L’ elettrocardiogramma (ECG) test da sforzo su tapis roulant , noto anche come test da sforzo , è uno dei test più familiari in medicina. Mentre i test da sforzo si concentrano tipicamente sulla diagnosi della malattia coronarica, un recente studio della Mayo Clinic rileva che le anomalie nei test da sforzo, come la bassa capacità aerobica funzionale , predicevano cause di morte non cardiovascolari, come il cancro, oltre alle morti correlate a malattie cardiovascolari. . Questi nuovi risultati sono pubblicati negli atti della Mayo Clinic .
Il test da sforzo non è invasivo, è facilmente disponibile e fornisce importanti informazioni diagnostiche. Oltre all’ECG stesso, il test produce dati sulla capacità aerobica funzionale, sul recupero della frequenza cardiaca e sull’indice cronotropo, la misura standardizzata della frequenza cardiaca durante l’esercizio che riflette l’età, la frequenza cardiaca a riposo e la forma fisica. .
"Nella nostra coorte di test da sforzo, le morti non cardiovascolari sono state osservate più frequentemente delle morti cardiovascolari", afferma Thomas Allison, Ph.D., MPH, direttore del Centro integrato di prove da stress della Mayo Clinic e autore senior. dello studio. "Sebbene si trattasse di uno stress test cardiaco, abbiamo scoperto che il cancro era la principale causa di morte, nel 38%, mentre solo il 19% dei decessi era cardiovascolare. I risultati dei test da sforzo includevano un basso esercizio fisico, una bassa frequenza cardiaca massima e un rallentamento il recupero della frequenza cardiaca dopo lo stress test è stato associato ad un aumento della mortalità."
Lo studio ha esaminato 13.382 pazienti che non avevano problemi cardiovascolari o altre malattie gravi e che avevano completato test da sforzo presso la Mayo Clinic tra il 1993 e il 2010, e poi sono stati seguiti attentamente per un periodo medio di 12,7 anni.
I risultati suggeriscono che i medici dovrebbero concentrarsi non solo sui risultati dell’ECG ma anche sui dati dei test da sforzo, come la bassa capacità aerobica funzionale, il basso indice cronotropo e il recupero anormale della frequenza cardiaca. I pazienti dovrebbero essere incoraggiati ad aumentare la loro attività fisica se questi risultati sono atipici, anche se i risultati dell’ECG non mostrano alcun rischio cardiovascolare significativo, afferma il dottor Allison.
Il test da sforzo su tapis roulant è uno strumento di stratificazione del rischio comunemente disponibile, non invasivo e relativamente conveniente che può fornire importanti informazioni diagnostiche e prognostiche. L’interpretazione dell’elettrocardiogramma (ECG) è una parte importante del test da sforzo, ma un importante valore prognostico aggiuntivo può essere ottenuto da parametri quali la capacità aerobica funzionale (FAC), il recupero della frequenza cardiaca e l’indice cronotropo.
Un risultato comune in ampi studi che mostrano il significato prognostico dei risultati degli stress test è la mortalità per tutte le cause, compresi gli studi classici che per primi hanno stabilito la capacità di esercizio come un importante fattore prognostico.
Ciò è probabilmente dovuto al fatto che la mortalità totale è facilmente disponibile e non controversa. Poiché il test da sforzo è una procedura focalizzata principalmente sulla diagnosi della malattia coronarica e poiché la malattia cardiovascolare (CV) è la principale causa di morte negli Stati Uniti, esiste un tacito presupposto che la mortalità per tutte le cause sarà un surrogato della CV mortalità. Tuttavia, nelle coorti in cui è esclusa una significativa malattia CV al basale, questa ipotesi potrebbe non essere corretta. Ciò implica che lo stress test può anche prevedere la morte non CV . Tuttavia, la relazione tra i parametri dello stress test e la morte non CV non è stata completamente descritta.
Lo scopo del presente studio era di: (1) determinare la distribuzione delle cause di morte in una coorte di prevenzione primaria sottoposta a stress test; e (2) determinare il ruolo dei parametri dello stress test tra cui bassa FAC, recupero anomalo della frequenza cardiaca, incompetenza cronotropa ed ECG da sforzo anomalo nel predire la morte non CV in una popolazione sottoposta a stress test senza malattia. CV iniziale.
Scopo
Identificare cause specifiche di morte e determinare la prevalenza di morti non cardiovascolari (non CV) in una popolazione sottoposta a test da stress, verificando se i parametri dello stress test predicono le morti non CV e CV.
Pazienti e metodi
Gli stress test senza imaging sono stati esaminati in pazienti di età compresa tra 30 e 79 anni dal settembre 1993 al dicembre 2010. Sono stati esclusi i pazienti con malattia cardiovascolare al basale e non residenti nel Minnesota. La mortalità fino a gennaio 2016 è stata ottenuta dai registri della Mayo Clinic e dal Minnesota Death Index.
Le anomalie nei test da sforzo includevano bassa capacità aerobica funzionale (FAC) (cioè inferiore all’80%), recupero della frequenza cardiaca (cioè inferiore a 13 battiti/min), basso indice cronotropo (cioè inferiore a 0,8) ed elettrocardiogramma da sforzo anomalo ( ECG) maggiore o uguale a 1,0 mm di sopraslivellamento o sottoslivellamento del tratto ST. Abbiamo anche combinato queste quattro anomalie in un punteggio composito del test da sforzo (EX_SCORE).
