Impact de l’hyperglycémie sur le pronostic de l’infarctus aigu du myocarde

Relation entre l’hyperglycémie à l’admission et le pronostic chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde : étude de cohorte rétrospective

L’infarctus aigu du myocarde (IAM) est l’une des maladies ayant la morbidité et la mortalité les plus élevées au monde. Bien qu’une revascularisation rapide et efficace et l’utilisation de médicaments aient amélioré les résultats cliniques de l’IAM, le taux de mortalité de l’IAM reste élevé. De plus, d’autres facteurs cliniques qui affectent la mortalité des patients atteints d’IAM sont pris en compte. L’hyperglycémie est un phénomène clinique universel chez les patients gravement malades, et de plus en plus de preuves montrent qu’elle est liée à la gravité de la maladie et à la mortalité .

Le diabète favorise l’apparition et le développement de l’IAM. Pour les patients diabétiques atteints d’IAM, le pronostic est relativement mauvais et le taux de mortalité est élevé. L’hyperglycémie à l’admission est un phénomène courant chez les patients atteints d’IAM. Des études épidémiologiques ont montré que l’hyperglycémie est présente chez environ 25 à 50 % des patients atteints d’IAM et est considérée comme un facteur pronostique efficace , qu’ils soient diabétiques ou non. Des recherches ultérieures ont suggéré que des taux élevés de sucre dans le sang à l’admission pourraient prédire un mauvais pronostic à court terme pour les patients atteints d’IAM sans diabète et que la mortalité à l’hôpital augmente avec l’augmentation de la glycémie, mais sa valeur pronostique chez les patients atteints d’IAM reste controversée.

À ce jour, aucun consensus n’a été atteint sur l’intérêt de l’hyperglycémie à l’admission chez les patients atteints d’IAM. Les mécanismes du métabolisme du glucose sont différents entre les patients diabétiques et non diabétiques, de sorte que la valeur seuil de la glycémie à l’admission pour prédire la mortalité doit être inégale. Cependant, la plupart des études utilisaient le même seuil pronostique, que le diabète existe ou non, ce qui affectait dans une certaine mesure l’effet prédictif de la glycémie à l’admission, en particulier chez les patients atteints d’IAM et de diabète.

Par conséquent, cette étude visait à étudier la valeur seuil significative de la glycémie à l’admission pour prédire les événements indésirables chez les patients atteints d’IAM avec ou sans diabète, et à fournir aux cliniciens un point de déclenchement pour un traitement hypoglycémiant.

Arrière-plan

Le seuil optimal d’hyperglycémie à l’admission pour identifier les individus à haut risque chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde (IAM) et son impact sur le pronostic clinique ne sont toujours pas clairs.

Méthodes

Nous avons examiné rétrospectivement 2 027 patients atteints d’IAM admis entre juin 2001 et décembre 2012 dans la base de données « Medical Information Mart for Intensive Care III ». Des valeurs seuils significatives de glycémie à l’admission (Glucose_0) pour prédire la mortalité à l’hôpital chez les patients atteints d’IAM avec et sans diabète ont été obtenues à partir de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC), puis les patients ont été répartis dans des groupes avec et sans hyperglycémie. hyperglycémie selon les valeurs seuils correspondantes. Les critères d’évaluation principaux étaient l’hospitalisation et la mortalité à un an.

Résultats

Parmi 2 027 patients , le décès est survenu chez 311 patients (15,3 %). Selon la courbe ROC, les valeurs seuils significatives de Glucose_0 pour prédire la mortalité hospitalière étaient respectivement de 224,5 et 139,5 mg/dL chez les patients diabétiques et non diabétiques.

La mortalité brute à l’hôpital et à un an du sous-groupe avec hyperglycémie était supérieure à celle du groupe correspondant sans hyperglycémie (p < 0,01).

Après ajustement, quel que soit le statut diabétique, l’hyperglycémie à l’admission était associée à une augmentation significative de la mortalité hospitalière chez les patients atteints d’IAM.

Pour les patients atteints d’IAM non diabétiques , l’hyperglycémie à l’admission était positivement corrélée à une augmentation de la mortalité à un an (HR : 1,47 ; IC à 95 % : 1,18 à 1,82 ; p = 0,001). Cependant, cette tendance a disparu chez les diabétiques (HR, 1,35 ; IC à 95 %, 0,93 à 1,95 ; p = 0,113).

