Beschreibung
Dieser Expertenbericht fasst Ansätze zur Schmerzbehandlung bei Darm-Hirn-Interaktionsstörungen zusammen. Es konzentriert sich insbesondere auf Ansätze zur Behandlung von Schmerzen, die bestehen bleiben, wenn Erstlinientherapien, die auf die Behandlung der viszeralen Schmerzursachen abzielen, erfolglos bleiben. Die Rollen einer therapeutischen Beziehung zwischen Patient und Anbieter, pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Therapien sowie der Vermeidung von Opioiden werden diskutiert.
Methoden
Hierbei handelte es sich nicht um eine formelle systematische Überprüfung, sondern es wurde vielmehr auf eine Durchsicht der Fachliteratur zurückgegriffen, um Aussagen zu Best-Practice-Empfehlungen zu liefern. Es wurde keine formale Bewertung der Qualität der Evidenz oder der Stärke der Empfehlung vorgenommen.
In diesem Dokument verwendete Abkürzungen:
5-HT (5-Hydroxytryptamin), CAPS (zentral vermitteltes Bauchschmerzsyndrom), DGBI (Störungen der Darm-Hirn-Interaktion), FD (funktionelle Dyspepsie), IBS (Reizdarmsyndrom), PPI (Protonenpumpenhemmer), RCT (randomisierte kontrollierte Studie), SNRI (Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer), SSRI (selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer), TCA (trizyklisches Antidepressivum)
Einführung
Störungen der Darm-Hirn-Interaktion (DGBI), darunter Reizdarmsyndrom (IBS), funktionelle Dyspepsie (FD) und zentral vermitteltes Bauchschmerzsyndrom (CAPS), treten bei mehr als 40 % der Weltbevölkerung auf.
Die meisten Patienten mit DGBI werden zunächst mit Therapien behandelt, die auf viszerale Reize wie Nahrung und Stuhlgang abzielen. Beispielsweise werden Patienten mit ösophagealem oder gastroduodenalem DGBI, wie beispielsweise funktionellem Sodbrennen oder FD, häufig mit Protonenpumpenhemmern (PPIs) behandelt, die wirksam sein können.
Diätetische Erstbehandlungen, Mittel gegen Durchfall und Abführmittel werden häufig bei Reizdarmsyndrom eingesetzt, es gibt jedoch nur begrenzte Hinweise auf eine Wirksamkeit bei Bauchschmerzen.
Leider leidet ein Teil der Patienten mit DGBI weiterhin unter Schmerzen, was sich negativ auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität auswirkt und zu einer Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung führt.
Die Behandlung von Patienten mit Schmerzen, die nicht auf Erstlinientherapien ansprechen, die auf viszerale Reize abzielen, ist komplex und wird von einer Vielzahl kognitiver, affektiver und verhaltensbezogener Faktoren beeinflusst, darunter Lernen und Erwartungen in Bezug auf Schmerzen sowie andere psychosoziale Modifikatoren wie überlappende Stimmungs- und Angststörungen.
Eine wirksame Schmerzbehandlung erfordert den Aufbau einer kooperativen Beziehung zwischen Patient und Anbieter und die Vermeidung von Medikamenten mit potenziellem Missbrauch, wie z. B. Opioiden (Abbildung 1).
Zu den Behandlungsoptionen gehören pharmakologische und nicht-pharmakologische Therapien. Dieses Update zur klinischen Praxis konzentriert sich auf die Behandlung von Patienten mit DGBI, deren Schmerzen sich durch Therapien, die auf viszerale Reize abzielen, nicht verbessert haben. Dieser Bericht befasst sich nicht mit der Verwendung ergänzender oder alternativer Therapien wie Marihuana und gilt nicht für die Behandlung von Becken- oder Bauchwandschmerzsyndromen.
Best-Practice-Tipp 1
Eine wirksame Behandlung anhaltender Schmerzen bei Darm-Hirn-Interaktionsstörungen erfordert eine kooperative, einfühlsame und kulturell sensible Beziehung zwischen Patient und Anbieter. Die Entwicklung einer kooperativen und einfühlsamen Beziehung zwischen dem Patienten und dem Gesundheitsdienstleister ist erforderlich, um die Behandlung anhaltender Schmerzen bei DGBI anzugehen.