Le analisi statistiche consistevano nella regressione di Cox aggiustata per età, sesso, diabete, ipertensione, obesità, fumo attuale e passato e farmaci che abbassano la frequenza cardiaca.
Risultati
Lo studio ha identificato 13.382 pazienti (donne: n=4.736, 35,4%, 50,5±10,5 anni di età). Durante 12,7±5,0 anni di follow-up, si sono verificati 849 decessi (6,3%); Di questi, 162 (19,1%) provenivano da CV; 687 (80,9%) non erano CV.
I rapporti di rischio di morte non CV erano significativi per bassa capacità aerobica funzionale (HR, 1,42; IC al 95%, da 1,19 a 1,69; P < 0,0001), recupero anormale della frequenza cardiaca (HR, 1,36; IC al 95%, 1,15-1,61; P < .0033) e un basso indice cronotropo (HR, 1,49; IC al 95%, 1,26-1,77; p < 0,0001), mentre l’ECG da sforzo anormale non era significativo.
Tutte le anomalie del test da sforzo, incluso EX_SCORE, erano più fortemente associate alla morte CV rispetto alla morte non CV, ad eccezione dell’ECG da stress anomalo.
Figura : Cause primarie di morte. BPCO = malattia polmonare cronica ostruttiva.
Discussione
La principale nuova scoperta di questo lavoro è che le morti non CV predominano in una coorte di prevenzione primaria in assenza di una significativa malattia CV al basale. Riteniamo che il nostro studio sia il primo a mostrare tutte le cause primarie di morte in una coorte sottoposta a stress test. Inoltre, dimostriamo che i parametri del test da sforzo (tra cui bassa capacità funzionale aerobica (FAC), recupero anomalo della frequenza cardiaca e basso indice cronotropo, nonché un EX_SCORE composito che combina le quattro anomalie del test da sforzo) predicono non solo la morte CV ma anche morte non CV e che la capacità di prevedere la morte non CV non è dovuta esclusivamente alla morte per cancro .
I cambiamenti ischemici sull’ECG da sforzo erano il parametro più debole per predire la morte. È stato riscontrato che la variazione del tratto ST è un predittore significativo solo della morte CV , ma non della morte non CV , confermando l’importanza di un’interpretazione completa dello stress test nel determinare la prognosi.
I pazienti deceduti erano più anziani e presentavano più ipertensione, diabete e FAC bassi rispetto a quelli sopravvissuti. I pazienti che hanno manifestato morte cardiovascolare avevano anche una prevalenza più elevata di bassa capacità funzionale aerobica (FAC), basso indice cronotropo e recupero anomalo della frequenza cardiaca e un EX_SCORE composito inferiore rispetto ai pazienti deceduti per morte non CV. Tutte le anomalie dello stress test, ad eccezione dell’ECG da stress anomalo, erano più potenti nel predire la morte CV rispetto alla morte non CV . In accordo con le raccomandazioni fornite dalle linee guida dell’American Heart Association , stiamo rafforzando il notevole valore prognostico dello stress test che è in gran parte indipendente dall’elettrocardiogramma.
Questo valore non è legato solo alla morte CV ma anche a molte morti non CV.
Sebbene la relazione tra capacità di esercizio e mortalità non CV sembri logica, è meno chiaro il motivo per cui risposte anomale della frequenza cardiaca predicono anche la morte non CV. Da un lato, possono semplicemente servire come misure secondarie di capacità di esercizio ridotta o scarsa. D’altra parte, risposte anormali della frequenza cardiaca possono indicare che il deficit autonomico è un indicatore precoce di molte malattie croniche, sia CV che non CV.
Conclusione Nella nostra coorte di test da sforzo senza alcuna malattia CV significativa al basale, sono state osservate più frequentemente morti non CV . Ciò è probabilmente vero in altri studi di stress test che utilizzano coorti simili di prevenzione primaria e presentano la mortalità totale come variabile di risultato. Riteniamo che i dati qui presentati mostrino che le anomalie degli stress test non solo predicono la morte CV ma predicono anche le morti non CV. Nello specifico, una bassa capacità funzionale aerobica (FAC), un basso indice cronotropo e un recupero anomalo della frequenza cardiaca sono associati a un aumento della mortalità non CV dopo aggiustamento per età, sesso, diabete, ipertensione, fumo attuale e precedente, obesità e uso di farmaci per ridurre la frequenza cardiaca. Questi risultati non erano significativamente differenti dopo aver aggiustato per la possibile sottorappresentazione delle morti CV escludendo le morti CV contributive e per la premorbilità escludendo fino a 7 anni di morti premature. Suggeriamo che i medici si concentrino anche sui parametri prognostici non ECG quando interpretano lo stress test, piuttosto che analizzare i soli parametri ECG, e riconoscano che i risultati dello stress test predicono anche la morte non CV. I pazienti dovrebbero essere incoraggiati ad aumentare l’attività fisica se questi parametri prognostici sono anormali, anche in assenza di un sostanziale rischio CV basato sull’ECG. |
Messaggio finale
In questa coorte di prevenzione primaria predominavano i decessi non cardiovascolari . Le anomalie dello stress test non solo hanno predetto la morte CV ma anche la morte non CV.
