Der Elektrokardiogramm (EKG)-Laufband-Belastungstest , auch Belastungstest genannt , ist einer der bekanntesten Tests in der Medizin. Während sich Belastungstests in der Regel auf die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit konzentrieren, kommt eine aktuelle Studie der Mayo Clinic zu dem Ergebnis, dass Anomalien bei Belastungstests, wie z. B. eine geringe funktionelle aerobe Kapazität , zusätzlich zu Todesfällen im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht-kardiovaskuläre Todesursachen wie Krebs vorhersagen . Diese neuen Erkenntnisse werden in Mayo Clinic Proceedings veröffentlicht .
Stresstests sind nichtinvasiv, leicht verfügbar und liefern wichtige diagnostische Informationen. Zusätzlich zum EKG selbst liefert der Test Daten zur funktionellen aeroben Kapazität, zur Erholung der Herzfrequenz und zum chronotropen Index, dem standardisierten Maß für die Herzfrequenz während des Trainings, das das Alter, die Ruheherzfrequenz und die körperliche Fitness widerspiegelt. .
„In unserer Kohorte mit Belastungstests wurden nichtkardiovaskuläre Todesfälle häufiger beobachtet als kardiovaskuläre Todesfälle“, sagt Thomas Allison, Ph.D., MPH, Direktor des Mayo Clinic Integrated Stress Testing Center und leitender Autor. der Studie. „Obwohl es sich um einen Herzbelastungstest handelte, stellten wir fest, dass Krebs mit 38 % die häufigste Todesursache war, während nur 19 % der Todesfälle kardiovaskulär bedingt waren. Die Ergebnisse der Belastungstests umfassten geringe körperliche Betätigung, niedrige maximale Herzfrequenz und langsame Herzfrequenz.“ Die Erholung der Herzfrequenz nach Stresstests war mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden.
Die Studie untersuchte 13.382 Patienten , die keine Herz-Kreislauf-Probleme oder andere schwere Krankheiten hatten und zwischen 1993 und 2010 Belastungstests an der Mayo Clinic absolviert hatten, und wurden dann über einen durchschnittlichen Zeitraum von 12,7 Jahren engmaschig beobachtet.
Die Ergebnisse legen nahe, dass Ärzte sich nicht nur auf EKG-Ergebnisse konzentrieren sollten, sondern auch auf Daten aus Belastungstests, wie z. B. geringe funktionelle aerobe Kapazität, niedriger chronotroper Index und abnormale Erholung der Herzfrequenz. Patienten sollten ermutigt werden, ihre körperliche Aktivität zu steigern, wenn diese Ergebnisse untypisch sind, auch wenn die EKG-Ergebnisse kein signifikantes kardiovaskuläres Risiko zeigen, sagt Dr. Allison.
Einführung
Belastungstests auf dem Laufband sind ein allgemein verfügbares, nichtinvasives und relativ kostengünstiges Instrument zur Risikostratifizierung, das wichtige diagnostische und prognostische Informationen liefern kann. Die Interpretation des Elektrokardiogramms (EKG) ist ein wichtiger Bestandteil von Belastungstests, aber aus Parametern wie der funktionellen aeroben Kapazität (FAC), der Erholung der Herzfrequenz und dem chronotropen Index kann ein wichtiger zusätzlicher prognostischer Wert gewonnen werden.
Ein häufiges Ergebnis großer Studien, die die prognostische Bedeutung von Stresstestergebnissen belegen, ist die Gesamtmortalität, einschließlich klassischer Studien, in denen zunächst die körperliche Leistungsfähigkeit als wichtiger Prognosefaktor festgestellt wurde.
Dies liegt wahrscheinlich daran, dass die Gesamtmortalität leicht verfügbar und unumstritten ist. Da es sich bei Stresstests um ein Verfahren handelt, das in erster Linie auf die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit ausgerichtet ist, und da Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CV) die häufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten sind, besteht die unausgesprochene Annahme , dass die Sterblichkeit jeglicher Ursache ein Ersatz für CV sein wird Mortalität. In Kohorten, in denen eine signifikante kardiovaskuläre Grunderkrankung ausgeschlossen ist, ist diese Annahme jedoch möglicherweise nicht korrekt. Dies impliziert, dass Stresstests auch Todesfälle ohne CV vorhersagen können . Der Zusammenhang zwischen Stresstestparametern und Nicht-CV-Todesfällen wurde jedoch nicht vollständig beschrieben.