Patienten haben möglicherweise mehrere Anbieter ohne eindeutigen Nutzen oder eine Verbesserung aufgesucht und sind möglicherweise mit ihrer Gesundheitsversorgung unzufrieden. Ein sensibler und nicht wertender Umgang mit dem Patienten wird die medizinische Versorgung mit psychosozialen Informationen verbinden, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Aufgrund kultureller Unterschiede im Verständnis und der Interpretation von Schmerzen sowie in den bevorzugten Behandlungsstrategien ist es auch notwendig, Schmerzen auf kulturell sensible Weise anzugehen, damit sie von Patienten und bei der Behandlung effektiv gemeldet werden können.
Die Erhebung der Krankengeschichte sollte zunächst durch ein zielgerichtetes Gespräch mit offenen Fragen erfolgen. Geschlossene Fragen können später zur Klärung genutzt werden. Darüber hinaus trägt die explizite Berücksichtigung der Auswirkungen von Symptomen auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität und die tägliche Funktionsfähigkeit des Patienten durch die Verwendung offener Fragen dazu bei, eine Beziehung aufzubauen, und ermöglicht es dem Anbieter, Interventionen gezielter zur Verbesserung der Funktion auszurichten. Beispiele hierfür sind : „Wie beeinträchtigen Ihre Symptome Ihre Fähigkeit, in Ihrem täglichen Leben das zu tun, was Sie wollen?“ oder „Wie wirken sich diese Symptome am meisten auf Ihr Leben aus?“ Diese Fragen können Anbietern auch dabei helfen, Patienten zu identifizieren, die am meisten von verhaltensbezogenen Gesundheitsinterventionen profitieren könnten.
Die Frage nach symptomspezifischer Angst kann auch Gastroenterologen dabei helfen, die Bedenken der Patienten zu verstehen und darauf einzugehen. Wenn man beispielsweise versteht, dass Symptome nicht zwangsläufig auf das Vorliegen einer nicht diagnostizierten Krebserkrankung hinweisen oder darauf hinweisen, dass eine Operation erforderlich ist, kann dies erhebliche Ängste lindern und eine Behandlung ermöglichen, die auf eine Verbesserung der Lebensqualität abzielt. Anbieter von Gastroenterologien müssen die Bereitschaft zeigen, sich mit den medizinischen und psychosozialen Aspekten der Erkrankung des Patienten auseinanderzusetzen. Viele Patienten sind erleichtert zu wissen, dass die Diagnose eines Reizdarmsyndroms oder einer FD die Lebenserwartung nicht verkürzt.
Ärzte können die Sichtweise des Patienten auf seine Symptome verstehen, indem sie Fragen stellen wie: „Was verursacht Ihrer Meinung nach Ihre Symptome“, „Warum kommen Sie jetzt zu mir“ und „Was bereitet Ihnen bei Ihren Symptomen am meisten Sorgen?“. ?“ „Der Patient und der Anbieter sollten sich auf eine Reihe gemeinsamer Erwartungen und Ziele in Bezug auf Schmerzlinderung und -behandlung einigen und diese weiterhin überprüfen und bei Bedarf ändern, während sich die therapeutische Beziehung entwickelt. Verstehen Sie im Allgemeinen die Erfahrung des Patienten mit Ihren Schmerzen und deren Auswirkungen.“ Wenn Sie sich auf Ihre Funktionsfähigkeit konzentrieren, können Anbieter Pflegepläne entwickeln, um Bedenken direkter anzugehen und die Lebensqualität zu verbessern.
Best-Practice-Tipp 2
Gesundheitsdienstleister müssen eine patientenfreundliche Sprache über die Pathogenese von Schmerzen beherrschen und dabei die Fortschritte in den Neuro- und Verhaltenswissenschaften nutzen. Anbieter müssen auch die psychologischen Kontexte verstehen, in denen Schmerzen aufrechterhalten werden.
Es ist wichtig, dass Patienten von ihrem Gastroenterologen Folgendes erfahren:
- Chronische Schmerzen durch DGBI sind real.
- Schmerz wird durch sensorische Signale wahrgenommen, die im Gehirn verarbeitet und moduliert werden.
- Periphere Faktoren können zu verstärkten Schmerzen führen.
- Schmerz ist modifizierbar.
Im Gegensatz zu akuten Schmerzen, die als informativ oder alarmierend angesehen werden können (z. B. ein perforierter Blinddarm), werden chronische Magen-Darm-Schmerzen durch eine komplexe Interaktion von Nervenimpulsen aufrechterhalten, die möglicherweise nichts mit tatsächlichen sensorischen Informationen zu tun haben (z. B. CAPS) oder in keinem Verhältnis zu ihnen stehen ( z. B. postprandiales Völlegefühl).
