati sul livello di attività fisica auto-riferito. Gli studi che utilizzano misure oggettive del dispendio energetico correlato all’attività fisica (PAEE) hanno generalmente avuto dimensioni del campione limitate.
All’inizio degli anni 2000, il governo del Regno Unito, attraverso il Medical Research Council, il Wellcome Trust e il Dipartimento della Salute, ha iniziato a finanziare la UK Biobank, una potenziale coorte che comprende centinaia di migliaia di partecipanti. dal Regno Unito con fenotipi profondi con dati anonimizzati che sono stati resi disponibili agli scienziati di tutto il mondo. Due decenni dopo il lancio di questo studio, la Biobanca britannica è diventata un esempio stimolante di generazione e condivisione di dati nella ricerca sanitaria. Tra la pletora di fenotipi valutati nei partecipanti alla UK Biobank, valutazioni basate su questionari e accelerometro delle abitudini di attività fisica sono state ottenute in un sottogruppo di quasi 100.000 partecipanti . Uno studio così ampio ha rappresentato un’opportunità senza precedenti per esplorare ulteriormente una questione importante.
Figura: L’implementazione di approcci individuali e basati sulla popolazione per aumentare il dispendio energetico quotidiano derivante dall’attività fisica può fornire benefici cardiometabolici e ridurre il rischio a lungo termine di esiti di salute associati all’età come il diabete di tipo 2. Nello studio di Strain et al., è stato osservato un effetto dose-risposta del volume e dell’intensità dell’attività fisica quotidiana e del rischio di T2D in 90.096 partecipanti alla Biobanca britannica. Questi risultati suggeriscono che le persone dovrebbero essere incoraggiate ad aumentare il PAEE giornaliero per una salute cardiometabolica ottimale e un minor rischio di T2D. Ulteriori analisi della Biobank britannica hanno rivelato potenziali effetti di un PAEE giornaliero più elevato su altri risultati sanitari associati all’età elencati nella figura. Va sottolineato che le persone con un PAEE giornaliero più elevato non differiscono da quelle con un PAEE giornaliero più basso solo per la loro volontà personale o per la consapevolezza dei benefici per la salute derivanti dall’attività fisica. La presenza di barriere sistemiche all’attività fisica può spiegare le grandi differenze PAEE interindividuali nella popolazione. Vengono inoltre presentate le barriere sistemiche che impediscono alle persone di impegnarsi nell’attività fisica quotidiana e in altri comportamenti legati allo stile di vita associati alla salute cardiometabolica. Queste barriere dovranno essere affrontate anche per aumentare le abitudini di attività fisica e ridurre l’onere sociale associato al T2D.
Pubblicato in Diabetes Care , basandosi sul loro precedente lavoro sull’impatto dell’attività fisica e del rischio per la salute misurato con dispositivi indossabili Strain et al. presentare i risultati di una potenziale indagine della biobanca britannica sui PAEE e sul T2D incidente.
