Hyperglykämie bei Aufnahme und Prognose bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt

Zusammenhang zwischen Hyperglykämie bei Aufnahme und Prognose bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt: retrospektive Kohortenstudie

Einführung

Der akute Myokardinfarkt (AMI) ist eine der Krankheiten mit der höchsten Morbidität und Mortalität weltweit. Obwohl eine rechtzeitige und wirksame Revaskularisierung und der Einsatz von Medikamenten die klinischen Ergebnisse von AMI verbessert haben, bleibt die Sterblichkeitsrate von AMI hoch. Darüber hinaus werden andere klinische Faktoren berücksichtigt, die die Mortalität von Patienten mit AMI beeinflussen. Hyperglykämie ist ein universelles klinisches Phänomen bei kritisch kranken Patienten und es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass sie mit der Schwere der Erkrankung und der Mortalität zusammenhängt .

Diabetes fördert das Auftreten und die Entwicklung von AMI. Für AMI-Patienten mit Diabetes ist die Prognose relativ schlecht und die Sterblichkeitsrate hoch. Eine Hyperglykämie bei der Aufnahme ist ein häufiges Phänomen bei Patienten mit AMI. Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Hyperglykämie bei etwa 25–50 % der Patienten mit AMI vorliegt und als wirksamer Prognosefaktor gilt , unabhängig davon, ob sie an Diabetes leiden oder nicht. Nachfolgende Untersuchungen deuten darauf hin, dass ein hoher Blutzuckerspiegel bei der Aufnahme eine schlechte kurzfristige Prognose für AMI-Patienten ohne Diabetes vorhersagen könnte und dass die Sterblichkeit im Krankenhaus mit steigendem Blutzuckerspiegel zunimmt, sein prognostischer Wert bei Patienten mit AMI bleibt jedoch umstritten.

Bisher besteht kein Konsens über den Wert einer Hyperglykämie bei Aufnahme bei Patienten mit AMI. Die Mechanismen des Glukosestoffwechsels unterscheiden sich bei Patienten mit und ohne Diabetes, daher sollte der Cut-off-Wert der Serumglukose bei der Aufnahme zur Vorhersage der Mortalität unterschiedlich sein. Allerdings verwendeten die meisten Studien unabhängig davon, ob Diabetes vorlag oder nicht, denselben prognostischen Schwellenwert, was sich in gewissem Maße auf die prädiktive Wirkung der Serumglukose bei der Aufnahme auswirkte, insbesondere bei Patienten mit AMI und Diabetes.

Ziel dieser Studie war es daher, den signifikanten Cut-off-Wert des Aufnahmeblutzuckers für die Vorhersage unerwünschter Ereignisse bei AMI-Patienten mit oder ohne Diabetes zu untersuchen und Ärzten einen Auslösepunkt für eine glukosesenkende Therapie zu liefern.

Hintergrund

Die optimale Hyperglykämieschwelle bei der Aufnahme zur Identifizierung von Hochrisikopersonen bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt (AMI) und ihre Auswirkungen auf die klinische Prognose sind noch unklar.

Methoden

Wir haben retrospektiv 2027 Patienten mit AMI untersucht, die zwischen Juni 2001 und Dezember 2012 in der Datenbank „Medical Information Mart for Intensive Care III“ aufgenommen wurden. Aus der ROC-Kurve (Receiver Operating Characteristic) wurden signifikante Grenzwerte des Blutzuckers bei Aufnahme (Glucose_0) zur Vorhersage der Krankenhausmortalität bei AMI-Patienten mit und ohne Diabetes ermittelt. Anschließend wurden die Patienten in Gruppen mit und ohne Hyperglykämie eingeteilt Hyperglykämie entsprechend den entsprechenden Grenzwerten. Die primären Endpunkte waren Krankenhausaufenthalt und 1-Jahres-Mortalität.

Ergebnisse

Von den 2027 Patienten kam es bei 311 Patienten (15,3 %) zum Tod. Gemäß der ROC-Kurve lagen die signifikanten Grenzwerte von Glucose_0 zur Vorhersage der Krankenhausmortalität bei Patienten mit Diabetes bzw. ohne Diabetes bei 224,5 bzw. 139,5 mg/dl.

Die rohe Krankenhaus- und 1-Jahres-Mortalität der Untergruppe mit Hyperglykämie war höher als die der entsprechenden Gruppe ohne Hyperglykämie (p < 0,01).

Nach der Anpassung war unabhängig vom Diabetesstatus eine Hyperglykämie bei Aufnahme mit einem signifikanten Anstieg der Krankenhaussterblichkeit bei Patienten mit AMI verbunden.

Bei AMI-Patienten ohne Diabetes korrelierte die Hyperglykämie bei Aufnahme positiv mit einer erhöhten 1-Jahres-Mortalität (HR 1,47; 95 %-KI 1,18 bis 1,82; p = 0,001). Dieser Trend verschwand jedoch bei Diabetikern (HR 1,35; 95 %-KI 0,93 bis 1,95; p = 0,113).