Diese Impulse, die ihren Ursprung im enterischen Nervensystem oder den Verdauungseingeweiden haben, aktivieren ein breites Spektrum an Wahrnehmungs- und Verhaltensnetzwerken im Gehirn, die das schmerzhafte Erlebnis verstärken. Über die sensorisch-diskriminierende Komponente des Schmerzes (Ort, Intensität) hinaus können übergeordnete Gehirnprozesse kognitiv-evaluativ (basierend auf früheren Erfahrungen/Erwartungen) und affektiv-motivational (Unmut/Angst/Handlungswille) sein.
Wir können den Patienten sagen, dass diese sensorischen Eingaben aus einer erhöhten Aufmerksamkeit für harmlose (oder normale) Bauchempfindungen resultieren können, während das Gehirn weiterhin nach potenziellen Bedrohungen aus dem Darm sucht, basierend auf früheren Erfahrungen mit Infektionen, Verletzungen oder Entzündungen (z. B. Post -Infektion (RDS oder FD) und anstatt abzuschalten (herunterzuregulieren) und auf seine eigene Sicherheit zu vertrauen, aktiviert das Gehirn fälschlicherweise Prozesse höherer Ordnung (und nicht hilfreich). Dieser auf dem Angst-Vermeidungs-Modell des Schmerzes basierende Rahmen hilft Ärzten zu erklären, warum manche Menschen trotz einer ähnlichen Diagnose mehr Schmerzen haben als andere, und weckt die Hoffnung, dass eine Änderung im Umgang mit Schmerzen die Funktion verbessern könnte.
Auch der Kontext , in dem Patienten Schmerzen empfinden, ist wichtig. Es ist hilfreich zu erklären, dass die Faktoren, die Probleme auslösen (z. B. Infektion, Operation, stressiges Lebensereignis), nicht immer dieselben sind wie diejenigen, die das Problem aufrechterhalten. Psychische Inflexibilität oder zu starke Konzentration auf eine Ursache oder Lösung kommt bei chronischen Schmerzsyndromen häufig vor und beeinträchtigt die Schmerzakzeptanz und das Ansprechen auf die Behandlung.
Auch das Auffordern von Schmerzen durch Mitglieder des Unterstützungssystems des Patienten (routinemäßiges Fragen nach Schmerzen) oder das Vorliegen einer psychischen Komorbidität wie Depression, Angstzuständen, posttraumatischem Stress oder Somatisierung beeinträchtigt die Schmerzverarbeitung.
Menschen mit chronischen Schmerzen neigen auch dazu, ein Schmerz- Hypervigilanz- Verhalten an den Tag zu legen, z. B. nach dem Essen oder Stuhlgang auf Schmerzen zu achten. Sie meiden möglicherweise Aktivitäten, die für sie wichtig sind, aus Angst vor der Entwicklung von Symptomen, wodurch sich die Auswirkungen chronischer Schmerzen auf die Alltagsfunktionen verstärken.
Schließlich ist die Schmerzkatastrophisierung , der Prozess der Überschätzung der Schwere des Schmerzes zusammen mit Gefühlen der Hilflosigkeit, mit einer erhöhten Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und Opioidmissbrauch verbunden. Anbieter sollten es vermeiden, sich auf eine Schmerzkatastrophe einzulassen, indem sie die Aussage vermeiden, dass der Patient „nicht so starke Schmerzen haben sollte“ oder weiterhin Tests anordnen, um die „Ursache“ des Schmerzes zu finden.
Best-Practice-Tipp 3
Bei chronischen Magen-Darm-Schmerzen aufgrund einer Störung der Darm-Hirn-Interaktion sollten Opioide nicht verschrieben werden. Wenn Patienten auf Opioide verwiesen werden, sollten diese Medikamente in multidisziplinärer Zusammenarbeit verantwortungsvoll verschrieben werden, bis sie abgesetzt werden können.
Der Einsatz von Opioid-Medikamenten zur Behandlung nicht krebsbedingter Schmerzen steht aufgrund des Risikos von Störungen des Opioidkonsums und Todesfällen im Zusammenhang mit Überdosierungen unter großer Beobachtung. Gastroenterologische Anbieter werden häufig gebeten, Patienten zu untersuchen, die wegen damit verbundener gastrointestinaler Symptome langfristig mit Opioiden behandelt wurden. Bei Patienten mit chronischen Magen-Darm-Erkrankungen, einschließlich DGBI, ist der Einsatz von Opioid-Medikamenten keine Seltenheit, aber unwirksam und potenziell schädlich.
