Le test d’effort sur tapis roulant par électrocardiogramme (ECG) , également connu sous le nom de test d’effort , est l’un des tests les plus connus en médecine. Alors que les tests d’effort se concentrent généralement sur le diagnostic des maladies coronariennes, une étude récente de la Mayo Clinic révèle que les anomalies des tests d’effort, telles qu’une faible capacité aérobie fonctionnelle , prédisent des causes de décès non cardiovasculaires, telles que le cancer, en plus des décès liés aux maladies cardiovasculaires. . Ces nouveaux résultats sont publiés dans Mayo Clinic Proceedings .
Les tests d’effort sont non invasifs, facilement disponibles et fournissent des informations diagnostiques importantes. En plus de l’ECG lui-même, le test produit des données sur la capacité aérobie fonctionnelle, la récupération de la fréquence cardiaque et l’indice chronotrope, la mesure standardisée de la fréquence cardiaque pendant l’exercice qui reflète l’âge, la fréquence cardiaque au repos et la forme physique. .
"Dans notre cohorte de tests d’effort, les décès non cardiovasculaires ont été observés plus fréquemment que les décès cardiovasculaires", explique Thomas Allison, Ph.D., MPH, directeur du centre intégré de tests de stress de la Mayo Clinic et auteur principal. de l’étude. "Bien qu’il s’agisse d’un test d’effort cardiaque, nous avons constaté que le cancer était la principale cause de décès, à 38 %, alors que seulement 19 % des décès étaient d’origine cardiovasculaire. Les résultats des tests d’effort comprenaient un faible exercice, une faible fréquence cardiaque maximale et une lenteur. la récupération de la fréquence cardiaque après les tests d’effort était associée à une mortalité accrue.
L’étude a porté sur 13 382 patients qui n’avaient pas de problèmes cardiovasculaires ou d’autres maladies graves et qui avaient effectué des tests d’effort à la clinique Mayo entre 1993 et 2010, puis ont été suivis de près pendant une période moyenne de 12,7 ans.
Les résultats suggèrent que les cliniciens devraient se concentrer non seulement sur les résultats de l’ECG, mais également sur les données des tests d’effort, telles qu’une faible capacité aérobie fonctionnelle, un faible indice chronotrope et une récupération anormale de la fréquence cardiaque. Il faut encourager les patients à augmenter leur activité physique si ces résultats sont atypiques, même si les résultats de l’ECG ne montrent aucun risque cardiovasculaire significatif, explique le Dr Allison.
Les tests d’effort sur tapis roulant sont un outil de stratification des risques couramment disponible, non invasif et relativement rentable, qui peut fournir des informations diagnostiques et pronostiques importantes. L’interprétation de l’électrocardiogramme (ECG) est une partie importante des tests d’effort, mais une valeur pronostique supplémentaire importante peut être obtenue à partir de paramètres tels que la capacité aérobie fonctionnelle (FAC), la récupération de la fréquence cardiaque et l’indice chronotrope.
Un résultat courant dans les grandes études montrant l’ importance pronostique des résultats des tests d’effort est la mortalité toutes causes confondues, y compris les études classiques qui ont été les premières à établir la capacité d’exercice comme un facteur pronostique important.
Cela est probablement dû au fait que la mortalité totale est facilement disponible et ne prête pas à controverse. Étant donné que les tests d’effort sont une procédure principalement axée sur le diagnostic des maladies coronariennes et que les maladies cardiovasculaires (CV) sont la principale cause de décès aux États-Unis, il existe une hypothèse tacite selon laquelle la mortalité, toutes causes confondues, sera un substitut aux maladies cardiovasculaires. mortalité. Cependant, dans les cohortes dans lesquelles une maladie CV significative au départ est exclue, cette hypothèse peut ne pas être correcte. Cela implique que les tests de stress peuvent également prédire les décès non cardiovasculaires . Cependant, la relation entre les paramètres des tests de stress et les décès non cardiovasculaires n’a pas été entièrement décrite.
Le but de la présente étude était de : (1) déterminer la répartition des causes de décès dans une cohorte de prévention primaire référée pour des tests de stress ; et (2) déterminer le rôle des paramètres des tests d’effort, notamment un faible FAC, une récupération anormale de la fréquence cardiaque, une incompétence chronotrope et un ECG d’effort anormal dans la prédiction des décès non cardiovasculaires dans une population référée pour des tests d’effort sans maladie. CV initial.
But
Identifier les causes spécifiques de décès et déterminer la prévalence des décès non cardiovasculaires (non cardiovasculaires) dans une population référée pour des tests d’effort tout en vérifiant si les paramètres des tests d’effort prédisent les décès non cardiovasculaires et cardiovasculaires.
Patients et méthodes
Des tests d’effort sans imagerie ont été examinés chez des patients âgés de 30 à 79 ans de septembre 1993 à décembre 2010. Les patients présentant une maladie cardiovasculaire de base et les non-résidents du Minnesota ont été exclus. La mortalité jusqu’en janvier 2016 a été obtenue à partir des dossiers de la Mayo Clinic et du Minnesota Death Index.
Les anomalies lors des tests d’effort comprenaient une faible capacité aérobie fonctionnelle (FAC) (c’est-à-dire moins de 80 %), une récupération de la fréquence cardiaque (c’est-à-dire moins de 13 battements/min), un faible indice chronotrope (c’est-à-dire moins de 0,8) et un électrocardiogramme d’effort anormal ( ECG) d’une dépression ou d’une élévation du ST supérieure ou égale à 1,0 mm. Nous avons également combiné ces quatre anomalies dans un score composite au test d’effort (EX_SCORE).