Der Zweck der vorliegenden Studie bestand darin, (1) die Verteilung der Todesursachen in einer Primärpräventionskohorte zu bestimmen, die für Stresstests überwiesen wurde; und (2) Bestimmen Sie die Rolle von Stresstestparametern, einschließlich niedriger FAC, abnormaler Erholung der Herzfrequenz, chronotroper Inkompetenz und abnormalem Belastungs-EKG, bei der Vorhersage von Nicht-CV-Todesfällen in einer Bevölkerung, die für Stresstests ohne Krankheit überwiesen wird. Erster Lebenslauf.
Ziel
Ziel ist es, spezifische Todesursachen zu identifizieren und die Prävalenz nicht kardiovaskulärer (nicht kardiovaskulärer) Todesfälle in einer Population zu bestimmen, die für Stresstests überwiesen wird, wobei gleichzeitig getestet wird, ob Stresstestparameter Nicht-kardiovaskuläre und kardiovaskuläre Todesfälle vorhersagen.
Patienten und Methoden
Nicht bildgebende Stresstests wurden bei Patienten im Alter von 30 bis 79 Jahren von September 1993 bis Dezember 2010 überprüft. Patienten mit kardiovaskulären Grunderkrankungen und Personen, die nicht in Minnesota ansässig waren, wurden ausgeschlossen. Die Sterblichkeit bis Januar 2016 wurde den Aufzeichnungen der Mayo Clinic und dem Minnesota Death Index entnommen.
Zu den Auffälligkeiten bei Belastungstests gehörten eine geringe funktionelle aerobe Kapazität (FAC) (d. h. weniger als 80 %), eine Erholung der Herzfrequenz (d. h. weniger als 13 Schläge/Minute), ein niedriger chronotroper Index (d. h. weniger als 0,8) und ein abnormales Stress-Elektrokardiogramm ( EKG) mit einer ST-Senkung oder -Hebung von mindestens 1,0 mm. Wir haben diese vier Anomalien auch zu einem zusammengesetzten Belastungstestergebnis (EX_SCORE) zusammengefasst.
Die statistischen Analysen bestanden aus einer Cox-Regression, angepasst an Alter, Geschlecht, Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, aktuelles und früheres Rauchen sowie herzfrequenzsenkende Medikamente.
Ergebnisse
Die Studie identifizierte 13.382 Patienten (Frauen: n=4.736, 35,4 %, 50,5 ± 10,5 Jahre alt). Während der Nachbeobachtungszeit von 12,7 ± 5,0 Jahren gab es 849 Todesfälle (6,3 %); Davon stammten 162 (19,1 %) aus CV; 687 (80,9 %) hatten keinen Lebenslauf.
Nicht-CV-Todesrisikoquoten waren signifikant für niedrige funktionelle aerobe Kapazität (HR 1,42; 95 %-KI 1,19 bis 1,69; P < 0,0001) und abnormale Erholung der Herzfrequenz (HR 1,36; 95 %-KI 1,15–1,61; P < .0033) und einen niedrigen chronotropen Index (HR 1,49; 95 %-KI 1,26–1,77; p < 0,0001), während ein abnormales Belastungs-EKG nicht signifikant war.
Alle Belastungstestanomalien, einschließlich EX_SCORE, waren mit Ausnahme eines abnormalen Belastungs-EKGs stärker mit einem kardiovaskulären Tod verbunden als mit einem nicht kardiovaskulären Tod.
Abbildung : Haupttodesursachen. COPD = chronisch obstruktive Lungenerkrankung.
Diskussion
Das wichtigste neue Ergebnis dieser Arbeit ist, dass in einer primären Präventionskohorte Todesfälle ohne kardiovaskuläre Erkrankungen vorherrschen, wenn keine signifikante kardiovaskuläre Grunderkrankung vorliegt. Wir glauben, dass unsere Studie die erste ist, die alle primären Todesursachen in einer stressgetesteten Kohorte zeigt. Darüber hinaus zeigen wir, dass Belastungstestparameter (einschließlich niedriger aerober Funktionskapazität (FAC), abnormaler Erholung der Herzfrequenz und niedriger chronotroper Index sowie ein zusammengesetzter EX_SCORE, der die vier Belastungstestanomalien kombiniert) nicht nur den kardiovaskulären Tod vorhersagen, sondern auch nicht-karzinombedingter Tod, und dass die Fähigkeit, nicht-karzinombedingte Todesfälle vorherzusagen, nicht ausschließlich auf den Tod durch Krebs zurückzuführen ist .