Abbildung : ROC-Kurve von Glucose_0 zur Vorhersage der Krankenhausmortalität bei Patienten mit AMI. (A) Die ROC-Kurve von Glucose_0 zur Vorhersage der Krankenhausmortalität von AMI-Patienten mit Diabetes. (B) Die ROC-Kurve von Glucose_0 zur Vorhersage der Krankenhausmortalität von AMI-Patienten ohne Diabetes. AMI, akuter Myokardinfarkt; AUC, Fläche unter der Kurve; Glucose_0, Blutzucker bei Aufnahme; ROC, Betriebscharakteristik des Empfängers .

Abschluss

Insgesamt war der prädiktive Wert der Hyperglykämie bei Aufnahme bei Patienten mit und ohne Diabetes mit AMI für die Krankenhaussterblichkeit ähnlich. Im Hinblick auf die Langzeitprognose war die Hyperglykämie bei Aufnahme jedoch ein unabhängiger Prädiktor für AMI-Patienten ohne Diabetes und nicht für Patienten mit Diabetes.

Daher sind insbesondere für nicht-diabetische Patienten mit AMI zeitnahe und wirksame hypoglykämische Behandlungsstrategien und Pflegemaßnahmen sehr wichtig.

Diskussion

Diese Forschung wurde entwickelt, um das prädiktive Potenzial von Glucose_0 für die Prognose bei Patienten mit AMI mit und ohne Diabetes zu analysieren und Risikostratifizierungen anhand signifikanter Grenzwerte zu bestimmen. Wir fanden heraus, dass die Krankenhaussterblichkeit in der Hyperglykämie-Gruppe deutlich höher war als in der Nicht-Hyperglykämie-Gruppe, unabhängig davon, ob sie mit Diabetes kombiniert war oder nicht. Insbesondere war Glucose_0 von ≥ 139,5 mg/dL einer der Prädiktoren für die 1-Jahres-Mortalität bei Patienten mit AMI ohne Diabetes. Im Vergleich dazu ließ eine Hyperglykämie bei der Aufnahme die 1-Jahres-Mortalität bei Patienten mit Diabetes nicht vorhersagen.

Hyperglykämie bei der Aufnahme ist eine wichtige und oft übersehene Erkrankung, die lebensbedrohliche Folgen haben kann.

Einige mögliche Mechanismen könnten die Ergebnisse unserer Forschung erklären. Hyperglykämie erhöht den Zelladhäsionsfaktor, verursacht eine Leukozytenaggregation in Kapillaren, verkürzt die Halbwertszeit von Fibrinogen, erhöht das Fibrinogenpeptid A und den Gerinnungsfaktor VII, erhöht die Blutplättchenaggregation, erhöht die Blutplättchenthrombose und verringert die endothelabhängige Vasodilatation, wodurch die Fläche deutlich vergrößert wird ​​AMI, verminderte Herzfunktion und erhöhte Sterblichkeit.

Wir stellten fest, dass der Blutzuckerspiegel und die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei der Aufnahme bei Nichtüberlebenden deutlich höher waren als bei Überlebenden. Dies stimmte mit früheren Studien überein und deutete darauf hin, dass Hyperglykämie mit Entzündungen zusammenhängt . Darüber hinaus geht eine Hyperglykämie auch mit einem Anstieg der freien Fettsäuren und einem verlängerten QT-Intervall einher, was zum Auftreten ventrikulärer Arrhythmien und zur Beseitigung der ischämischen Vorkonditionierung führt. Wir beobachteten, dass der Anteil ventrikulärer Arrhythmien bei Nichtüberlebenden höher war, was mit den Schlussfolgerungen früherer Untersuchungen übereinstimmt, dass Hyperglykämie positiv mit bösartigen Arrhythmien korreliert.

Was ist zu diesem Thema bereits bekannt?

• Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt (AMI) kommt es häufig zu einer Hyperglykämie bei Aufnahme.
   
• Eine Hyperglykämie bei der Aufnahme ist ein Prädiktor für eine schlechte Kurzzeitprognose bei Patienten mit AMI.

Was diese Studie hinzufügt

• Eine Hyperglykämie bei der Aufnahme war ein Indikator für ein hohes Krankenhausmortalitätsrisiko bei Patienten mit Herzinfarkt, unabhängig davon, ob Diabetes vorlag oder nicht.
   
• Der signifikante Cut-off-Wert der Glykämie bei Aufnahme zur Vorhersage der Krankenhausmortalität bei Diabetikern mit AMI war deutlich höher als bei Nicht-Diabetikern.
   
• Für die 1-Jahres-Mortalität war die Hyperglykämie bei der Aufnahme ein unabhängiger Prädiktor für nichtdiabetische Patienten mit AMI und nicht für diabetische Patienten.

Wie sich diese Studie auf Forschung, Praxis oder Politik auswirken könnte

• Bei nicht-diabetischen AMI-Patienten mit Hyperglykämie bei der Aufnahme sollten während des Krankenhausaufenthalts eine strenge Blutzuckerkontrolle und aggressivere Behandlungsmaßnahmen durchgeführt werden.