Figure : Courbe ROC de Glucose_0 prédisant la mortalité hospitalière chez les patients atteints d’IAM. (A) La courbe ROC de Glucose_0 pour prédire la mortalité hospitalière des patients diabétiques atteints d’AMI. (B) La courbe ROC de Glucose_0 pour prédire la mortalité hospitalière des patients atteints d’AMI sans diabète. IAM, infarctus aigu du myocarde ; AUC, aire sous la courbe ; Glucose_0, glycémie à l’admission ; ROC, caractéristique de fonctionnement du récepteur .

Conclusion

Dans l’ensemble, la valeur prédictive de l’hyperglycémie à l’admission était similaire entre les patients diabétiques et non diabétiques atteints d’IAM pour la mortalité hospitalière. Cependant, en termes de pronostic à long terme, l’hyperglycémie à l’admission était un prédicteur indépendant des patients atteints d’IAM sans diabète , plutôt que diabétiques.

Par conséquent, en particulier pour les patients non diabétiques atteints d’IAM, des stratégies de traitement hypoglycémique et des mesures infirmières rapides et efficaces sont très importantes.

Discussion

Cette recherche a été conçue pour analyser le potentiel prédictif du Glucose_0 sur le pronostic chez les patients atteints d’IAM avec et sans diabète, et déterminer les stratifications du risque grâce à des valeurs seuils significatives. Nous avons constaté que la mortalité hospitalière dans le groupe hyperglycémique était nettement plus élevée que dans le groupe sans hyperglycémie, qu’elle soit associée ou non à un diabète. En particulier, un glucose_0 ≥139,5 mg/dL était l’un des prédicteurs de mortalité à un an chez les patients atteints d’IAM sans diabète. En comparaison, l’hyperglycémie à l’admission ne permettait pas de prédire la mortalité à un an chez les patients diabétiques.

L’hyperglycémie à l’admission est une affection importante et souvent négligée qui peut avoir des conséquences potentiellement mortelles.

Certains mécanismes potentiels peuvent expliquer les résultats de nos recherches. L’hyperglycémie augmente le facteur d’adhésion cellulaire, provoque l’agrégation des leucocytes dans les capillaires, raccourcit la demi-vie du fibrinogène, augmente le peptide A du fibrinogène et le facteur VII de coagulation, augmente l’agrégation plaquettaire, augmente la thrombose plaquettaire et réduit la vasodilatation dépendante de l’endothélium, ce qui augmente considérablement la surface de ​​AMI, réduisant la fonction cardiaque et augmentant la mortalité.

Nous avons noté que la glycémie à l’admission et le nombre de globules blancs des non-survivants étaient significativement plus élevés que ceux des survivants. Cela concorde avec les études précédentes, indiquant que l’hyperglycémie est liée à l’inflammation . De plus, l’hyperglycémie est également liée à une augmentation des acides gras libres et à un allongement de l’intervalle QT, conduisant à la survenue d’arythmies ventriculaires et à l’élimination du préconditionnement ischémique. Nous avons observé que la proportion d’ arythmies ventriculaires chez les non-survivants était plus élevée, ce qui concorde avec les conclusions de recherches antérieures selon lesquelles l’hyperglycémie était positivement corrélée aux arythmies malignes.

Que sait-on déjà sur ce sujet ?

• L’hyperglycémie à l’admission est fréquente chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde (IAM).
   
• L’hyperglycémie à l’admission est un facteur prédictif de mauvais pronostic à court terme chez les patients atteints d’IAM.

Ce que cette étude ajoute

• L’hyperglycémie à l’admission était un marqueur de risque élevé de mortalité hospitalière chez les patients atteints d’IAM, quelle que soit la présence ou l’absence de diabète.
   
• La valeur seuil significative de la glycémie à l’admission pour prédire la mortalité à l’hôpital chez les patients diabétiques atteints d’IAM était nettement plus élevée que chez les patients non diabétiques.
   
• Pour la mortalité à un an, l’hyperglycémie à l’admission était un prédicteur indépendant des patients non diabétiques atteints d’IAM plutôt que des patients diabétiques.

Comment cette étude pourrait avoir un impact sur la recherche, la pratique ou les politiques

• Pour les patients non diabétiques atteints d’IAM présentant une hyperglycémie à l’admission, un contrôle strict de la glycémie et des mesures thérapeutiques plus agressives doivent être effectuées pendant l’hospitalisation.