Ischämische Veränderungen im Belastungs-EKG waren der schwächste Parameter für die Vorhersage des Todes. Es wurde festgestellt, dass die ST-Änderung nur ein signifikanter Prädiktor für den kardiovaskulären Tod ist , nicht jedoch für den nicht kardiovaskulären Tod , was die Bedeutung einer vollständigen Interpretation des Stresstests für die Bestimmung der Prognose bestätigt.
Die verstorbenen Patienten waren älter und hatten im Vergleich zu den überlebenden Patienten mehr Bluthochdruck, Diabetes und einen niedrigen FAC. Patienten, bei denen es zu einem kardiovaskulären Tod kam, hatten auch eine höhere Prävalenz einer geringen aeroben Funktionskapazität (FAC), eines niedrigen chronotropen Index und einer abnormalen Erholung der Herzfrequenz sowie einen niedrigeren zusammengesetzten EX_SCORE als Patienten, die an einem nicht kardiovaskulären Tod starben. Alle Belastungstestanomalien, mit Ausnahme des abnormalen Belastungs-EKGs, waren bei der Vorhersage von kardiovaskulären Erkrankungen aussagekräftiger als Nicht-CV-Todesfälle . In Anlehnung an die Empfehlungen der Richtlinien der American Heart Association bekräftigen wir die hohe prognostische Aussagekraft des vom Elektrokardiogramm weitgehend unabhängigen Stresstests.
Dieser Wert steht nicht nur im Zusammenhang mit CV-Todesfällen, sondern auch mit vielen Nicht-CV-Todesfällen.
Obwohl der Zusammenhang zwischen körperlicher Leistungsfähigkeit und nicht-kardiovaskulärer Mortalität logisch erscheint, ist es weniger klar, warum abnormale Herzfrequenzreaktionen auch nicht-kardiovaskuläre Todesfälle vorhersagen. Einerseits können sie lediglich als sekundäre Indikatoren für eine verminderte oder schlechte körperliche Leistungsfähigkeit dienen. Andererseits können abnormale Herzfrequenzreaktionen darauf hinweisen, dass eine autonome Beeinträchtigung ein früher Marker für viele chronische Krankheiten ist, sowohl CV als auch Nicht-CV.
Abschluss In unserer Kohorte mit Belastungstests ohne signifikante kardiovaskuläre Grunderkrankung wurden häufiger Todesfälle beobachtet, die nicht auf kardiovaskuläre Erkrankungen zurückzuführen waren. Dies gilt wahrscheinlich auch für andere Stressteststudien, die ähnliche Primärpräventionskohorten verwenden und die Gesamtmortalität als Ergebnisvariable darstellen. Wir glauben, dass die hier präsentierten Daten zeigen, dass Anomalien im Stresstest nicht nur kardiovaskuläre Todesfälle vorhersagen, sondern auch Nicht-CV-Todesfälle. Insbesondere sind eine niedrige aerobe Funktionskapazität (FAC), ein niedriger chronotroper Index und eine abnormale Erholung der Herzfrequenz mit einer erhöhten Nicht-CV-Mortalität verbunden, nachdem Alter, Geschlecht, Diabetes, Bluthochdruck, aktuelles und früheres Rauchen, Fettleibigkeit und Drogenkonsum berücksichtigt wurden Herzfrequenz reduzieren. Diese Ergebnisse unterschieden sich nicht wesentlich, nachdem eine mögliche Unterrepräsentation von kardiovaskulären Todesfällen durch den Ausschluss beitragender kardiovaskulärer Todesfälle und die Prämorbidität durch den Ausschluss von bis zu sieben Jahren früher Todesfälle berücksichtigt wurden. Wir schlagen vor, dass sich Ärzte bei der Interpretation von Stresstests auch auf nicht-EKG-prognostische Parameter konzentrieren, anstatt nur EKG-Parameter zu analysieren, und erkennen an, dass Stresstestergebnisse auch Nicht-CV-Todesfälle vorhersagen. Patienten sollten ermutigt werden, ihre körperliche Aktivität zu steigern, wenn diese prognostischen Parameter abnormal sind, auch wenn laut EKG kein erhebliches kardiovaskuläres Risiko besteht. |
Letzte Nachricht
In dieser Primärpräventionskohorte überwogen nicht-kardiovaskuläre Todesfälle. Anomalien im Stresstest sagten nicht nur kardiovaskuläre, sondern auch nicht-karzinombedingte Todesfälle voraus.