Patienten mit überlappender entzündlicher Darmerkrankung und DGBI verwenden häufiger Opioide als Patienten ohne DGBI, ebenso wie Patienten mit DGBI im Vergleich zu Patienten mit strukturellen Diagnosen.
Bei Patienten, die langfristig Opioide einnehmen, besteht das Risiko, ein narkotisches Darmsyndrom zu entwickeln, das oft unerkannt bleibt und bei etwa 6 % dieser Bevölkerung auftritt. Das narkotische Darmsyndrom ist durch eine chronische oder wiederkehrende paradoxe Zunahme der Bauchschmerzen trotz fortgesetzter oder steigender Opioiddosen gekennzeichnet. Sie geht mit einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität einher. Allerdings kann die Diagnose des Narkotischen Darmsyndroms schwierig sein, da sich seine Symptome mit denen des Reizdarmsyndroms und des CAPS überschneiden. Tatsächlich kann es gleichzeitig vorkommen und die Behandlung von Patienten mit schmerzhaftem DGBI erschweren.
Für die Diagnose eines narkotischen Darmsyndroms ist ein hoher Verdachtsindex erforderlich, da eine fortgesetzte Behandlung mit Opioiden zu einer klinischen Verschlechterung und wiederholten medizinischen Untersuchungen führen kann. Der Einsatz von Techniken zur Entwicklung einer offenen, kooperativen Beziehung zwischen Patient und Anbieter sowie einer patientenfreundlichen Sprache zur Erklärung der Pathogenese von NBS kann dazu beitragen, dass der Patient diese Störung akzeptiert und bei der Behandlung zusammenarbeitet.
Es ist auch wichtig zu erkennen, dass Tramadol als Opioid gilt und das Potenzial für Sucht und andere opioidassoziierte Nebenwirkungen birgt. Die primäre Behandlung ist, wenn möglich, das Absetzen von Opioiden, für eine langfristige Behandlung und Reduzierung von Rückfällen sind jedoch verhaltensbezogene und psychiatrische Ansätze erforderlich.
Patienten, die bereits Opioid-Medikamente erhalten haben, können an einen Gastroenterologen überwiesen werden. In dieser Situation müssen Anbieter Opioide verantwortungsbewusst in einem multidisziplinären Umfeld verschreiben und dabei Wirksamkeit, Nebenwirkungen und Missbrauchspotenzial überwachen, bis andere Formen der Schmerzbehandlung implementiert werden können.
Der Leitfaden des Centers for Disease Control and Prevention zur Verschreibung von Opioiden bei chronischen Schmerzen ist in dieser Hinsicht eine hilfreiche Quelle.
Best-Practice-Tipps 4
Nicht-pharmakologische Therapien sollten routinemäßig als Teil einer umfassenden Schmerzbehandlung in Betracht gezogen und im Idealfall von Beginn der Behandlung an berücksichtigt werden.
Darm-Gehirn-Psychotherapien sind kurze, evidenzbasierte Interventionen, die auf die einzigartige Pathophysiologie im Zusammenhang mit der Darm-Gehirn-Dysregulation zugeschnitten sind. Darm-Gehirn-Psychotherapien können hochgradig personalisiert werden, basierend auf den Bedürfnissen, Symptomen und dem Kontext eines einzelnen Patienten, und können daher im gesamten Spektrum schmerzhafter DGBI, einschließlich IBS, FD und CAPS, eingesetzt werden. Für den Anbieter von Gastroenterologie ist es wichtig, von Anfang an die Rolle von Darm-Hirn-Psychotherapien bei der Behandlung chronischer Magen-Darm-Schmerzen einzubeziehen.
Obwohl viele Patienten dieses Maß an Pflege nicht benötigen, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass Patienten diese Empfehlungen übernehmen, wenn sie nicht das Gefühl haben, dass es sich dabei um einen letzten Versuch handelt, nachdem alle anderen Interventionen gescheitert sind, oder als „Strafe “ dafür, dass es nicht zu einer Besserung kommt Behandlungen. traditionelle Behandlungen. Darüber hinaus werden diese Therapien in der Regel gut vertragen und weisen nur minimale Nebenwirkungen auf. Es gibt einige Klassen der Darm-Hirn-Psychotherapie, die nachweislich speziell schmerzhafte Symptome lindern. Für den Gastroenterologen ist es hilfreich, sich mit dem Schwerpunkt, der Struktur und den Zielen jeder Intervention vertraut zu machen, um den klinischen Nutzen zu steigern.