Obiettivi È stata studiata l’associazione tra il dispendio energetico per l’attività fisica (PAEE) derivato dall’accelerometro e l’incidenza del diabete di tipo 2 (T2D) in una coorte di adulti di mezza età e all’interno di sottogruppi. Progettazione e metodologia I dati provenivano da 90.096 partecipanti alla Biobanca del Regno Unito senza diabete prevalente (età media 62 anni; 57% donne) che hanno indossato un accelerometro da polso per 7 giorni. Il PAEE è stato derivato dall’accelerazione del polso utilizzando un metodo specifico per la popolazione convalidato rispetto all’acqua doppiamente etichettata. Sono state utilizzate regressioni logistiche per valutare le associazioni tra il dispendio energetico per l’attività fisica (PAEE), la sua intensità sottostante e il T2D incidente, determinate utilizzando i dati sugli episodi ospedalieri e la mortalità fino a novembre 2020. I modelli sono stati progressivamente adeguati per fattori demografici. , stile di vita e indice di massa corporea. Risultati L’associazione tra il dispendio energetico per l’attività fisica (PAEE) e il T2D era approssimativamente lineare (n = 2018 eventi). Abbiamo osservato una probabilità inferiore del 19% (IC 95%: 17–21) di T2DM per 5 kJ · kg −1 · giorno −1 nel PAEE senza aggiustamento per BMI e dell’11% (9–13) con aggiustamento per BMI. L’associazione era più forte negli uomini che nelle donne e più debole in quelli con obesità e maggiore suscettibilità genetica all’obesità. Non c’era evidenza di modificazione dell’effetto dovuta alla suscettibilità genetica al T2D o alla resistenza all’insulina. Per un dato livello di dispendio energetico per l’attività fisica (PAEE), le probabilità di T2D erano più basse tra coloro che svolgevano attività da moderate a vigorose. Conclusioni È stata riscontrata una forte relazione lineare tra il dispendio energetico per l’attività fisica (PAEE) e il T2D incidente. Una differenza nel PAEE equivalente a 20 minuti di camminata veloce giornaliera aggiuntiva è stata associata a una probabilità inferiore del 19% di T2D. L’associazione era molto simile in tutti i sottogruppi della popolazione, supportando l’attività fisica per la prevenzione del diabete nell’intera popolazione.
Riferimento : Quantificazione della relazione tra il dispendio energetico per l’attività fisica e l’incidente del diabete di tipo 2: uno studio prospettico di coorte sull’attività misurata tramite dispositivo in 90.096 adulti. Tessa Strain, Paddy C. Dempsey; Katrien Wijndaele; Stephen J. Sharp; Nicola Kerrison; et al. Cura del diabete 2023; 46(6):1145–1155 https://doi.org/10.2337/dc22-1467 PubMed: 36693275 |
I ricercatori hanno prima calcolato il PAEE sulla base dei dati di un dispositivo indossabile indossato al polso per 7 giorni (un metodo convalidato misurando gli isotopi stabili del gold standard) in 90.096 partecipanti alla Biobanca britannica senza T2D. Durante il follow-up, 2.018 persone hanno ricevuto una diagnosi di T2D. È stata trovata una relazione inversa notevolmente lineare tra PAEE e il rischio di T2D. Gli autori hanno quindi proposto che un PAEE equivalente a una camminata veloce di 20 minuti potrebbe ridurre il rischio di sviluppare T2D di quasi il 20%. Un’ulteriore attività fisica a bassa intensità è stata associata a probabilità ancora più basse di T2D, mentre l’attività ad alta intensità sembrava fornire ulteriori benefici con una determinata quantità di PAEE.
Nel loro insieme, i risultati di questo studio suggeriscono che quando si tratta di attività fisica per la prevenzione del T2D, qualcosa è meglio di niente, di più è meglio e prima è meglio.
I benefici dell’attività fisica si vedono durante tutta la vita adulta. Pertanto, raggiungere un volume maggiore di attività fisica quotidiana e un’intensità maggiore a qualsiasi volume può essere importante per ridurre al minimo il rischio di T2D. È importante sottolineare che è possibile ottenere un volume maggiore di attività fisica anche aderendo a uno stile di vita fisicamente attivo nelle prime fasi della vita. Per coloro che erano sedentari da giovani adulti, lo studio suggerisce che non è mai troppo tardi per diventare fisicamente attivi per ridurre il rischio di T2D.
È interessante notare che questo effetto dose-risposta non si osserva in tutte le malattie cardiometaboliche, ad esempio nella CVD. Utilizzando un approccio simile, gli autori hanno riportato un impatto significativo nel raggiungimento di un volume minimo di PAEE, ma un effetto più modesto derivante dall’aumento della dose di attività fisica sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari. Tuttavia, l’intensità dell’attività fisica era associata in modo più lineare al rischio CVD, suggerendo che le strategie basate sull’aumento del volume e dell’intensità dell’attività fisica in base alle preferenze individuali possono prevenire l’insorgenza di un’ampia gamma di malattie cardiometaboliche.