Les analyses statistiques consistaient en une régression de Cox ajustée en fonction de l’âge, du sexe, du diabète, de l’hypertension, de l’obésité, du tabagisme actuel et passé et des médicaments réduisant la fréquence cardiaque.
Résultats
L’étude a identifié 13 382 patients (femmes : n = 4 736, 35,4 %, 50,5 ± 10,5 ans). Au cours d’un suivi de 12,7 ± 5,0 ans, il y a eu 849 décès (6,3 %) ; Parmi eux, 162 (19,1 %) provenaient de CV ; 687 (80,9 %) n’étaient pas CV.
Les ratios de risque de décès non d’origine cardiovasculaire étaient significatifs pour une faible capacité aérobie fonctionnelle (HR, 1,42 ; IC à 95 %, 1,19 à 1,69 ; P < 0,0001), une récupération anormale de la fréquence cardiaque (HR, 1,36 ; IC à 95 %, 1,15-1,61 ; P < 0,0033) et un faible indice chronotrope (HR, 1,49 ; IC 95 %, 1,26-1,77 ; p < 0,0001), tandis qu’un ECG d’effort anormal n’était pas significatif.
Toutes les anomalies des tests d’effort, y compris EX_SCORE, étaient plus fortement associées à la mort CV qu’à la mort non CV, à l’exception d’un ECG d’effort anormal.
Figure : Principales causes de décès. BPCO = maladie pulmonaire obstructive chronique.
Discussion
La principale nouvelle découverte de ces travaux est que les décès non cardiovasculaires prédominent dans une cohorte de prévention primaire en l’absence de maladie cardiovasculaire de base significative. Nous pensons que notre étude est la première à montrer toutes les principales causes de décès dans une cohorte soumise à des tests de stress. De plus, nous démontrons que les paramètres des tests d’effort (y compris une faible capacité fonctionnelle aérobie (FAC), une récupération anormale de la fréquence cardiaque et un faible indice chronotrope, ainsi qu’un EX_SCORE composite combinant les quatre anomalies du test d’effort) prédisent non seulement la mort CV, mais également décès non cardiovasculaires, et que la capacité de prédire les décès non cardiovasculaires n’est pas uniquement due au décès par cancer .
Les modifications ischémiques sur l’ECG d’effort étaient le paramètre le plus faible pour prédire la mort. Le changement de ST s’est avéré être un prédicteur significatif uniquement de décès CV , mais pas de décès non CV , validant l’importance d’une interprétation complète du test d’effort pour déterminer le pronostic.
Les patients décédés étaient plus âgés et souffraient davantage d’hypertension, de diabète et de faibles FAC que ceux qui ont survécu. Les patients ayant subi un décès d’origine CV présentaient également une prévalence plus élevée de faible capacité fonctionnelle aérobie (FAC), un faible indice chronotrope et une récupération anormale de la fréquence cardiaque, ainsi qu’un EX_SCORE composite plus faible que les patients décédés d’une mort non cardiovasculaire. Toutes les anomalies aux tests d’effort, à l’exception d’un ECG d’effort anormal, étaient plus puissantes pour prédire les décès d’origine cardiovasculaire que les décès non cardiovasculaires . Conformément aux recommandations fournies par les lignes directrices de l’ American Heart Association , nous renforçons la valeur pronostique considérable du test d’effort, largement indépendant de l’électrocardiogramme.
Cette valeur n’est pas seulement liée aux décès d’origine CV mais également à de nombreux décès non-CV.
Bien que la relation entre la capacité d’exercice et la mortalité non cardiovasculaire semble logique, la raison pour laquelle des réponses anormales de la fréquence cardiaque prédisent également une mortalité non cardiovasculaire est moins claire. D’une part, ils peuvent simplement servir de mesures secondaires d’une capacité d’exercice réduite ou médiocre. D’un autre côté, des réponses anormales de la fréquence cardiaque peuvent indiquer que la déficience autonome est un marqueur précoce de nombreuses maladies chroniques, tant cardiovasculaires que non cardiovasculaires.
Conclusion Dans notre cohorte d’épreuves d’effort sans maladie cardiovasculaire significative à l’inclusion, les décès non cardiovasculaires ont été plus fréquemment observés. Cela est probablement vrai dans d’autres études de tests de résistance qui utilisent des cohortes similaires de prévention primaire et présentent la mortalité totale comme variable de résultat. Nous pensons que les données présentées ici montrent que les anomalies des tests d’effort prédisent non seulement les décès d’origine CV, mais également les décès non d’origine CV. Plus précisément, une faible capacité fonctionnelle aérobie (FAC), un faible indice chronotrope et une récupération anormale de la fréquence cardiaque sont associés à une mortalité accrue non cardiovasculaire après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, du diabète, de l’hypertension, du tabagisme actuel et antérieur, de l’obésité et de l’utilisation de médicaments. réduire la fréquence cardiaque. Ces résultats n’étaient pas significativement différents après ajustement pour tenir compte d’une éventuelle sous-représentation des décès d’origine CV en excluant les décès d’origine CV contributifs et de la prémorbidité en excluant jusqu’à 7 ans de décès précoces. Nous suggérons que les cliniciens se concentrent également sur les paramètres pronostiques non ECG lors de l’interprétation des tests d’effort, plutôt que d’analyser uniquement les paramètres ECG, et reconnaissent que les résultats des tests d’effort prédisent également les décès non cardiovasculaires. Les patients doivent être encouragés à augmenter leur activité physique si ces paramètres pronostiques sont anormaux, même en l’absence de risque cardiovasculaire substantiel basé sur l’ECG. |
Message final
Les décès non cardiovasculaires prédominaient dans cette cohorte de prévention primaire. Les anomalies des tests d’effort prédisaient non seulement les décès d’origine CV, mais également les décès non-CV.