Für den Anbieter von Gastroenterologie ist es auch wichtig, einige Anbieter für psychische Gesundheit in seiner Gemeinde zu identifizieren, mit denen er zusammenarbeiten kann, wenn solche Dienste nicht bereits integriert sind.
Die kognitive Verhaltenstherapie ist eine kurze (4 bis 12 Sitzungen) Darm-Gehirn-Psychotherapie, die sich auf die Behebung von Fähigkeitsdefiziten wie Schmerzkatastrophisierung, Schmerzhypervigilanz und viszerale Angst durch Techniken wie kognitives Reframing, Exposition, Entspannungstraining und das flexible Problem konzentriert . lösen.
Es gibt über 30 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), die den Einsatz kognitiver Verhaltenstherapie bei Reizdarmsyndrom in verschiedenen Formen der Verabreichung (selbst verabreicht, webbasiert, Gruppen- oder Einzeltherapie) unterstützen.
Die auf den Darm gerichtete Hypnotherapie ist eine weitere bewährte Darm-Gehirn-Psychotherapie, die sich auf das somatische Bewusstsein und die Herunterregulierung von Schmerzempfindungen durch geführte Bilder und posthypnotische Suggestionen konzentriert. Es kann auch in Gruppen oder online sowie von nicht-psychiatrischen Fachkräften durchgeführt werden. Es gibt Belege aus systematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zur Schmerzlinderung bei Reizdarmsyndrom und Belege aus RCTs bei CAPS und FD.
Auch bei Reizdarmsyndrom und Muskel-Skelett-Schmerzsyndromen hat sich eine auf Achtsamkeit basierende Stressreduktion als wirksam erwiesen . Es hat sich gezeigt, dass Achtsamkeit bei Reizdarmsyndrom spezifische Symptome wie Verstopfung, Durchfall, Blähungen und bestimmte Magen-Darm-Angstzustände verbessert, insbesondere bei Frauen. Darüber hinaus kann es die viszerale Überempfindlichkeit reduzieren, die kognitive Beurteilung von Symptomen verbessern und die Lebensqualität verbessern. Dieser Ansatz kann auch von nicht-psychiatrischen Fachkräften angewendet werden.
Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie ist ein vielversprechender Ansatz bei chronischen Magen-Darm-Schmerzen, der Akzeptanz- und Achtsamkeitsstrategien mit Techniken zur Verhaltensänderung kombiniert, um das Leiden zu reduzieren. Es wird angenommen, dass es durch die Verbesserung der psychologischen Flexibilität durch den Einsatz von Metaphern, Paradoxien und Erfahrungsübungen funktioniert, die dem Patienten helfen sollen, trotz chronischer Schmerzen ein sinnvolles Leben aufzubauen. In der Schmerzliteratur im weiteren Sinne ist die Akzeptanz- und Commitment-Therapie eine hochwirksame Therapie.
Auch hier ist es für den Gastroenterologen wichtig, sich mit den verfügbaren Darm-Gehirn-Psychotherapien vertraut zu machen, Entscheidungen über die Behandlungswahl jedoch dem Anbieter für psychische Gesundheit zu überlassen.
Best-Practice-Tipps 6
Gesundheitsdienstleister sollten sich mit einigen wirksamen Neuromodulatoren vertraut machen, deren Dosierung, Nebenwirkungen und Ziele kennen und in der Lage sein, dem Patienten zu erklären, warum diese Medikamente zur Behandlung anhaltender Schmerzen eingesetzt werden. Das enterische Nervensystem teilt seine embryologische Entwicklung mit dem Gehirn und dem Rückenmark und damit auch mit seinen Neurotransmittern und Rezeptoren. Diese Darm-Hirn-Achse mit ihren Noradrenalin-, serotonergen und dopaminergen Neurotransmittern ist wichtig für die Darmmotorik und das viszerale Empfinden. Daher haben Medikamente, die auf diese Wege wirken, auch Auswirkungen auf gastrointestinale Symptome.