Questo studio potrebbe anche fornire nuove e importanti informazioni sulla patobiologia del T2D . Ad esempio, gli autori hanno riportato grandi differenze assolute tra le categorie di BMI e che il BMI ha leggermente mediato la relazione tra PAEE più elevato e minor rischio di T2D. Sebbene la relazione tra il dispendio energetico per l’attività fisica (PAEE) e il peso corporeo fosse nel complesso modesta, un PAEE giornaliero elevato può avere effetti importanti sul ricambio e sulla ripartizione energetica giornaliera, nonché sulla distribuzione dell’energia. Grasso corporeo .
Un elevato dispendio energetico per l’attività fisica (PAEE) provoca l’esaurimento del glicogeno , che aumenta lo spazio di stoccaggio del glucosio e migliora la sensibilità all’insulina . L’aumento dell’assorbimento e dell’ossidazione del glucosio nei tessuti magri come il muscolo scheletrico e il fegato allevia la pressione sul tessuto adiposo per l’immagazzinamento dell’energia inutilizzata, migliora la capacità di stoccaggio del tessuto adiposo e la termogenesi e riduce l’infiammazione, tutti fattori che contribuiscono a ridurre il rischio di T2D .
La mobilitazione dei lipidi “ectopici” dai muscoli scheletrici, dal fegato, dal pancreas e/o dall’addome potrebbe anche contribuire ad alleviare la resistenza all’insulina periferica e migliorare la funzione delle cellule β. Questi miglioramenti metabolici associati a una maggiore attività fisica potrebbero non richiedere necessariamente una sostanziale perdita di peso corporeo in alcune persone, il che spiega perché l’attività fisica e l’esercizio fisico possono prevenire l’insorgenza del T2D anche in assenza di cambiamenti nel BMI .
Questi risultati dovrebbero incoraggiare i medici a 1) ispirare i propri pazienti ad essere capaci di svolgere attività fisica quotidiana, indipendentemente dal loro stato di peso, 2) riconoscere i limiti del BMI per la valutazione dello stato metabolico o della salute generale, 3) valutare il livello di attività fisica come così come la dieta o la qualità del sonno come “segni vitali dello stile di vita” e 4) promuovere stili di vita sani in tutte le persone, indipendentemente dall’impatto di tali interventi sul peso corporeo.
Uno stile di vita attivo dovrebbe essere promosso innanzitutto per la salute e non come strategia di perdita di peso.
Gli stessi autori riconoscono i limiti di questo importante studio. Naturalmente, la causalità non può essere dedotta da un disegno di studio osservazionale. Inoltre, le persone fisicamente attive non differiscono dalle persone più sedentarie semplicemente per la loro volontà personale o per la consapevolezza dei benefici per la salute derivanti dall’attività fisica. Decine di fattori socioeconomici e legati all’ambiente influenzano anche i livelli di attività fisica della popolazione e i rischi per la salute. Dalla progettazione urbana, alle politiche di sicurezza stradale e di trasporto pubblico al modo in cui le nostre famiglie, scuole, luoghi di lavoro e comunità sono organizzate e finanziate, molti fattori al di fuori del nostro controllo individuale modellano le nostre abitudini di viaggio quotidiane. attività fisica, sia che viviamo in aree urbane, suburbane o rurali.
Molti bambini e adolescenti non hanno pari opportunità di vivere praticando sport organizzati o di accedere ad attività fisiche ricreative. Esistono grandi disparità socioeconomiche per quanto riguarda l’accesso alle risorse e agli ambienti che consentono uno stile di vita attivo. Pertanto, i fattori sociali influenzano sia le abitudini di attività fisica che il decorso delle malattie e dovranno essere affrontati se vogliamo avere successo nel promuovere uno stile di vita fisicamente attivo e sostenibile. Affrontare le barriere ambientali e sistemiche all’attività fisica dovrebbe essere tra le nostre massime priorità se vogliamo rallentare la progressione del T2D.