Niedrig dosierte Antidepressiva, heute Darm-Hirn-Neuromodulatoren genannt , werden bei schmerzhaftem DGBI eingesetzt, da sie zusätzlich zu ihren bekannten Auswirkungen auf die Stimmung auch schmerzmodifizierende Eigenschaften haben . Zu diesen Medikamenten gehören trizyklische Antidepressiva (TCAs), selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) und andere wie Mirtazapin.
Von diesen haben SSRIs, die ausschließlich auf 5-HT-Rezeptoren wirken, die geringste analgetische Wirkung, und in der AGA-Leitlinie von 2014 wurde empfohlen, sie nicht bei Patienten mit Reizdarmsyndrom anzuwenden, während in der Leitlinie des American College of Gastroenterology von 2021 keine solide Empfehlung für die Behandlung abgegeben wurde . Im Gegensatz dazu haben Medikamente wie TCAs, SNRIs und Mirtazapin, die Noradrenalin-Wirkungen haben, stärkere Auswirkungen auf die Schmerzen. Diese Medikamente sollten mit einer niedrigen Dosis begonnen und entsprechend der Reaktion auf die Symptome und der Verträglichkeit dosiert werden, und die Patienten sollten sich möglicher Nebenwirkungen bewusst sein.
Wie oben erläutert, sollten Opioid-Medikamente bei schmerzhafter DGBI vermieden werden , niedrig dosiertes Naltrexon kann jedoch analgetische Wirkungen ohne gastrointestinale Nebenwirkungen haben. Die Wirksamkeit von TCAs und SSRIs wurde bei mehreren schmerzhaften DGBIs untersucht, darunter funktionelles Sodbrennen, FD und IBS. Eine Studie mit Imipramin bei funktionellem Sodbrennen zeigte keinen Nutzen einer aktiven Behandlung, während eine RCT mit Citalopram bei überempfindlicher Speiseröhre eine Überlegenheit gegenüber Placebo zeigte. Es gibt mehr Daten für TCA und SSRIs sowohl bei FD als auch bei IBS.
SNRIs wurden weniger untersucht, obwohl es eine Studie mit Venlafaxin bei FD gab, die keinen Nutzen zeigte. Die Evidenz zum Reizdarmsyndrom beschränkt sich auf Fallserien von Patienten, die Duloxetin einnehmen. Interessanterweise gibt es hochwertige Beweise dafür, dass Duloxetin bei anderen chronischen Schmerzerkrankungen wie Fibromyalgie und Schmerzen im unteren Rückenbereich wirksam ist.
Mirtazapin wurde in einer kleinen Studie bei FD eingesetzt, schien jedoch größere Auswirkungen auf das frühe Sättigungsgefühl zu haben als auf epigastrische Schmerzen. Eine kürzlich durchgeführte Studie an IBS-Patienten mit Durchfall zeigte eine signifikante Verbesserung der Bauchschmerzen durch Mirtazapin. Eine offene Studie mit niedrig dosiertem Naltrexon bei Reizdarmsyndrom zeigte eine signifikante Verbesserung der schmerzfreien Tage.
Schlussfolgerungen Die Behandlung anhaltender Schmerzen bei DBGI ist anspruchsvoll und komplex. Typischerweise weisen die Patienten gleichzeitig bestehende psychiatrische Komorbiditäten und eine eingeschränkte Bandbreite an Bewältigungsfähigkeiten auf. Dieses Update zur klinischen Praxis enthält Empfehlungen zu Best Practices zur Unterstützung der Behandlung dieser Patienten durch eine verbesserte Kommunikation zwischen Patient und Anbieter und einer Vielzahl pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Ansätze. Der Aufbau einer kooperativen und einfühlsamen Beziehung zwischen Patient und Anbieter kann die Ängste, den Funktionsstatus und die Lebensqualität des Patienten verbessern und gleichzeitig den Patienten helfen, die Pathogenese ihrer Erkrankung zu verstehen, und die Einführung geeigneter pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Therapien ermöglichen. Der Verzicht auf Opioidmedikamente ist entscheidend, um die Entwicklung von Opioidkonsumstörungen und einem narkotischen Darmsyndrom zu verhindern. Bei Patienten, die auf die hier beschriebenen Maßnahmen nicht ansprechen, kann die Einschaltung eines Spezialisten für Schmerztherapie erforderlich sein. Insgesamt erfordert die Behandlung von DGBI-Patienten mit anhaltenden Schmerzen einen mehrgleisigen Ansatz zur Optimierung der Patientenergebnisse. |
